1、会计学1结缔组织疾病结缔组织疾病第1页/共123页第2页/共123页第3页/共123页第4页/共123页第第2节节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎第5页/共123页关节护理？关节护理？第6页/共123页第7页/共123页概概 述述 是一种是一种主要侵犯周围关节主要侵犯周围关节为主的为主的多系多系统、炎症性统、炎症性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。以以慢性、对称性、多关节性慢性、对称性、多关节性病变为主病变为主要特征，呈持续、反复发作的过程。要特征，呈持续、反复发作的过程。好发于好发于30305050岁女性岁女性，我国发病率为，我国发病率为0.320.32 0.36 0.36，欧美为，欧美为1%1
2、%。第8页/共123页概概 述述 发病可能与发病可能与环境、遗传、感染、性激环境、遗传、感染、性激素和神经精神状态素和神经精神状态等有关，伴有关节外如等有关，伴有关节外如浆膜、心、肺、眼浆膜、心、肺、眼等器官的损害；等器官的损害；70%70%的的RARA患者在活动期血清中出现类风湿因子（患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor,RFrheumatoid factor,RF）。）。第9页/共123页一、病因与发病机制一、病因与发病机制 病因病因 尚不清楚尚不清楚 环境：环境：感染、潮湿、寒冷、创伤感染、潮湿、寒冷、创伤 遗传倾向：遗传倾向：同卵双胎中发病率占同卵双胎中
3、发病率占1515，具易感，具易感基基 因，因，HLAHLADRDR4 4 免疫：免疫：一般认为是一般认为是类风湿因子类风湿因子RFRF（一种自身抗（一种自身抗体体IgMIgM）引起关节滑膜炎症）引起关节滑膜炎症 第10页/共123页发病机制：发病机制：免疫紊乱是主要的发病机免疫紊乱是主要的发病机制。制。抗原（感染因子）抗原（感染因子）T T淋巴细胞的淋巴细胞的识别和活化识别和活化 免疫反应免疫反应 产生抗体产生抗体RF RF 关节炎症反应和破坏关节炎症反应和破坏基本病理改变是滑膜炎基本病理改变是滑膜炎。第11页/共123页第12页/共123页二、临床表现二、临床表现1 1、全身表现：、全身表现
4、：隐匿性起病，前期出现乏力、低热，全身不隐匿性起病，前期出现乏力、低热，全身不适，体重下降、手足发冷等表现。适，体重下降、手足发冷等表现。少数起病较急，数天出现多个关节症状。少数起病较急，数天出现多个关节症状。第13页/共123页 2 2、关节症状：、关节症状：特点特点对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛，肿胀，晨僵及关节畸形，肿胀，晨僵及关节畸形。n关节疼痛与肿胀：关节疼痛与肿胀：关节痛往往是最早的关节症状关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的是腕、掌指关节、近端指关节、最常出现的是腕、掌指关节、近端指关节、多多呈对称性、持续性呈对称性、持续性，时轻时重，常伴有压痛。，时轻时重，常伴有压痛。n晨
5、僵：晨僵：95%95%，程度和持续时间视为类风湿活动性程度和持续时间视为类风湿活动性指标指标。原因是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜。原因是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜内所致。内所致。二、临床表现二、临床表现第14页/共123页5第15页/共123页 2 2、关节症状：、关节症状：n关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀n晨僵晨僵n关节畸形及功能障碍关节畸形及功能障碍 多见于较晚期多见于较晚期n特殊关节表现：特殊关节表现：颈部小关节颈部小关节颈痛、活动受限颈痛、活动受限 肩、髋关节肩、髋关节局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限 颞颌关节颞颌关节讲话、咀嚼疼痛、张口困难讲话、咀嚼疼痛、张口困难二、临床表现
6、二、临床表现第16页/共123页梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形第17页/共123页分级分级 生生 活活 能能 力力级级 能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作级级 可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限级级 可进行一般的日常生活，但参与职业工作或其他项目活动受限可进行一般的日常生活，但参与职业工作或其他项目活动受限级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限指间和掌指关节畸形指间和掌指关节畸形 第18页/共123页类类 风风 湿湿 皮皮 下下
7、结结 节节第19页/共123页三、辅助检查三、辅助检查n血液检查：血液检查：贫血、贫血、PLT PLT 血沉血沉 、C C反应蛋白反应蛋白n免疫学检查：免疫学检查：80%80%RFRF因子阳性因子阳性、免疫复合、免疫复合物和补体物和补体 n关节滑液检查关节滑液检查 滑液增多，黏度差、含糖量低，白细胞明显滑液增多，黏度差、含糖量低，白细胞明显增多增多 第20页/共123页三、辅助检查三、辅助检查n关节关节X Xrayray：具诊断、分期意义，具诊断、分期意义，以手指和以手指和腕关节最有价值腕关节最有价值 I I 关节周围软组织肿胀，骨质疏松关节周围软组织肿胀，骨质疏松 II II 关节间隙变狭窄
8、关节间隙变狭窄 III III 关节面出现凿样改变关节面出现凿样改变 IV IV 骨关节半脱位，骨性强直骨关节半脱位，骨性强直n类风湿结节活检类风湿结节活检第21页/共123页四、诊断要点四、诊断要点1 1诊断标准诊断标准 n晨僵持续最少晨僵持续最少1 1小时。小时。n有有3 3个或个或3 3个以上的关节肿胀或积液。个以上的关节肿胀或积液。n腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节肿胀或积液；肿胀或积液；n对称性关节肿胀或积液。对称性关节肿胀或积液。第22页/共123页四、诊断要点四、诊断要点 1 1诊断标准诊断标准 n有类风湿结节。有类风湿结节。nRFRF阳性
9、。阳性。nX X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。符合以上的狭窄。符合以上4 4项及以上者，可诊断为项及以上者，可诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎。第23页/共123页四、诊断要点四、诊断要点n2 2活动期指标活动期指标 关节肿痛明显、晨僵、类风湿结节、贫关节肿痛明显、晨僵、类风湿结节、贫血、血沉增快、血、血沉增快、C C反应蛋白增高等。反应蛋白增高等。第24页/共123页五、治疗原则五、治疗原则治疗原则：治疗原则：早期诊断、早期治疗是本病的治疗关键早期诊断、早期治疗是本病的治疗关键。1 1、控制炎症，减轻或消除关节肿、痛症状。、控制炎症，减轻或消除关
10、节肿、痛症状。2 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。节功能。一般性治疗：一般性治疗：急性期：制动急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。恢复期：功能锻炼，理疗。第25页/共123页第26页/共123页喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环孢素、肿瘤坏死因子拮抗剂环孢素、肿瘤坏死因子拮抗剂等。等。第27页/共123页若局部应用，如关节腔内注射可若局部应用，如关节腔内注射可有效的缓解关节的炎症症状。有效的缓解关节的炎症症状。第28页/共123页药物治疗药物治疗（以药物治疗最为重要以药物治疗最为重要）关节置换或滑膜切除术关
11、节置换或滑膜切除术 非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等慢性抗风湿类药：慢性抗风湿类药：首选甲氨蝶呤首选甲氨蝶呤肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：常用泼尼松常用泼尼松（Pridesion）30 3040mg Qd 40mg Qd 10mg10mg维持维持四、治疗要点四、治疗要点第29页/共123页第30页/共123页第31页/共123页第32页/共123页第33页/共123页消化性溃疡等。消化性溃疡等。第34页/共123页所能及的活动，避免长时间不所能及的活动，避免长时间不活动。活动。第35页/共123页意力。意力。第36页/共123页七、健康
12、教育七、健康教育1 1、尽早接受正规治疗，坚持遵医嘱服药。、尽早接受正规治疗，坚持遵医嘱服药。2 2、强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。3 3、定期复查，复发时及时就诊。、定期复查，复发时及时就诊。4 4、避免各种诱因避免各种诱因，如，如潮湿、寒冷、过劳、潮湿、寒冷、过劳、精神刺激、感染精神刺激、感染等，争取较长的缓解期。等，争取较长的缓解期。第37页/共123页制制。基本病理改变基本病理改变是滑膜炎。是滑膜炎。第38页/共123页护理重点护理重点是关节功能锻炼、关节是关节功能锻炼、关节疼痛护理及晨僵护理。疼痛护理及晨僵护理。第39页/共123页第40页
13、/共123页关节护理？关节护理？第41页/共123页第42页/共123页第43页/共123页掌握掌握理解理解了解了解第44页/共123页第45页/共123页第46页/共123页第47页/共123页一一.病因和发病机制病因和发病机制 第48页/共123页SLESLE。含有补骨脂素的食物含有补骨脂素的食物会增强会增强SLESLE病人病人对紫外线的敏感性对紫外线的敏感性。第49页/共123页状腺药物。状腺药物。n苯类：苯妥英钠等抗惊厥药苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。物等。第50页/共123页第51页/共123页免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生，继而产生
14、，继而出现自身免疫反应出现自身免疫反应是根本原因。是根本原因。第52页/共123页第53页/共123页二二.临床表现临床表现 第54页/共123页第55页/共123页第56页/共123页第57页/共123页第58页/共123页第59页/共123页三、辅助检查三、辅助检查第60页/共123页诊断诊断SLESLE又有一定局限性。目前又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。已发现一些单一核成分抗体。第61页/共123页、疫球蛋白增高、狼疮带试验阳疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。性。3 3肾活检肾活检第62页/共123页 目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。目前
15、这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。第63页/共123页第64页/共123页四、诊断要点四、诊断要点第65页/共123页性）、抗核抗体异常。性）、抗核抗体异常。符合其符合其中中4项及以上者，可诊断为项及以上者，可诊断为SLE。一旦病人免疫学异常，即使临一旦病人免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随床诊断不够条件，也应密切随访。访。第66页/共123页第67页/共123页五、治疗要点五、治疗要点 第68页/共123页4.4.狼疮危象治疗：狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射大剂量免疫球蛋白。静脉注射大剂量免疫球蛋
16、白。第69页/共123页六、护理问题六、护理问题 第70页/共123页5 5知识缺乏：知识缺乏：缺乏自我护理知识。缺乏自我护理知识。第71页/共123页七、护理措施七、护理措施 第72页/共123页第73页/共123页尿毒症病人尿毒症病人应限制蛋白的摄应限制蛋白的摄入。入。心脏明显受累者心脏明显受累者应低盐饮食。应低盐饮食。消化功能障碍者消化功能障碍者应给予无渣应给予无渣饮食。饮食。第74页/共123页免疫抑制剂：免疫抑制剂：WBCWBC、肝肾损害、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。胎等。第75页/共123页手术、劳累等。手术、劳累等。第76页/共123页
17、忌染发、烫发、卷发忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。忌刺激性饮食。第77页/共123页应报告医师，并协助处理。应报告医师，并协助处理。第78页/共123页第79页/共123页七、健康教育七、健康教育第80页/共123页避免诱因：避免诱因：紫外线、妊娠、药紫外线、妊娠、药 物、手术物、手术休息与活动：休息与活动：注意劳逸结合注意劳逸结合皮肤护理：皮肤护理：注意个人卫生，预防注意个人卫生，预防感染感染用药指导：用药指导：坚持按医嘱用药，注坚持按医嘱用药，注意不良反应意不良反应正确认识疾病正确认识疾病第81页/共123页第82页/共123页项目项目R AR AS L ES L E部位部位特点特点小关
18、节对称畸形。小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指间、常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。关节对称，畸形少。免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度1 1：2020。抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗体、抗体、抗抗SmSm抗体均（抗体均（+）。）。发热发热初有，以后少。初有，以后少。活动期经常有发热。活动期经常有发热。主要主要药物药物非甾体类药、慢作非甾体类药、慢作用抗风湿药。用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理护理关节、晨僵护理。关节、晨僵护理。皮肤护理。皮肤护理。第83页/共123页E第84页/共123页B第8
19、5页/共123页ABDE第86页/共123页第87页/共123页第八节第八节 骨质疏松病人的护理骨质疏松病人的护理第88页/共123页第89页/共123页91第90页/共123页一、病因及分类一、病因及分类第91页/共123页性多于男性，妊娠妇女及哺乳性多于男性，妊娠妇女及哺乳期妇女也常见。期妇女也常见。第92页/共123页第93页/共123页第94页/共123页海海绵绵骨骨皮皮质质骨骨 第95页/共123页二、临床表现二、临床表现第96页/共123页重。一般骨量丢失重。一般骨量丢失12%以上时即以上时即可出现骨痛。可出现骨痛。第97页/共123页长，骨质疏松加重，驼背曲度加长，骨质疏松加重，
20、驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。大，致使膝关节挛拘显著。第98页/共123页第99页/共123页第100页/共123页第101页/共123页折约有折约有20%-50%的病人无明显症的病人无明显症状。状。第102页/共123页第103页/共123页这症状经常会这症状经常会被忽视哦被忽视哦第104页/共123页第105页/共123页三、辅助检查三、辅助检查第106页/共123页第107页/共123页四、治疗原则四、治疗原则第108页/共123页第109页/共123页五、护理问题五、护理问题第110页/共123页质疏松性骨折有关质疏松性骨折有关第111页/共123页六、护理措施六、护理措施第112
21、页/共123页一般每日不低于一般每日不低于850mg850mg。若已发若已发生骨质疏松，则每日不少于生骨质疏松，则每日不少于1000-2000mg1000-2000mg。第113页/共123页不要单纯的以为不要单纯的以为补钙就能治疗骨补钙就能治疗骨质疏松症质疏松症第114页/共123页第115页/共123页（3 3）服用性激素必须在医生指导服用性激素必须在医生指导下服用下服用。第116页/共123页第117页/共123页第118页/共123页七、健康教育七、健康教育第119页/共123页增加户外活动。增加户外活动。第120页/共123页第121页/共123页第122页/共123页感谢您的观看。感谢您的观看。第123页/共123页
