1、第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义分娩的定义】生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学整个妊娠过程平均40孕周12W末末1327W末末28W37W374242W早期流产早期流
2、产晚期流产晚期流产早产早产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿过期儿过期儿第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学影响分娩的因素影响分娩的因素l产力产力 子宫肌收缩力子宫肌收缩力 腹肌膈肌腹肌膈肌 肛提肌肛提肌l产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道l胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形l待产妇的精神心理状态待产妇的精神心理状态第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【产力产力】（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出第四章
3、第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【产力产力】（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用2cm/sec15sec第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【产力产力】（二）腹肌膈肌收缩力（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出利于胎盘娩出第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学1.骨盆入口平面骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜
4、径 12.75cm（一）骨产道（一）骨产道第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学2.中骨盆平面中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学3.骨盆出口平面骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴骨盆轴 曲而不直曲而不直 倾斜度倾斜度 骨盆入口平面与地平骨盆入口平面与地平 面之角度面之角度 60 60 第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女
5、的护理妇产科护理学妇产科护理学（二）软产道（二）软产道 1.子宫下段的形成子宫下段的形成第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学2.子宫颈子宫颈3.盆底、阴道及会阴盆底、阴道及会阴筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学（一）胎儿大小（一）胎儿大小 胎头颅骨胎头颅骨 胎头径线胎头径线（二）胎位（二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学精神心理状态精神心理状态l分娩应激既可以产生生理上的应激，分娩应激既可以产
6、生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。也可以产生心理上的应激。l产妇的精神心理因素能够影响机体产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。内部的平衡、适应力和健康。第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制l分娩机制（分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不同骨盆各平面的不同形态形态，被动地被动地进行一系列的进行一系列的适应性转适应性转动动，以其，以其最小径线最小径线通过产道的过程。通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复
7、位及外旋转。及外旋转。第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学分娩机制分娩机制1.衔接衔接 BPD 进入骨盆入口进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平胎头最低点近坐骨棘水平2.下降下降 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之一观察产程指标之一4.内旋转内旋转 第一产程末或第二产程第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力盆底肛提肌收缩力5.仰伸仰伸 6.复位及外旋转复位及外旋转7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsion3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【临产诊断临产诊断l规律且逐渐增强的子宫收缩，
8、持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右l进行性子宫颈管消失l宫颈口扩张l胎先露下降第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现（一）第一产程 定义 临床表现 规律宫缩 宫颈口扩张 胎头下降 胎膜破裂第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现（二）第二产程 定义：“第二产程延长”临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现（三）第三产程
9、 定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】（一）一般情况（一）一般情况（二）宫缩（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头（三）宫颈扩张和胎头下降下降 肛门检查、阴道检查肛门检查、阴道检查 产程图产程图（四）胎膜情况（四）胎膜情况（五）胎心情况（五）胎心情况（六）会阴（六）会阴 （七）（七）胎盘评估胎盘评估（八）心理状态（八）心理状态（九）（九）新生儿评估新生儿评估第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】（十）诊断性检查（十）诊断性检查 胎儿监护仪胎儿
10、监护仪 描记宫缩曲线描记宫缩曲线 描记胎心曲线描记胎心曲线 胎儿头皮血检查胎儿头皮血检查 其他其他第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学可能的护理诊断可能的护理诊断l焦虑：与担心胎儿健康有关焦虑：与担心胎儿健康有关l疼痛：与逐渐增强的宫缩有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关l有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关伤有关预期目标预期目标l针对个体进行制定针对个体进行制定第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学（一）第一产程（一）第一产程 入院护理入院护理 心理护理心理护理 一般护理及健康教育一般护理及健康
11、教育 产程观察产程观察 治疗配合治疗配合第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学护理措施（二）第二产程（二）第二产程 心理护理心理护理 观察产程进展观察产程进展 指导待产妇屏气指导待产妇屏气 接产准备接产准备 接产接产第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学护理措施（三）第三产程（三）第三产程 新生儿护理新生儿护理 协助胎盘娩出并检查协助胎盘娩出并检查 预防产后出血预防产后出血 一般护理一般护理第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学结果评价结果评价l针对目标进行评价针对目标进行评价The end第四章第
12、四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学返回护理评估第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l潜伏期潜伏期 规律宫缩至宫口扩张规律宫缩至宫口扩张3cm 约需约需8h，不超过，不超过16hl活跃期活跃期 宫口扩张宫口扩张3cm到到10cm 约需约需4h，不超过，不超过8h返回到护理评估第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l胎盘剥离征象胎盘剥离征象l胎盘检查胎盘检查返回到护理评估第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护
13、理学体征 012 心率0100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红返回到护理评估第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l观察生命体征观察生命体征l灌肠灌肠l饮食饮食l活动与休息活动与休息l清洁卫生清洁卫生l宫缩痛护理宫缩痛护理返回护理措施第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l胎心监测胎心监测l子宫收缩子宫收缩l肛查及产程图肛查及产程图l注意破膜时间注意破膜时间l注意膀胱充盈情况注意膀胱充盈情况返回护理措施第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理
14、妇产科护理学妇产科护理学l待产妇的准备待产妇的准备l物品准备物品准备l接生者的准备接生者的准备返回护理措施第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l接产要领接产要领l会阴切开指征会阴切开指征l脐带绕颈处理脐带绕颈处理l脐带处理脐带处理返回护理措施第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学返回护理措施第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l及时评估及时评估l子宫收缩乏力子宫收缩乏力l胎盘因素胎盘因素l软产道裂伤软产道裂伤l凝血功能障碍凝血功能障碍返回护理措施第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学返回主页返回主页
