1、RTOG海马勾画共识中文版1海马勾画:RTOG 0933Vinai Gondi,M.D.1Wolfgang A.Tome,Ph.D.1Howard A.Rowley,M.D.2Minesh P.Mehta,M.D.3Departments of 1Human Oncology and 2Neuroradiology,University of Wisconsin Comprehensive Cancer Center3Department of Radiation Oncology,Northwestern University Feinberg School of MedicineRTOG海
2、马勾画共识中文版2MRI-CT 融合 MRI:三维扰相梯度(3D-SPGR)轴位MRI以标准轴位和冠状位 FLAIR扫描头部,获取轴位 T2加权和钆对比增强的T1加权序列。推荐采用推荐采用1.251.25mm mm 层厚层厚以准确勾画海马。小于或等于1.5mm层厚也可以。仰卧位；不需要用CT模拟和日常治疗的固定装置。CT 模拟:对全头颅行不增强的治疗计划CT。推荐采用推荐采用1.25-1.51.25-1.5mmmm层厚准确勾画海马层厚准确勾画海马。小于或等于2.5mm层厚也可以。用面罩等装置将患者固定于仰卧位。治疗病人时也应该使用固定装置。MRI-CT Fusion:将3D-SPGR MRI
3、和治疗计划CT融合。RTOG海马勾画共识中文版3一般原理 请注意我们并不是勾画整个海马,而更关注的是齿状回颗粒细胞亚区(SGZ)在MRI的T1加权轴位序列上勾画海马。由于海马中灰质占优势，主要在勾画颞角内侧的T1低信号区。RTOG海马勾画共识中文版4MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998
4、)红色红色:海马海马从侧脑室颞角的新月形底部作为尾侧（下）勾画的起始部位，在脑脊液低信号内侧勾画低密度的灰质，而从侧脑室颞角的新月形底部作为尾侧（下）勾画的起始部位，在脑脊液低信号内侧勾画低密度的灰质，而不画又白又亮的白质不画又白又亮的白质。颞角颞角RTOG海马勾画共识中文版5红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tom
5、ography 22,324-333(1998)Fimbriae继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。RTOG海马勾画共识中文版6红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 2
6、2,324-333(1998)继续向头侧方向（上）勾画，继续向头侧方向（上）勾画，避免勾画伞部，这是一个位于海马上内侧的避免勾画伞部，这是一个位于海马上内侧的T1高密度结构。高密度结构。伞部伞部RTOG海马勾画共识中文版7红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)继续向头
7、侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。注意勾画继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。注意勾画是向上后方逐渐移动，保持海马的香蕉形结构曲线是向上后方逐渐移动，保持海马的香蕉形结构曲线。避过伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁避过伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）核和钩）。RTOG海马勾画共识中文版8红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Regis
8、tration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)在向后方、头侧勾画的过程中，以颞角的前缘作为海马的前界在向后方、头侧勾画的过程中，以颞角的前缘作为海马的前界，以区分在以区分在T1相上同为低密度灰质的杏仁相上同为低密度灰质的杏仁核和钩核和钩，这两个结构位于这两个结构位于 海马的前上方。海马的前上方。海马的内侧界是海马的内侧界是“boomerang（飞镖）形飞镖）形”的钩的钩。杏仁核杏仁核钩钩RTOG海马勾画共识中文版9红色红色:海马海马MR Images courtesy o
9、f:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)Uncal RecessUncal Recess继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。避免勾画继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。避免勾画伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）伞部和位
10、于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）。RTOG海马勾画共识中文版10红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)颞角杏仁核窝的出现界定了海马的前缘颞角杏仁核窝的出现界定了海马的前缘。但它的体积有限，不能在所有轴位影像上出现但它的体积有限，不能在所有轴位影像上出现 。海马
11、海马 的内侧界是杏仁核窝的内侧缘的内侧界是杏仁核窝的内侧缘。Medial edge of Uncal Recess钩隐窝钩隐窝RTOG海马勾画共识中文版11红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又
12、亮的白质。避免勾画继续向头侧方向（上）勾画，在侧脑室颞角的内侧勾画低密度的灰质，而不是又白又亮的白质。避免勾画伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）伞部和位于侧脑室颞角尖部前方的灰质（杏仁核和钩）。RTOG海马勾画共识中文版12红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1
13、998)向后向头侧，海马的内侧界定义为四叠体池的外侧缘，向后向头侧，海马的内侧界定义为四叠体池的外侧缘，四叠体池四叠体池 是脑干外侧的脑脊液间隙是脑干外侧的脑脊液间隙。四叠体池四叠体池RTOG海马勾画共识中文版13红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)继续向头侧（上方
14、）勾画，应注意在这个水平，侧脑室的颞角（继续向头侧（上方）勾画，应注意在这个水平，侧脑室的颞角（temporal horn）不再是每个层面都能）不再是每个层面都能看到，看到，但四叠体池但四叠体池 cistern作为内侧标志。只勾画低密度的灰质，而不是亮的白质。作为内侧标志。只勾画低密度的灰质，而不是亮的白质。四叠体池四叠体池RTOG海马勾画共识中文版14红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Ave
15、raging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以见到侧脑室的层面，把它作为一个海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以见到侧脑室的层面，把它作为一个 稳定的标志四叠体稳定的标志四叠体池池 仍然是一个好的内侧标志。仍然是一个好的内侧标志。侧脑室颞角侧脑室颞角四叠体池四叠体池RTOG海马勾画共识中文版15红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Imag
16、es Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)四叠体池四叠体池海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以见到侧脑室的层面，把它作为一个海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以见到侧脑室的层面，把它作为一个 稳定的标志四叠体稳定的标志四叠体池池 仍然是一个好的内侧标志。仍然是一个好的内侧标志。侧脑室颞角侧脑室颞角RTOG海马勾画共识中文版16红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Co
17、llins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)海马尾部仍然位于丘脑后方，它内侧弯向胼胝体。注意它的内侧仍然是侧脑室。同时也要注意丘脑、基底海马尾部仍然位于丘脑后方，它内侧弯向胼胝体。注意它的内侧仍然是侧脑室。同时也要注意丘脑、基底节和内囊在这个层面上也出现了。节和内囊在这个层面上也出现了。丘脑丘脑四叠体池四叠体池尾状核尾状核豆状核豆状核RTOG海马勾画共识中文版17红色红色
18、:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)内囊内囊海马尾部仍然位于丘脑后方，它内侧弯向胼胝体。注意它的内侧仍然是侧脑室。同时也要注意丘脑、基底海马尾部仍然位于丘脑后方，它内侧弯向胼胝体。注意它的内侧仍然是侧脑室。同时也要注意丘脑、基底节和内囊在这个层面上也出现了。节和内囊在这个层
19、面上也出现了。RTOG海马勾画共识中文版18红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧。海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧。侧脑室腔侧脑室腔海马尾部海马尾部RTOG海马勾画共识中文版19红色红色:海马海马MR Im
20、ages courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧。海马尾部向后向头侧延续正好位于侧脑室腔的前内侧。侧脑室腔侧脑室腔海马尾海马尾RTOG海马勾画共识中文版20红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Coll
21、ins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)甚至在头侧（上）方向，海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧甚至在头侧（上）方向，海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧.四叠体池四叠体池RTOG海马勾画共识中文版21红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Us
22、ing Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)甚至在头侧（上）方向，海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧甚至在头侧（上）方向，海马尾仍然四叠体池外侧缘的外侧.四叠体池四叠体池RTOG海马勾画共识中文版22红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging J
23、ournal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)当当T1低信号的结构不再靠近侧脑室边缘时海马的勾画结束。低信号的结构不再靠近侧脑室边缘时海马的勾画结束。在这个位置的前方穹窿的十字出现，其后方在这个位置的前方穹窿的十字出现，其后方可见胼胝体的压部可见胼胝体的压部。压部压部RTOG海马勾画共识中文版23红色红色:海马海马MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal
24、Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)海马的灰色信号消失，再也不用画了海马的灰色信号消失，再也不用画了。RTOG海马勾画共识中文版24MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)海马外扩海马外扩5m
25、m，生成海马回避区生成海马回避区.红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区RTOG海马勾画共识中文版25红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head海马外扩海马外扩5mm，生
26、成海马回避区生成海马回避区.RTOG海马勾画共识中文版26MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区海马海马1)尾尾 2)体体3)头头 海马分成三个解剖亚区：头、体、尾海马分成三个
27、解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方而尾部是最头侧的注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方而尾部是最头侧的（上）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈（上）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈“香蕉香蕉”形。形。RTOG海马勾画共识中文版27MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography
28、22,324-333(1998)Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区 海马分成三个解剖亚区：头、体、尾海马分成三个解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方而尾部是最头侧的注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方而尾部是最头侧的（上）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈（上）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈“香蕉香蕉”形。形。RTOG海马勾画共识中文版28MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement
29、 of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)在矢状位上确认海马与邻近结构相分离，如杏仁核。在矢状位上确认海马与邻近结构相分离，如杏仁核。Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区杏仁核杏仁核RTOG海马勾画共识中文版29MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement o
30、f MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区在矢状位上确认海马与邻近结构相分离，如杏仁核。在矢状位上确认海马与邻近结构相分离，如杏仁核。杏仁核杏仁核RTOG海马勾画共识中文版30MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of
31、MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区在冠状位上确认海马与邻近结构相分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。在冠状位上确认海马与邻近结构相分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。海马旁回海马旁回RTOG海马勾画共识中文版31MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins
32、 L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区在冠状位上确认海马与邻近结构相分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。在冠状位上确认海马与邻近结构相分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。海马旁回海马旁回RTOG海马勾画共识中文版32MR Images courtesy of:
33、Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)在矢状位和冠状位上确认海马尾部与穹窿脚分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。在矢状位和冠状位上确认海马尾部与穹窿脚分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。注意冠状位上注意冠状位上海马位于侧脑室内侧。海马位于侧脑室内侧。Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:
34、海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区穹隆脚穹隆脚 穹隆脚穹隆脚 RTOG海马勾画共识中文版33MR Images courtesy of:Holmes CJ,Hoge R,Collins L,et al.Enhancement of MR Images Using Registration for Signal Averaging Journal of Computer Assisted Tomography 22,324-333(1998)Hippocampal 1)Tail 2)Body3)Head红色红色:海马海马绿色绿色:海马保护区海马保护区在矢状位和冠状位上确认海马尾部与穹窿脚分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。在矢状位和冠状位上确认海马尾部与穹窿脚分离，如海马旁回，它们有不同的信号强度。注意冠状位上注意冠状位上海马位于侧脑室内侧。海马位于侧脑室内侧。
