1、广西壮族自治区疾病预防控制中心龚 健学校疫情造成的损失v身体健康受伤害v花费大量人力和时间v经济损失严重v教学无法正常进行v对学生心理产生不良的影响v影响学校声誉v影响校领导的政治生命 甲型副伤寒的致病过程和损害甲型副伤寒的致病过程和损害1.1.疾病本身疾病本身2.2.并发症并发症甲型副伤寒菌随水、食物进入到胃一般可被胃酸杀死菌量较多或胃酸不足到小肠，侵入肠粘膜通过淋巴管到淋巴结繁殖进入血流到肝、脾、胆囊、肾、骨髓繁殖再进入血流释放内毒素甲型副伤寒细菌致病过程伤寒、甲型副伤寒本身危害 细菌毒素细菌毒素 全身功能失调、中毒性病理变化全身功能失调、中毒性病理变化 出现中毒症状：发热、头痛、全身不适
2、、出现中毒症状：发热、头痛、全身不适、食欲减退、咽痛、咳嗽等食欲减退、咽痛、咳嗽等 中毒性肝炎中毒性肝炎 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 中毒性脑病中毒性脑病 溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症（贫血和肾功能衰竭）（贫血和肾功能衰竭）弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 休克休克 肺炎肺炎 支气管炎支气管炎 肠出血肠出血 胆囊炎胆囊炎 尿路感染尿路感染 附件炎附件炎发生率发生率：一种并发症一种并发症 34%，二种并发症二种并发症 23%细菌性痢疾发病的损害细菌毒素细菌毒素肠粘膜炎症、坏死、肠粘膜炎症、坏死、溃疡，溃疡，肠壁小血管循环障碍肠壁小血管循环障碍毒血症毒血症全身脏器的全身脏器的血液循环障碍血液循环
3、障碍腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、粘液血便粘液血便发热、畏寒、头痛、发热、畏寒、头痛、乏力、纳差乏力、纳差休克、脑缺血缺氧休克、脑缺血缺氧死亡细菌性痢疾并发症、后遗症v细菌血行感染 症状重，病死率高v溶血性尿毒综合征 可致肾功能衰竭v关节炎 大关节红肿、积液v瑞特综合征 关节炎、尿道炎、眼炎v神经系统后遗症 耳聋、失语、肢体瘫痪等流行性脑脊髓膜炎（流脑）v疾病本身 细菌毒素细菌毒素损害血管壁损害血管壁皮肤和内脏广泛出血皮肤和内脏广泛出血 脑膜炎脑膜炎症，症，休克，休克，脑炎脑炎死亡死亡v并发症 脑神经损害：动眼、视、听、面、肢体运动、失语脑神经损害：动眼、视、听、面、肢体运动、失语 其他器官化脑性炎
4、症：肺炎、心包炎、心内膜炎、脓胸、其他器官化脑性炎症：肺炎、心包炎、心内膜炎、脓胸、中耳炎、关节炎中耳炎、关节炎v后遗症 耳聋、失明、脑积水、瘫痪、癫痫、精神障碍耳聋、失明、脑积水、瘫痪、癫痫、精神障碍什么是传染病（由小大）：阮毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体（由小大）：原虫、蠕虫法定传染病传染病疫情发生的基本条件即流行过程三环节1.传染源2.传播途径3.易感人群 缺少其中任一条件，流行就不会发生定义：病原体已在体内生长繁殖，并能将其排出体外的。病人 急性病人、慢性病人、轻型病人病原携带者 不显出症状但排出病原体受感染的动物水、食物消化道 易感者 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人人群易
5、感性 易感者在一定人群中的比例自然因素 气象、地理、生态社会因素 卫生习惯、卫生条件、生活条件、文化水平、人口流动、风俗习惯、社会制度桂林学校面临的传染病疫情形势（1）v主要病种主要病种 甲型副伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻甲型副伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻v桂林地区发病率高，传染源多桂林地区发病率高，传染源多 伤寒和副伤寒年发病率（20022004年）桂林4262/10万，广西610/10万 痢疾年发病率：桂林3545/10万，广西2632/10万交通要道与高发区接壤世界级旅游地 传染源输入影响传染源的有关因素（1）影响传染源的有关因素（2）急性病人治疗不彻底、轻型病人不治疗 传染源积累桂林学
6、校面临的传染病疫情形势（2）v存在传播途径存在传播途径 甲型副伤寒、痢疾、感染性腹泻的主要传播途径：水消化道（肠道）食物消化道（肠道）苍蝇食物消化道（肠道）手食物消化道（肠道）开水供应问题桂林学校面临的传染病疫情形势（3）自然条件自然条件 卫生习惯不良卫生习惯不良 提供传播途径，提供传播途径，增加感染机会增加感染机会C 喝生水C卫生意识差C 不洁饮食C 无饭前便后洗手习惯喝生水与甲型副伤寒发病关系调查结果v甲型副伤寒发病学生中喝生水的人数比例高于未发病学生喝生水的人数比例，差异极显著；v喝生水学生发生甲型副伤寒的危险性是未喝生水学生的4.61倍，最低1.54倍，最高14.72倍。喝生水量与甲型
7、副伤寒发病关系调查结果 甲型副伤寒发病组与非未发病组在喝生水甲型副伤寒发病组与非未发病组在喝生水量方面量方面差异显著差异显著 发病组中喝生水量多的人群比例发病组中喝生水量多的人群比例显著高于显著高于未未发病组发病组饭前洗手饭前洗手卫生习惯与甲型副伤寒发病关系调查结果v 甲型副伤寒发病学生中饭前不洗手的人数比例显著高于未发病学生中饭前不洗手的人数比例v没有饭前洗手习惯的学生发生甲型副伤寒的危险性是有饭前洗手习惯学生的2.2倍，最低1.05倍，最高4.6倍。便后肥皂洗手便后肥皂洗手卫生习惯与甲型副伤寒发病关系的调查结果n甲型副伤寒发病学生中有便后不用肥皂洗手习惯的人数比例显著高于未发病学生有此习惯
8、的比例n便后无使用肥皂洗手习惯的学生发生甲型副伤寒的危险性是有便后肥皂洗手习惯学生的4倍，最低1倍，最高19倍。学校肠道传染病疫情一级预防（1）一级预防一级预防 即疫情尚未发生时针对危险因素采取的措施。目目 的的 防止疫情发生 v 保护水源保护水源 国家生活饮用水卫生标准要求，以地下水为水源时，水井周围30m的范围内，不得设置渗水厕所、渗水坑、粪坑、垃圾堆和废渣滓堆等污染源，并建立卫生检查制度。学校肠道传染病疫情一级预防（2）v消毒生活饮用水消毒生活饮用水 注意：注意：消毒要达到卫生要求消毒要达到卫生要求 坚持坚持学校肠道传染病疫情一级预防（3）v供应开水供应开水 注意：注意：E供应量足够供应
9、量足够E供应时间足够供应时间足够 E供应的管理供应的管理 学校肠道传染病疫情一级预防（4）v加强对学生卫生宣传教育加强对学生卫生宣传教育1.喝开水2.进食前、便后要洗手学校肠道传染病疫情二级预防二级预防：二级预防：即疫情发生后采取的措施 目目 的：的：防止疫情蔓延，减少损失v早发现v早报告v早诊断v早控制其中，疫情早发现是关键影响疫情发现因素（1）病例v主动就诊主动就诊 影响因素：影响因素：病情、方便、经济、信任、自我保病情、方便、经济、信任、自我保护意识护意识v就诊地点集中就诊地点集中 影响因素：方便、经济、权威影响因素：方便、经济、权威v就诊时间集中就诊时间集中 影响因素：发病时间、病情、
10、方便影响因素：发病时间、病情、方便影响疫情发现因素（2）医生v 例数少而不报告v 误诊为非传染病v 不知道有报告疫情的义务v 认为自己可以解决，不必报告v 责任心v 经济利益疫情如何早期发现（1）v开展卫生宣教，提高就诊意识v要求发现身体不舒服要及时就诊疫情如何早期发现（2）v卫生部门实施培训校医v校医要积极参加培训v学校大力支持校医参加培训疫情如何早期发现（3）建立学生校内外就诊登记制度建立学生校内外就诊登记制度 症状监测症状监测症 状v指患者主观感受到不适（或痛苦）的异常感觉v症状表现有多种形式：F有些只有主观才能感觉到：疼痛、头晕F有些既有主观感觉、也可通过检查发现如：发热、黄疸、呼吸困
11、难v症状因疾病而出现，但不能仅靠症状而诊断疾病同一疾病可有不同的症状甲型副伤寒病人中甲型副伤寒病人中v单纯发热单纯发热 62%v发热发热+消化道症状消化道症状 28%v发热发热+呼吸道症状呼吸道症状 6%v发热发热+消化道症状消化道症状+呼吸道呼吸道症状症状 4%细菌性痢疾病人中细菌性痢疾病人中v腹泻腹泻 100%v腹痛腹痛 39%v发热发热 26%v粘液便、脓血便粘液便、脓血便 20%v里急后重感里急后重感 18%v呕吐呕吐 5%v其他，如头痛其他，如头痛 57%相同症状可见于不同疾病举例v发热发热 伤寒副伤寒、流脑、乙脑、菌痢、流感、麻疹、肝炎、水痘、中暑、中毒、药物热、甲亢等v头痛头痛
12、流脑、伤寒或副伤寒、流感、乙脑等发热性疾病，各种中毒、中暑、颅脑病变、心血管疾病等v腹泻腹泻 菌痢、感染性腹泻（病毒、细菌）、寄生虫病、伤寒或副伤寒、败血症、钩端螺旋体病、中毒、药物副作用、神经功能紊乱、其他系统疾病等学生校内外就诊登记制度v工作人员工作人员 校医（或兼职人员）v登记内容登记内容 基本情况基本情况（姓名、性别、年龄、班级）、症状、体温症状、体温v报告情况报告情况 学校在一天内症状相同或相似病人5个或平时v报告部门报告部门 教育部门、卫生部门（年月日起施行）第三十一条 发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。流行性脑脊髓膜炎（流脑）的预 防病死率高原因流脑的预防流脑可防、可治v疫苗v通风、锻炼、营养v及时就诊（卫生宣教）v正确诊断（季节、询问病史、体检）出现流脑疑似病例后尽早、足量应用敏感抗菌素：学校传染病疫情预防（小结）v保护水源（一级）保护水源（一级）要确保不污染v消毒饮用水（一级）消毒饮用水（一级）要保证消毒效果v开水供应开水供应（一级）要足量、足时v卫生宣教（一级）卫生宣教（一级）不喝生水、洗手、及时就医v 症状监测（二级）症状监测（二级）有人员做、登记、报告若以上都无法做到，则一旦水源污染，就是大暴发
