1、乳腺超声检查及分级正常解剖位置：半球形，上下位于26肋间，左右位于腋前线-胸骨旁构成：腺体、脂肪、Coopers韧带、乳头、乳晕 腺体由约1520个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由许多腺泡组成。每一腺叶各有一导管（23mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹样膨大-输乳窦（56mm）血液供应：内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支淋巴回流：a.腋下LN锁骨下LN锁骨上LNb.胸骨旁LN（上3肋间）锁骨上LNc.皮下交通支对侧腋窝LNd.深部淋巴间肝脏生理变化 青春期：导管及间质同步增生 性成熟期：随月经而周期性改变：增殖期、分泌期、月经期 妊娠期：导管扩张延长并分支，腺泡增生 哺乳期：腺泡高度
2、发达，分泌乳汁 绝经期：腺体萎缩仪器：高分辨力、高敏感度实时超声仪 探头：710Mhz高频探头 Focus：近场聚焦、病变部聚焦 Scale：应能显示低速血流 体位：平卧位：常规体位（上臂置于脑后）侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝等 坐位：显示乳腺上部病变时 检查方法扫查方法扫射法：从乳晕处开始对四象限纵、横、斜切注意：（1）旋转探头（观察病变连续性）（2）适当加压（减少Coopers韧带之声影）（3）乳头深方宜侧动探头（4）不要遗漏腋尾部记录方法：横：相应表盘时间 纵：与乳头间的距离仪器与体位正常声像图皮肤层：中强回声带，厚23mm脂肪层：形态不规则的低回声，内穿插Coopers韧带之线样强回声腺
3、体层：较均匀的中强回声，内杂细带样低回声（个体差异较大）腺体后层：脂肪、胸大肌、肋骨等彩色超声：腺体内散在少量血流信号18岁 青春期70岁 绝经期25岁 哺乳期乳腺疾病的分类发育异常副乳、男性乳腺发育等炎性病变急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等增生性疾病乳腺结构不良肿瘤 良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等 恶性：导管癌、小叶癌等其它外伤、假体植入等急性乳腺炎临床表现急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛超声表现：（1）病变边界欠清晰，形态不规则（2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强（3）腺体回声不均匀增强（4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚（5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻患者24岁 哺乳期急性乳腺
4、炎患者26岁 哺乳期化脓性乳腺炎浆细胞性乳腺炎（导管扩张症）病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤维化，管周出现以浆细胞为主的炎性反应临床：中老年女性好发早期：无症状，偶有乳头溢液急性期：红肿、疼痛、可及包块及肿大淋巴结亚急期：症状减轻，肿块变小慢性期：遗留边界不清、质硬肿块二维超声：急性期：导管扩张，腔内可见低回声，腋下可见肿大淋巴结慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节彩色超声：可及不甚丰富的血流信号，低速低阻鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）乳腺增生性疾病非炎症、非肿瘤性疾病，内分泌紊乱所致
5、病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全临床：（1）单发或多发结节，或境界不清的乳腺 增厚区 （2）有与月经周期相关的疼痛 （3）部分有乳头溢液或溢血史超声：可见多种表现（1）腺全弥漫性回声增强或减低，结构较紊乱（2）腺体内片状回声增强或减低区，边界不清（3）边界较清晰的低回声结节，形态不甚规则（4）有时可见局部导管轻度扩张CDFI：多数无血流信号存在鉴别诊断：乳腺恶性肿瘤乳腺增生性疾病患者33岁 乳腺增生伴增生结节患者48岁 乳腺增生伴增生结节患者37岁 乳腺增生伴增生结节乳腺囊肿 病理：乳腺小叶导管及末梢导管高度扩张 临床：3050Y，乳腺肿物，单发或多发 超声：（1）圆或类圆形无回声区（2
6、）边界清晰光滑 （3）后方回声增强 （4）CDFI：（）鉴别诊断：脓肿、乳头状瘤/癌、导管扩张症 患者49岁 乳腺囊肿乳腺肿瘤良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等 恶性：肉瘤：来源于间质（少见）癌：来源于上皮（常见）纤维腺瘤 病理特点：（1）上皮及纤维组织不同比例增生 （2）包膜大多完整、菲薄，（3）表面光滑或结节性分叶状 （4）一般无恶变倾向 临床表现：2030岁好发，一侧或双侧的单发、多发结节，活动性较好超声表现：（1）形态规整，多椭圆形（L/S1）或大分叶状（2）边界清晰，常可见包膜样强回声（3）内部回声多为均匀的低回声（4）常可见后方回声增强（5）CDFI：部分可见血流信号，低阻多见 鉴别诊断：
7、增生结节、叶状囊肉瘤、乳腺癌患者34岁 乳腺纤维腺瘤患者33岁 乳腺纤维腺瘤 患者26岁 乳腺纤维腺瘤鉴别（乳腺腺病）鉴别（乳腺腺病）乳头状瘤 病理：导管内的新生物，多位于大导管、输乳窦 临床：4050Y，乳头溢血（单侧单支）超声：扩张的导管内见中低回声结节（40Y，无痛质硬肿物，生长迅速超声：（1）不均匀低回声结节（2）边缘毛刺状，形态不规则（L/S1）不规则（L/AP1）边缘光滑 毛剌状（可局部放大观察）包膜薄而光滑常见不规则较强回声带回声均匀低回声不均匀，常低回声钙化块状细点状后方回声正常或增强衰减CDFICDFI：不甚丰富（低阻）较丰富（高阻）良性（纤维瘤）恶性（乳腺癌）乳腺其它疾病
8、乳腺脂肪坏死少见，常外伤所致，或继发于感染、手术临床：部位较浅，境界欠清，可逐渐略增大病理：早期皮下脂肪坏死液化，后期纤维化超声：早期：皮下脂肪层内不规则无回声区后期：不规则低回声，后方声衰减明显，病变内可伴钙化鉴别诊断：乳腺癌副乳腋下最常见，单侧或双侧超声表现：皮下腺体样结构，可发生与正常乳腺相同疾病 患者49岁（双侧腋窝附乳）男性乳腺发育原发性或继发性，单侧或双侧超声表现：乳头下方可见腺体样结构，可有良、恶性肿瘤发生患者男 36岁 乳腺发育乳房再造方法：1、由腹部或背部移植自身的肌肉和皮肤 2、假体：单囊充满硅凝胶 双囊内囊硅凝胶，外囊盐水 盐水囊充满盐水超声：假体圆形无回声，周边强回声包
9、膜 位置胸大肌或乳腺组织深方合并症：假体破裂假体变形 包膜周围纤维化包膜回声增强、增厚 患者女36岁 （隆乳术后）总结超声在乳腺疾病诊断中的作用(1)确定乳腺有无肿物及其所在层位、部位(2)鉴别肿物的囊实性(准确性98-100%)(3)判断部分肿物的良恶性(4)在恶性肿物的分期、术后随访方面有优越性(5)无放射性，利于对年轻、妊娠、哺乳女性的检查，对性质不明确病变可行超声引导下活检 乳腺介入性超声常见类型 (1)细针抽吸式活检(FNAB)(2)粗针组织学活检(LCNB)(3)可及肿物的超声引导金属标记物置入 (4)不可及肿物术前或术中超声引导下定位适应症：(1)临床可及肿物的定性诊断 (2)临
10、床未及、影像学检查异常部位的定性诊断 (3)临床可及或不可及病变的术前定位 禁忌症：无绝对禁忌，以下情况慎行 (1)穿刺部位有化脓感染 (2)出凝血时间显著延长 (3)有出血倾向穿刺过程术前准备：无特殊穿刺部位：仰卧或斜卧器械准备：高频探头，穿刺枪、针操作步骤：注意定位术后处理：局部适当加压，防止出血并发症(罕见)出血、感染、局部疼痛等局限性FNAB：(1)常取材不足 (2)细胞学诊断对病理医师要求较高LCNB：(1)须多次取材，有一定创伤性 (2)灵活性稍差 (3)太小病变穿刺有一定困难经验总结：(1)选准穿刺点：最好高频探头引导(2)正确选用穿刺方式：囊性FNAB 实性LCNB(3)合理使用穿刺针：FNAB20G LCNB18、14G(4)取材次数：35次，尽量多方位进针方向：尽量与胸壁平行，以防穿入肺部 乳腺超声BI-RADS评价分级 1评价不完全 BI-RADS 0级 2评价完全 BI-RADS 1级 阴性 BI-RADS 2级 良性病变 BI-RADS 3级 可能良性病变 建议短期随访 BI-RADS 4级 可疑恶性病变应考虑活检 BI-RADS 5级 高度提示恶性病变应采取适当的措施 BI-RADS 6级 活检证实的恶性病变
