1、女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤（一）子宫颈癌（一）子宫颈癌 是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤 1 1、病因：早婚、多产及慢性炎症有关、病因：早婚、多产及慢性炎症有关 部分病人子宫颈癌脱落的癌细胞中可发现单部分病人子宫颈癌脱落的癌细胞中可发现单 纯泡疹纯泡疹IIII型病毒，认为可能与此病毒有关型病毒，认为可能与此病毒有关 2 2、分类：子宫颈鳞状上皮癌、分类：子宫颈鳞状上皮癌 子宫颈腺癌子宫颈腺癌 1 1）子宫颈鳞状上皮癌）子宫颈鳞状上皮癌 发展过程：非典型性增生发展过程：非典型性增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润癌浸润癌非典型性增生非典型性增生 概念：
2、子宫颈上皮层内出现异型上皮细胞：核大、深概念：子宫颈上皮层内出现异型上皮细胞：核大、深染、核的大小不一、核分裂像增多，细胞排列紊乱染、核的大小不一、核分裂像增多，细胞排列紊乱 分级：分级：I I级：异型上皮细胞局限在上皮层的下级：异型上皮细胞局限在上皮层的下1/31/3区区 IIII级：级：异型上皮细胞局限在下异型上皮细胞局限在下1/31/32/32/3区区 IIIIII级：级：异型上皮细胞超过全层的异型上皮细胞超过全层的2/32/3 子宫颈原位癌子宫颈原位癌：癌细胞局限于上皮的全层，未穿破基底膜侵入癌细胞局限于上皮的全层，未穿破基底膜侵入下方固有膜，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞下方固有膜，
3、上皮层完全为癌细胞所取代，细胞大小、形状不一，核异型性明显，排列紊乱，出大小、形状不一，核异型性明显，排列紊乱，出现病理核分裂像，核浆比值增大。现病理核分裂像，核浆比值增大。子宫颈原位癌累及腺体：子宫颈原位癌累及腺体：原位癌癌细胞可由表面沿基底膜深入腺体内，原位癌癌细胞可由表面沿基底膜深入腺体内，使整个腺管或部分为癌细胞所代替，腺管轮廓尚使整个腺管或部分为癌细胞所代替，腺管轮廓尚存，基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜存，基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。子宫颈癌子宫颈癌 分类：早期浸润癌、浸润癌分类：早期浸润癌、浸润癌 早期浸润癌：早期浸润癌：肉眼：潮红色，似子宫颈糜烂肉眼：潮红色，似子宫颈糜烂
4、 镜下：原位癌及原位癌累及腺体，癌细胞突破镜下：原位癌及原位癌累及腺体，癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度表浅基底膜向固有膜浸润，浸润深度表浅 浸润癌：浸润癌：肉眼：浸润型、溃疡型、外生型（乳头、菜花）肉眼：浸润型、溃疡型、外生型（乳头、菜花）镜下：高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌镜下：高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌子宫颈腺癌（较少见）子宫颈腺癌（较少见）病变：病变：肉眼：与鳞癌相同肉眼：与鳞癌相同 镜下：大多数为腺癌镜下：大多数为腺癌 3 3、子宫颈癌的扩散与转移：、子宫颈癌的扩散与转移：直接扩散到周围的器官和组织直接扩散到周围的器官和组织 淋巴道转移淋巴道转移 血行转移较少见血行
5、转移较少见 4 4、死亡原因：癌组织坏死引起大出血、死亡原因：癌组织坏死引起大出血 继发感染引起败血症继发感染引起败血症葡萄胎（水疱状胎块）葡萄胎（水疱状胎块）1 1、病变：（本质为绒毛高度水肿）、病变：（本质为绒毛高度水肿）肉眼：肉眼：绒毛高度水肿，形成大量成串的半透绒毛高度水肿，形成大量成串的半透 明状水泡状似葡萄明状水泡状似葡萄 镜下：镜下：绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿 间质血管消失间质血管消失 滋养层细胞呈不同程度的增生滋养层细胞呈不同程度的增生 （细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞）（细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞）2、临床病理联系、临床病理联系 子宫明显增大，超出正常的月份，由于绒
6、毛水肿子宫明显增大，超出正常的月份，由于绒毛水肿 胎死宫内，由于绒毛间质水肿，血管消失胎死宫内，由于绒毛间质水肿，血管消失 绒毛膜促性腺激素在尿中及血中明显增多，由于绒毛膜促性腺激素在尿中及血中明显增多，由于滋养层细胞的高度增生分泌的绒毛膜促性腺激素滋养层细胞的高度增生分泌的绒毛膜促性腺激素增多。增多。3、预后：大多数葡萄胎彻底清宫术后即可痊愈、预后：大多数葡萄胎彻底清宫术后即可痊愈 少数发展为侵袭性葡萄胎少数发展为侵袭性葡萄胎 极少数恶变为绒毛膜上皮癌极少数恶变为绒毛膜上皮癌侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 病变特点病变特点：间质水肿、间质水肿、血管消失，血管消失，滋养层细胞增生及异型程度滋养层细胞
7、增生及异型程度 比葡萄胎明显比葡萄胎明显 水泡状绒毛侵入子宫肌层深层水泡状绒毛侵入子宫肌层深层 穿破肌壁引起大出血穿破肌壁引起大出血 发生转移发生转移绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 1 1、概述：、概述：组织来源：是由胎盘绒毛的滋养层细胞发生的组织来源：是由胎盘绒毛的滋养层细胞发生的 高度恶性肿瘤（与妊娠有关）高度恶性肿瘤（与妊娠有关）25%25%继发于自然流产继发于自然流产5%5%发生于早产或异位妊娠发生于早产或异位妊娠50%50%继发于葡萄胎、继发于葡萄胎、20%20%发生于正常的妊娠发生于正常的妊娠临床表现：葡萄胎流产后或足月产后阴道不规则出血，临床表现：葡萄胎流产后或足月产后阴道不规则出血，
8、血中及尿中绒毛膜促性腺激素明显升高血中及尿中绒毛膜促性腺激素明显升高2 2、病变：、病变：肉眼：肉眼：子宫不规则肿大、子宫不规则肿大、切面及表面均可见蓝紫色的结节，由于出切面及表面均可见蓝紫色的结节，由于出 血坏死明显，结节质软、暗红色，形似血肿，血坏死明显，结节质软、暗红色，形似血肿，结节充填在子宫腔内，呈浸润性生长，常穿结节充填在子宫腔内，呈浸润性生长，常穿 透子宫肌壁。透子宫肌壁。镜下：镜下：两种癌细胞：似细胞滋养层细胞两种癌细胞：似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞似合体滋养层细胞 不形成绒毛不形成绒毛 间质：癌细胞巢、索之间无间质及血管间质：癌细胞巢、索之间无间质及血管 广泛出血及坏死
9、广泛出血及坏死转移途径转移途径 直接扩散直接扩散 血道转移血道转移 临床表现：临床表现：葡萄胎、流产、妊娠后阴道出血葡萄胎、流产、妊娠后阴道出血 绒毛膜促性腺激素明显升高绒毛膜促性腺激素明显升高 肺转移咯血、脑转移头痛、呕吐、昏迷肺转移咯血、脑转移头痛、呕吐、昏迷乳腺癌乳腺癌 病变：乳腺的外上象限病变：乳腺的外上象限 类型：类型：1 1、导管内癌、导管内癌 2 2、浸润性导管癌（单纯、硬癌、不典型髓样癌）、浸润性导管癌（单纯、硬癌、不典型髓样癌）3 3、小叶癌、小叶癌:小叶原位癌、浸润性小叶癌小叶原位癌、浸润性小叶癌 4 4、典型髓样癌（间质淋巴细胞浸润）预后好、典型髓样癌（间质淋巴细胞浸润）预后好 5 5、粘液癌：形成大量的粘液、粘液癌：形成大量的粘液 6 6、湿疹样癌：特殊的浸润性导管癌、乳头附近、湿疹样癌：特殊的浸润性导管癌、乳头附近 肉眼：似湿疹样肉眼：似湿疹样扩散与转移扩散与转移 直接扩散：直接扩散：周围的结缔组织、周围的结缔组织、脂肪、脂肪、胸肌胸肌 转移：转移：淋巴道转移：常见腋窝淋巴结淋巴道转移：常见腋窝淋巴结 血道转移：晚期血道转移血道转移：晚期血道转移 至：肺、骨、肝、脑至：肺、骨、肝、脑
