1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 2023-2-4 发病年龄发病年龄 病程病程 其他器官受累其他器官受累B B级：显性糖尿病级：显性糖尿病 2020岁岁 1010年年C C级：级：10101919岁岁 或或 达达10101919年年D D级：级：107.8mmol/L 7.8mmol/L，诊断率诊断率 85%85%7.2mmol/L,Specialty 7.2mmol/L,Specialty 87%87%Sensitivity Sensitivity 79%79%高危人群：妊娠任何期均可，阴性高危人群：妊娠任何期均可，阴性1 1月后重复月后重
2、复 血浆或血清血糖值较全血值高血浆或血清血糖值较全血值高14%14%，不推荐使用微量血，不推荐使用微量血 糖仪检测糖仪检测2023-2-4GDM的确诊的确诊A A 75gOGTT75gOGTT (oral glucose tolerance(oral glucose tolerance test)test)：h 禁食禁食8 81212小时，取空腹小时，取空腹fastingfasting血，再用血，再用300300毫升毫升水冲水冲7575克糖口服，服糖后克糖口服，服糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 3 3小时小时 5.0 10.3 8.6 6.
3、75.0 10.3 8.6 6.7OGTTOGTT一点异常，确诊为一点异常，确诊为GDMGDM2023-2-4 50g50g糖筛糖筛11.1mmol/L11.1mmol/L（200 mg/dl200 mg/dl），不做），不做 75gOGTT75gOGTT，测，测2 2次空腹血糖次空腹血糖B B 两次空腹血糖两次空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L（105mg/dl105mg/dl）；或任何）；或任何一次血糖一次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl），空腹血糖），空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L（105mg/dl105mg/dl）。
4、）。h根据饮食控制后空腹血糖及餐后根据饮食控制后空腹血糖及餐后2 2小时血糖分为：小时血糖分为：A1 A1 空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖 6.7mmol/l6.7mmol/l，仅需饮食控制，仅需饮食控制 A2 A2 空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l，或餐后，或餐后2 2小时血糖小时血糖 6.7mmol/l6.7mmol/l，饮食控制，饮食控制+用胰岛素用胰岛素 2023-2-4GDM 治疗原则治疗原则j 高危管理高危管理j 饮食管理饮食管理j 运动治疗运动治疗j 药物治疗药物治疗j 分娩处理分娩处理j 新生儿处理新生
5、儿处理2023-2-4高危孕期管理高危孕期管理h 孕前咨询：孕前咨询：血压、血压、EKGEKG、肝肾功能及眼底、肝肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-63-6个个月停口服降糖药月停口服降糖药,胰岛素控制血糖胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示糖化血红蛋白示8 8周左右血周左右血糖水平糖水平h 高危门诊产检：高危门诊产检：28 28周前周前 2 2周；周；2828周后周后 1 1周周 监测血糖、尿监测血糖、尿 糖及酮体糖及酮体 B ultrasound 20-24 B ultrasound 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统
6、畸形周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;28 28周后每周后每4-64-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病 Fetal monitoring 34 Fetal monitoring 34周周 NST NST BPS biophysical profile score BPS biophysical profile score fetal pulmonary maturity fetal pulmonary maturity 适时入院适时入院2023-2-4GDM:饮食治
7、疗饮食治疗h dieticiandietician制订制订(产科及内分泌知识产科及内分泌知识)h 能量供应：能量供应：33 kcal/kg33 kcal/kg 碳水化合物碳水化合物45-5045-50；蛋白质；蛋白质20-2520-25；脂肪；脂肪3030 h 热量分配为：早热量分配为：早1010，午，午3030，晚，晚3030，睡前，睡前1010 四餐间加餐：四餐间加餐：5 5，10 10，5 5h 监测血糖：监测血糖：空腹空腹 5.6mmol/L 5.6mmol/L 三餐前三餐前 3.3 3.35.8 mmol/l5.8 mmol/l 餐后餐后2 2小时小时 6.7 mmol/l 6.7
8、mmol/l2023-2-4GDM 饮食选择饮食选择j 碳水化合物：含纤维素的全麦食物碳水化合物：含纤维素的全麦食物j 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃j 绿叶蔬菜绿叶蔬菜j 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品j 钙：钙：12001200毫克毫克/日日j 维生素维生素:Vit.D;Vit.B,C;:Vit.D;Vit.B,C;叶酸叶酸2023-2-4GDM 运动运动运动治疗运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，坐位：上臂及下肢脚
9、踏运动，3 3次次/周，周，2020分分/次；次；散步，缓慢游泳，太极拳散步，缓慢游泳，太极拳h 原则：不负重、不引起早产，原则：不负重、不引起早产，BPBP140/90mmHg140/90mmHg，心率不超过规定心率：（心率不超过规定心率：（220220年龄）年龄）X70%X70%h 禁忌禁忌:糖尿病重症糖尿病重症 妊高征妊高征 2023-2-4GDM GDM 药物治疗药物治疗 禁用口服降糖药禁用口服降糖药；胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性 方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素；方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素；或速效加中效胰岛
10、素混合（或速效加中效胰岛素混合（1 1：2 2），早餐前用），早餐前用 全天量的全天量的2/32/3，晚上，晚上1/31/3。短效胰岛素（诺和灵、优必林）短效胰岛素（诺和灵、优必林）皮下：皮下：3030分作用，分作用，2-4h2-4h高峰，半衰期高峰，半衰期4h4h 静脉：血中半衰期静脉：血中半衰期4-54-5分，小剂量滴注分，小剂量滴注6-8u/h6-8u/h2023-2-4h 中效胰岛素中效胰岛素 高峰高峰4-8h4-8h，皮下，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应，血糖控制正常水平时易发生低血糖反应，两餐间和睡前少量加餐可预防两餐间和睡前少量加餐可预防h 术前停皮下胰岛素，据血糖水平
11、调节静脉胰岛素术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,5.6mmol/L,或或1:41:4静脉静脉补液补液h 分娩后减量分娩后减量:产后产后2424小时减量至孕期的小时减量至孕期的1/2,1/2,第二第二日减至日减至1/3,1/3,后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动2023-2-4胰岛素的应用胰岛素的应用h体内多余糖量（体内多余糖量（mgmg）（测得血糖值）（测得血糖值mg/dlmg/dl100100）（核算成每升体液）（核算成每升体液
12、）1010公斤体重公斤体重0.60.6（全身（全身体液量）体液量）例：孕妇体重55 kg，空腹血糖14 mmol/l（250 mg/dl）体内多余糖量（mg）（250100）10550.649500 mg49.5 g。按2 g血糖需1u胰岛素计算，胰岛素需24.5u，初次给量为1/21/3h RIRI开始剂量按体重及孕周计算：开始剂量按体重及孕周计算：24243232周周0.8u/kg/d0.8u/kg/d32323636周周0.9u/kg/d0.9u/kg/d 36364040周周1.0u/kg/d1.0u/kg/d2023-2-4血糖控制标准血糖控制标准h 空腹及三餐前血糖空腹及三餐前血糖
13、5.6mmol/L5.6mmol/L(3.3-5.6mmol/L)(3.3-5.6mmol/L)h 三餐后三餐后1 1小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/Lh 三餐后三餐后2 2小时血糖小时血糖6.7mmol/L6.7mmol/L(4.4-6.7mmol/L),(4.4-6.7mmol/L),HbA1c HbA1c正常值正常值4-6%4-6%，糖尿病患者控制，糖尿病患者控制7%7%。2023-2-4产产 程程 处处 理理三程计划：总产程控制在三程计划：总产程控制在1212小时内小时内一程：一程：监测血糖及尿酮体监测血糖及尿酮体,（70-120mg/dl70-120mg/dl）;5
14、%5%葡萄糖加葡萄糖加RI(1:3-6)RI(1:3-6)调节调节,避免高糖避免高糖;防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖;加强胎心监护，间断吸氧加强胎心监护，间断吸氧;注意活跃期进展注意活跃期进展 ;二程：缩短产程，注意胎心变化及肩难产可能二程：缩短产程，注意胎心变化及肩难产可能,新生儿复苏抢救准备新生儿复苏抢救准备三程：注意产后出血，预防感染，三程：注意产后出血，预防感染，RIRI用量减用量减1/21/2 2023-2-4GDM的剖宫产指征的剖宫产指征h糖尿病病程糖尿病病程1010年年h巨大胎儿巨大胎儿h胎盘功能不良胎盘功能不良h其他产科合并症其他产科合并症2023-2-4GDM 新生儿处理新生儿处理j 新生儿医师在场新生儿医师在场j 抢救复苏准备抢救复苏准备j 分娩后两小时查血糖分娩后两小时查血糖:血糖血糖4040毫克毫克/分升分升j 查血常规查血常规,如如HCT70%,HCT70%,必要时换血必要时换血j 注意低钙注意低钙j 预防黄疸预防黄疸j 注意高胰岛素血症注意高胰岛素血症 导致的心肌损害导致的心肌损害2023-2-4
