1、泌尿、男生殖系统疾病主要症状和检查泌尿、男生殖系统疾病主要症状和检查Cardinal sypmtoms and Examination 学习目标 掌握 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状 掌握 泌尿外科器械检查病人的护理 熟悉 泌尿外科常见的实验室检查 熟悉 泌尿系统X线检查注意事项及护理 了解 泌尿外科常用的超声波检查、放射性核素检查 主要症状主要症状(Cardinal sypmtoms)*排尿异常排尿异常 尿 频 尿 急 尿 痛三者合称：膀胱刺激征 主要症状主要症状(Cardinal sypmtoms)*排尿异常排尿异常 排尿困难 尿潴留：急性和慢性 尿失禁：真性、压力性、充盈性、急迫性尿失禁
2、 主要症状主要症状(Cardinal sypmtoms)*尿液异常尿液异常 尿量 少尿、无尿 血尿 镜下血尿 肉眼血尿 无尿与尿潴留相鉴别 血尿程度与疾病严重性不成正比 主要症状主要症状(Cardinal sypmtoms)血血 尿尿出血部位根据排尿过程中血尿出现的不同阶段分：初始血尿：出现在排尿初，病变多在膀胱颈部或尿道。终末血尿：出现排尿末，病变多在后尿道、膀胱颈部及 三角区全程血尿：排尿初、中、终均有血液，病变在膀胱颈以上。主要症状主要症状(Cardinal sypmtoms)血尿特点血尿特点 1、无痛性血尿 是泌尿系肿瘤的特点 2、血尿伴肾绞痛 是肾输尿管结石的特征3、血尿伴膀胱刺激症
3、状 以急性膀胱炎最多见4、血尿伴下尿路梗阻，病变多在前列腺或膀胱5、血尿伴肿块 单侧常为肾肿瘤，双侧常为多囊肾。6、血尿与年龄的关系 7、全身性疾病 主要症状主要症状(Cardinal sypmtoms)脓 尿 乳糜尿 晶体尿尿液异常尿液异常主要症状主要症状(Cardinal sypmtoms)*尿道分泌物尿道分泌物*疼痛疼痛 *肿块肿块*性功能症状性功能症状常用检查常用检查(Physical Examination)常用检查常用检查(Physical Examination)Lmin是是分侧肾功能试验，了解肾小球滤过率及 有效肾血流量。常用检查常用检查(Physical Examinatio
4、n)流式细胞测定常用检查常用检查(Physical Examination)尿道膀胱镜检输尿管镜和肾镜前列腺穿刺活检器械检查的护理器械检查的护理心理护理严格无菌操作排空膀胱鼓励病人多饮水并发症的处理常用检查常用检查(Physical Examination)影像学检查影像学检查 X线检查：尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、血管造影、淋巴造影、CT扫描 MRI 超声波检查 放射性核素检查X X线检查的注意事项和护理线检查的注意事项和护理 肠道准备 碘过敏试验 尿路造影的护理 血管造影后的护理 a.内科性尿频 特点：排尿次数增多而每次尿量正常（200400ml），每日尿量增多。如糖尿病、尿崩
5、症、肾功能不全等。尿频尿频b、炎症性、异物性尿频 特点：尿频伴有尿急、尿痛临床上常称此症侯群为膀胱刺激症或尿路刺激症。原因：膀胱粘膜充血水肿、糜烂或溃疡，少量的尿液即对膀胱形成刺激，引起膀胱收缩而排尿，严重时一小时可排尿数次，或在排尿后在下腹部和尿道有痉挛及疼痛的感觉。如膀胱炎、膀胱肿瘤结石或异物等。c、膀胱容量缩小性尿频：一种是膀胱有效容量缩小，每次排尿不能将尿液排尽，膀胱内留有大量的尿液。如前列腺增生、尿道狭窄等；另一种是膀胱容积真性缩小，膀胱装的尿液少而引起的尿频。如结核性膀胱炎所致的挛缩膀胱、盆腔肿瘤及妊子宫压迫膀胱使膀胱扩大受限，膀胱容积缩小而出现的尿次增多。尿急尿急(urgency
6、(urgency）有尿意即逼不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。常与尿频同时存在，多见于膀胱三角区、后尿道、前列腺等炎症或膀胱容量显著缩小、顺应性差所致。亦可见于无尿路病变的焦虑病人排尿时感到膀胱区及尿道疼痛。因感染或异物刺激膀胱，尿道粘膜或深层组织引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。多见于尿道炎，前列腺炎，膀胱结石或输尿管下段结石所引起。尿痛尿痛(dysuria(dysuria)排尿困难排尿困难(difficulty of urination)(difficulty of urination)即排尿不畅。表现为排尿延迟、费力、尿不尽感、尿线无力、分叉、尿线变细、滴沥、尿流中断等。多见于膀胱
7、出口以下的梗阻，如前列腺肥大及前列腺癌、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、包茎等。尿潴留：膀胱内尿液胀满而不能排出。常见于尿道损伤和狭窄、BPH、急性前列腺炎或脓肿、尿道结石嵌顿、脊髓或盆腔手术及腰麻术后。有急、慢性之分。尿潴留尿潴留(urinary retention)(urinary retention)急性尿潴溜：原无排尿困难或排尿困难不明显，突然发生膀胱高度胀满而不能排尿。常见于膀胱颈部以下突然梗阻或腹部、会阴部手术后膀胱过度充盈致逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。慢性尿潴留：原有排尿困难，进一步发展，由于病人已有一定的适应，胀痛不明显，严重时可出现充盈性尿失禁。多合并有感染。常见于膀胱出
8、口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致，表现为膀胱充盈、排尿困难。由于膀胱有效容量减少，可出现充盈性尿失禁。由于膀胱尿道括约肌损伤或神经功能障碍，致排尿自控力丧失，尿液不自主地流出，称为尿失禁。分以下4种：真性尿失禁：尿道外扩约肌损伤或支配膀胱的神经功能失常，丧失了控制尿的能力，以致尿液淋漓不尽。常见于尿道括约肌的损伤、先天性或获得性疾病 如大脑发育不全、脑溢血、脑瘤、外伤性截瘫等中枢神经病变。尿失禁尿失禁(incontinence)(incontinence)急迫性尿失禁：突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。如急性膀胱炎、神经原性膀胱的顺应性降低、逼尿肌不稳定而出现尿急，病人不能控制排
9、尿。充盈性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道狭窄，前列腺增生、膀胱肌收缩无力（脊髓损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫外溢。压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于多产妇或有产伤的妇女。先天性输尿管异位开口、尿道或膀胱阴道瘘所造成的尿液淋漓为漏尿，非尿失禁。三角区：为膀胱底内面的一个三角形区域,位于两输尿管口与尿道内口之间。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位,是膀胱镜检查的重点区域,有重要的临床意义。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，称输尿管间襞
10、。膀胱镜下见一苍白带，为膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。疼痛疼痛肾脏疾病一般没有疼痛，仅在肾脏急性炎变时引起，如急性肾炎或肾盂肾炎。输尿管发生急性梗阻（结石或血块）时，可发生绞痛，并有向下腹、会阴部及外生殖器放射的特点。肾积水时腰部有胀痛不适；膀胱炎时可引起下腹疼痛不适。睾丸炎、附睾炎常引起阴囊疼痛，并有沿输精管向腹股沟及下腹部放射的特点。前列腺炎、精囊炎常引起会阴部疼痛不适。性功能症状性功能症状1、勃起功能障碍勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED)指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。可为心理性、病理性。2 2、早泄（、早泄（premature)pr
11、emature)：指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或刚插入即射精者。初次性生活过度兴奋属正常，病理性多为前列腺或精囊的炎症。3、遗精遗精：睡眠状态下，无性交活动时的射精。多为生理性。未婚青年12次/周为正常。一周或一夜数次，为病理现象。尿常规是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目，包括尿液的物理检查、化学定性和显微镜检查。以新鲜晨尿为宜，盛在清洁容器内，正常尿液淡黄、透明，呈弱酸性、中性或碱性，比重1.0051.030，尿糖阴性。尿细菌学检查 用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导，常用方法是直接涂片检查或尿培养，临床常作的检查是尿培养。方法 男性取清洁中段尿，女性可经导尿留取标本；
12、耻骨上膀胱穿刺留取尿标本最准确。清洁中段尿培养，尿内菌落数超过105ml提示为尿路感染；小于104ml可能为污染，应重复培养；耻骨上膀胱穿刺取尿或病人有尿路症状时，尿内菌落数大于102ml就有意义。尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养：用于泌尿系结核的诊断，需收集12小时或24小时尿液。前列腺按摩前列腺按摩导尿术导尿术适应症：1、探查尿道有无狭窄或梗阻；2、取无污染尿液作尿培养；3、测定膀胱容量、压力、残余尿及对 冷热的感觉，即膀胱测压。4、膀胱造影或注入药物治疗；5、解除尿潴溜。禁忌症：急性膀胱炎和尿道炎。尿道扩探术尿道扩探术 适应症：适应症：1 1、探查尿道狭窄的部位及程度；、探查尿道狭窄的
13、部位及程度；2 2、探查尿道、膀胱内有无结石或异物；、探查尿道、膀胱内有无结石或异物；3 3、治疗尿道狭窄，尿道、治疗尿道狭窄，尿道扩张扩张。膀胱镜检查膀胱镜检查1检查前向患者及家属说明检查目的、步骤和注意事项，给予心理护理，与患者签知情同意书。2检查膀胱镜功能状况及配件是否完好，准备好无菌润滑剂及麻醉剂。3协助患者做好术前准备。4检查后及时评估患者有无腹痛、腹胀等；观察排尿情况，有无尿痛、血尿等。5注意休息，鼓励多饮水。6遵医嘱给予抗生素等药。输尿管镜和肾镜输尿管镜和肾镜 (ureteroscopy andnephroscopy(ureteroscopy andnephroscopy)适应症
14、：适用于尿石症、原因不明肉眼血尿或细胞学检查阳性、输尿管充盈缺损等。尿动力学测定尿动力学测定（urodynamicsurodynamics)借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、派出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力流率、尿道压力和肌电图，亦可与影像学同步检查，全面了解下尿路功能。前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检(needle biopsy of the prostate)(needle biopsy of the prostate)可以判断前列腺结节或其他部位异常的良恶性病可以判断前列腺结节或其他部位异常的良
15、恶性病变。有经直肠或会阴部两种变。有经直肠或会阴部两种途径途径。心理护理：器械检查属有创性检查，应术前作好解释工作，以助于消除病人恐惧心理，主动配合检查，使检查顺利完成。严格无菌操作：侵入性检查可能把细菌带入体内而引起感染。因此，检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作规程，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。操作时动作应轻柔，忌用暴力，以减轻病人痛苦和避免损伤。鼓励病人多饮水：尿流率检查前应嘱病人多饮水，充盈膀胱。内腔镜检查和尿道检查后，病人大多有肉眼血尿，23天后可自愈，应鼓励病人多饮水，以增加尿量，达到生理性冲洗膀胱的目的。并发症的处理：发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院观察、输液及
16、应用抗生素治疗。肠道准备需作肠道准备的检查项目有尿路平片（KUB）、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影。目的：避免肠内粪块或积气影响显影效果。方法：检查前日口服泻剂或灌肠，以排空肠道。碘过敏试验需作碘过敏试验的检查项目：排泄性尿路造影、血管造影。目的：避免造影剂检查过程中出现过敏反应。方法：有口服法、皮内注射法等；较常用的为静脉注射法，静脉注射30泛影葡胺1ml，510分钟观察结果，若出现头晕、心慌、恶心呕吐、血压、脉搏、呼吸等症状为碘过敏阳性反应。尿路造影的护理a 排泄性尿路造影前应禁食、禁水612小时，使尿液浓缩、显影更加清晰。b 造影后鼓励病人多饮水促使造影剂排泄。血管造影后的护理a 穿刺局部加压包扎，平卧24小时，以避免穿刺局部出血或形成血肿；b 观察足背动脉搏动、肢体皮肤温度、颜色、感觉和运动情况；c 鼓励病人多饮水促使造影剂排泄；d 遵医嘱给予补液、抗炎、止血治疗。实验室检查护理要点1、检查前评估 病人年龄、理解力，有针对性地进行指导。2、检查前宣教 检查目的和注意事项，是否需要禁食、饮，以及特殊的饮食要求，并让病人复述。3、对于老年人、理解力差、自理能力缺陷的病人，护士要层层交班，在床尾悬挂禁食标志，告知注意事项，并协助留取化验标本。4、采集标本时要严格核对病人姓名、床号、项目、试管种类、采集量。5、妥善保存标本，尽快送检。
