1、Wikstrand&Kendall.Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120.blad et al.JACC 1991;17:165A1.1.导致迷走抑制导致迷走抑制 (中枢神经系统中枢神经系统)2.2.增加交感张力增加交感张力 (心脏心脏)b b1 降低心脏电稳定性降低心脏电稳定性 心率心率 收缩力收缩力 收缩压收缩压 缺血发生缺血发生herbert J,Levins JACC Vol.30,No.4 October 1997:11046Schlaish MP,Hypertension 2004;43:169高血压时交感活性增加 去甲肾上腺素释放增加去甲肾上腺素
2、释放增加肌肉交感兴奋肌肉交感兴奋BP 107/58BP 148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48 y.o.femaleBP:107/58 mmHgMSNA:32 bursts per min 45 bursts per 100 hb49 y.o.femaleBP:148/102 mmHgMSNA:42 bursts per min 77 bursts per 100 hb15010050p 908830+-普萘洛尔3-4909060-+阿替洛尔 6-950503-美托洛尔 3-4 95 5012 -+卡维地洛 7852598-+Borchard U.-Rezeptorenblock
3、er,Klinik und Praxis,Aesopus Verlag 1996b b 1 受体阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心受体阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心 率的改变是指导用药的一个重要指标，但心率率的改变是指导用药的一个重要指标，但心率 的控制在不同疾病要求不同，冠心病心率通常的控制在不同疾病要求不同，冠心病心率通常 要求控制在要求控制在5060bpm B应用的最理想状态应用的最理想状态尚未引起尚未引起SBP过度下过度下 降的前提下，心率最大程度的降低降的前提下，心率最大程度的降低 受体阻滞剂的剂量不足，显然不能更好的控受体阻滞剂的剂量不足，显然不能更好的控 制症状和改善预后。制
4、症状和改善预后。剂量达标是保证疗效关键剂量达标是保证疗效关键 总总 结结 交感神经/RAS的激活在心血管事件中起着枢 纽作用，与高血压、冠心病、心力衰竭、心 律失常、猝死密切相关,b 受体阻滞剂是最 佳一线用药，是高血压、冠心病、心律失常 、心力衰竭和肥厚型心肌病的基本用药 病理性心率增快是心血管病死亡率增加的独 立危险因素 充分认识心率是反映交感神经激活的窗口 心率应成为治疗的靶点危险因素：危险因素：高血压高血压糖尿病，高脂血症糖尿病，高脂血症吸烟，胰岛素抵抗吸烟，胰岛素抵抗动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死 心室重构心室重构 心室扩大心室扩大 充血性心力充血性心力 衰竭衰竭、心律失常、心律失常终末期心脏病终末期心脏病 死死 亡亡Adapted from Dzau V,Braunwald E.Am Heart J.1991;121:1244-1263
