1、I I类切口手术围术期类切口手术围术期预防用抗菌药物管理预防用抗菌药物管理陕西省核工业二一五医院陕西省核工业二一五医院王健纯王健纯外科手术部位感染（外科手术部位感染（SSI)SSI)延迟愈合HerniaPossible eviscerationAbscessFistulaOther procedures needed后 果增加手术部位感染的因素宿主因素 老龄肥胖 营养不良 糖尿病 免疫功能低下 合并其他感染 皮肤病术前因素 侯手术日过长 备皮方式不当（刮毛）预防使用抗菌药物不当手术因素皮肤消毒不当 急诊手术 植入物 留置引流管 手术技巧 无法预料的污染环境因素 葡萄球菌感染或携带 术中人员消毒
2、剂污染 通风不良 灭菌不合格常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大
3、血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松20152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要内容主要内容 2.1 2.1 抗菌药物抗菌药物应用的基本原则应用的基本原则 2.2 2.2 抗菌药物抗菌药物应用的基本原则应用的基本原则 2.2.1 2.2.1 患者抗菌药物的预防性应用患者抗菌药物的预防性应用 2.2.2 2.2.2 抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用 2.2.3 2.2.3 诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作抗菌药物预
4、防应用 2.3 2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 2.4 2.4 抗菌药物的应用抗菌药物的应用目录二目录二2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v预防用药目的预防用药目的-v包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官的器官/腔隙感染腔隙感染v不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染他部位感染2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则感染发生机会、后
5、果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v 手术切口类别手术切口类别类切口（清洁手类切口（清洁手术
6、）术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官体与外界相通的器官 类切口（清洁类切口（清洁污染手术）污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类切口（污染手类切口（污染手术）术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未造成手术部位严重
7、污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口（污秽类切口（污秽感染手术）感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 而目前我国在病案首页中将手术切口分为而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，类，参考本指导原则时应注意两种分类的区别参考本指导原则时应注意两种分类的区别 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中类类
8、类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中、类类 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中类类 病案首页病案首页0 0类类系指系指体表无切口或经人体自然腔道进行体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录，其预防用药参考附录3“3“特特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑但
9、在下列情况时可考虑预防用药：预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；性心脏起博器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下能低下(尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者)、营养不良等、营养不良等患者。患者。2.2.22.2.2围手术期围手术期抗
10、菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用预防用药适应证预防用药适应证清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，术部位引致感染，需预防需预防用抗菌药物用抗菌药物。污染手术（污染手术（类切口）类切口）：已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防需预防用抗菌药物。用抗菌药物。治疗性用药治疗性用药污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）类切口）：在手在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后，术中、术后继续，不继续，不属预防属预防应用范畴应用范畴
11、 。2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则v根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑v选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种v尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 v头孢过敏者头孢过敏者：G G+菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素霉素 G G-杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类v针对针对MARSMARS选用选用万
12、古霉素万古霉素预防感染时，应预防感染时，应严格控制严格控制用药持续用药持续时间时间 v不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 v严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用给药方案给药方案 给药途径：大部分为给药途径：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。输注，仅有少数为口服给药。给药时机给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.50.51 1小时小时内或麻内或麻醉开始时给药醉开始时给药万古
13、霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前前1 12 2小时小时开始给药开始给药 给药时机与手术部位感染率给药时机与手术部位感染率给药时间（H）14/3695/6995/1,0092/1801/611/411/4715/44101234321012345Classen DC et al.N Engl J Med.1992;326:2812862.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用给药方案给药方案 v维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（手术时间较短（2 2小时）的清洁手术小时）的
14、清洁手术术前给术前给药一次药一次。手术时间手术时间3 3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2 2倍倍以上，或成人出血量超过以上，或成人出血量超过1500ml1500ml，术中应追术中应追加一次加一次。清洁手术预防用药清洁手术预防用药不超过不超过2424小时小时，心脏手术，心脏手术可视情况延长至可视情况延长至4848小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦污染手术和污染手术的预防用药时间亦为为2424小时小时，污染手术必要时延长至，污染手术必要时延长至4848小时。小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过
15、预防用药时间超过4848小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v常见围手术期预防用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择（神经外科）品种选择（神经外科）手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清（清洁，无植入物）洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33，MRSAMRSA感染高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古
16、霉素万古霉素 脑外科手术脑外科手术（经（经鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口咽部手术）咽部手术）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 3 5 5甲硝唑甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33 ，MRSAMRSA感染高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固
17、酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素332.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、食管、肺肺)金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴肺炎链球菌，革兰阴性杆菌性杆菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33 心血管手术心血管手术(腹主动腹主动脉重建、下肢手术切脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、口涉及腹股沟、任何任何血管手术植入人工假血管手术植入人工假体或异物体或异物，心脏手
18、术心脏手术、安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏器器)金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素 3 3 ，MRSAMRSA感染高发医疗机构的高危感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素患者可用（去甲）万古霉素胸外科胸外科2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别 (可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术（恶性肿（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第
19、一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33 乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、（乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术）物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素/头孢曲头孢曲松松3 3 5 5甲硝唑，甲硝唑，或头霉素类或头霉素类 胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小肠手术肠手术 革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部
20、厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 3，或，或头霉头霉素类素类结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素 3 3 5 5甲甲硝唑，硝唑，或或头孢曲头孢曲松松 5 5甲硝唑甲硝唑普外科普外科2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能可能的污染菌的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或（游离或带蒂）或带蒂）或植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固
21、酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌革兰阴性菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33 关节置换成形术、截关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔骨、骨内固定术、腔隙 植 骨 术、脊 柱 术隙 植 骨 术、脊 柱 术（应用或不用植入物、（应用或不用植入物、内固定物）内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33，MRSAMRSA感染高发医疗机构的感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万高危患者可用（去甲）万古霉素古霉素外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄
22、球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33截肢术截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素 3 3 5 5甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 骨科骨科2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术眼科手术（如白内（如白内障、青光眼或角膜移障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿植、泪
23、囊手术、眼穿通伤）通伤）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 局部应用局部应用妥布妥布霉素或霉素或左氧氟左氧氟沙沙星等星等 头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽部黏膜）部黏膜）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 3 5 5甲硝唑甲硝唑，或，或克林霉素克林霉素颌面外科颌面外科（下颌骨（下颌骨折切开复位或内固定，折切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术）手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性
24、葡萄球菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性（复杂性鼻中隔鼻成形术，包鼻中隔鼻成形术，包括移植）括移植）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮氟喹诺酮类类44 泌尿外科手术：进入泌泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手 术尿道或经阴道的
25、手 术（经尿道膀胱肿瘤或前列（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植出，切开造口、支架的植入及取出）及入及取出）及经皮肾镜手经皮肾镜手术术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 3，或或氟喹诺酮氟喹诺酮类类44 泌尿外科手术：涉及肠泌尿外科手术：涉及肠道的手术道的手术 革兰阴性杆菌，厌革兰阴性杆菌，厌氧菌氧菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 3，或或氨基糖苷氨基糖苷类类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系统有假体植入的泌尿系统手术手术 葡萄球菌属，革兰葡萄球菌属，革兰阴性杆菌阴性杆菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌
26、素33+氨基糖苷氨基糖苷类，或类，或万古霉素万古霉素 泌尿外科泌尿外科2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫经阴道或经腹腔子宫切除术切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素 3 3 （经（经阴道加用甲硝唑阴道加用甲硝唑），），或或头霉素头霉素类类腹腔镜子宫肌瘤剔除腹腔镜子宫肌瘤剔除术术（使 用 举 宫 器）（使 用 举 宫 器）革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球
27、菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第第 一、二 代 头 孢一、二 代 头 孢 菌 素菌 素3355甲硝唑，甲硝唑，或或头霉头霉素素类类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第第 一、二 代 头 孢一、二 代 头 孢 菌 素菌 素3355甲硝唑甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术引产术引产术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌)第第 一、二 代 头 孢一、二 代 头 孢 菌 素菌 素3355甲硝唑甲硝唑，或，或多西多西环素环素 会阴
28、撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌)第第 一、二 代 头 孢一、二 代 头 孢 菌菌 3 3 55甲硝唑甲硝唑妇产科妇产科2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用图标注解：图标注解：11所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。22胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或或类类切口的妇产科手术，如果患者切口的妇产科手术，
29、如果患者对对-内酰胺类抗菌药物过敏内酰胺类抗菌药物过敏，可用可用克林霉素或氨基糖苷类克林霉素或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑。33有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌第二代头孢菌素主要为素主要为头孢呋辛头孢呋辛。44我国大肠埃希菌对我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。55表中表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。2.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应用应用v 特殊诊疗操
30、作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管血管（包括冠状动脉）包括冠状动脉）造影术、成形术、支架造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7天内再天内再次行血管介入手术者、需要留置导管次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过或导管鞘超过24小时者，则应预防用小时者，则应预防用药药第第一代头孢一代头孢菌素菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器
31、植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素2.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应应用用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管畸形、动脉瘤、血血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第第一代头孢一代头孢菌素菌素脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第第一代头孢一
32、代头孢菌素菌素肝 动 脉 化 疗 栓 塞肝 动 脉 化 疗 栓 塞（TACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素甲硝唑甲硝唑肾、肺或其他肾、肺或其他（除肝外）（除肝外）肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞术术不推荐不推荐预防用药预防用药2.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应用应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时
33、小时第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素,头孢过敏患者可考虑头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉经颈静脉肝内门腔静脉分流术分流术(TIPS)(TIPS)建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦或或阿阿莫西林莫西林/克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术（包括（包括射频、微波和冷冻等）射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术氧、激光消融术建议使用建议使用第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）建议
34、使用建议使用1次次第第二代头孢二代头孢菌素或菌素或头头孢曲松孢曲松2.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应用应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术或支架植入术建议使用建议使用第第一、二代头孢一、二代头孢菌素，菌素，或头霉素类或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESDESD）一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药;如为高如为高危切除危切除(大面积
35、切除大面积切除,术中穿孔术中穿孔等等)可以使用，不超过可以使用，不超过24小时小时第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素输尿管镜和膀胱镜检输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；震波碎石术震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防常等高危因素者，可予预防用药用药氟喹诺酮氟喹诺酮类；类；SMX/TMP；第第一、二代头孢一、二代头孢菌素；菌素；氨基糖苷氨基糖苷类类2.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应用应用注
36、：注：1.1.操作前半小时操作前半小时静脉给药静脉给药。2.2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。3.3.在国内大肠埃希菌对在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应耐药率高，预防应用应严严加限制加限制。诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素隧道式血管导管或药盒隧道式血管导管或药盒置入术置入术不推荐预防用药不推荐预防用
37、药淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素抗菌药物专项治理方案抗菌药物专项治理方案v 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟分钟至至2 2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。疗程合理。I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过过30%30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疝修补术（包括补片修补术
38、）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；不预防使用抗菌药物；I I类切口手术患者预防使用抗菌药类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过物时间原则上不超过2424小时。小时。网络直报的数据网络直报的数据v表表4 4 医疗机构抗菌药物临床应用指标数据上报表医疗机构抗菌药物临床应用指标数据上报表v表表5-1-1 5-1-1 医疗机构医疗机构I I类切口手术用药情况调查表类切口手术用药情况调查表（综合医
39、院）（综合医院）v表表5-1-2-1 5-1-2-1 医疗机构医疗机构I I类切口手术用药情况调查表类切口手术用药情况调查表（综合医院）（综合医院）2015年四季度年四季度I类切口类切口出院科室出院科室总例数总例数使用率使用率品种合理率品种合理率时机正确率时机正确率疗程合理率疗程合理率创伤外科创伤外科 15786.62%72.79%97.79%0.74%耳鼻喉科耳鼻喉科 40.00%肝胆外二科肝胆外二科 1428.57%75.00%75.00%0.00%肝胆外一科肝胆外一科 2466.67%81.25%25.00%18.75%关节外科关节外科 18881.91%87.66%98.70%8.44
40、%急诊科急诊科 1100.00%100.00%0.00%0.00%脊柱外科脊柱外科 15396.73%79.73%97.30%23.65%泌尿外科泌尿外科 137.69%0.00%0.00%0.00%脑神经重症脑神经重症医学科医学科 6100.00%50.00%50.00%16.67%普通外科普通外科 4725.53%41.67%16.67%8.33%2015年四季度年四季度I类切口类切口出院科室出院科室总例数总例数使用率使用率品种合理率品种合理率时机正确率时机正确率疗程合理率疗程合理率烧伤整形科烧伤整形科 3174.19%95.65%69.57%17.39%神经外二科神经外二科 2281.8
41、2%55.56%55.56%5.56%神经外一科神经外一科 19100.00%94.74%94.74%26.32%肾内科肾内科 229.09%0.00%0.00%0.00%手足外科手足外科 10145.54%23.91%21.74%41.30%胸心外科胸心外科 1181.82%22.22%100.00%11.11%眼科眼科 6373.02%84.78%80.43%17.39%肿瘤二科肿瘤二科 287.14%50.00%100.00%0.00%肿瘤一科肿瘤一科 3020.00%83.33%66.67%50.00%合计合计93569.52%74.62%84.15%14.62%目前存在的主要问题目前
42、存在的主要问题v1 1、使用率过高（、使用率过高（69.52%69.52%）v2 2、术前、术前0.5-10.5-1小时给药率不高（小时给药率不高（84.15%84.15%），有些），有些科室术前一天开始给药科室术前一天开始给药v3 3、品种选择不合理（、品种选择不合理（74.62%74.62%）如使用酶抑制剂、）如使用酶抑制剂、氟喹诺酮类，或者口服给药氟喹诺酮类，或者口服给药v4 4、疗程过长（、疗程过长（14.62%14.62%），如取内固定用药），如取内固定用药1111天天v5 5、眼科多为全身用药、眼科多为全身用药v6 6、术前医嘱不规范、术前医嘱不规范v7 7、需术中给药的未执行、需术中给药的未执行
