1、小视野高分辨及DCE-MRI结合在女性生殖系统肿瘤中的应用 随着 MRI 技术的发展，薄层小视野高分辨磁共振成像可以检出临床微小病灶，清晰显示病变细节，容易分辨肿瘤与周围正常组织的关系，并可显示肿大淋巴结的形态结构；动态增强磁共振成像（DCE-MRI）可以提供更多功能参数，在卵巢癌的诊断和疗效评估中愈发显示出优势。一小视野MRI图 右侧正常卵巢小视野高分辨脂肪抑制 T2WI，卵巢中央稍低信号基质区及周围大小不等的高信号卵泡显示清晰。图 2 39岁，左侧卵巢成熟性畸胎瘤。）小视野高分辨脂肪抑制 T2WI，显示卵巢囊性肿瘤内有多个线状分隔（箭）；）常规MRI平扫，囊性肿瘤内分隔显示不清（箭）1 卵
2、巢癌 图46岁，左侧卵巢癌。）常规 T2WI示左侧卵巢囊实性占位（长箭），右侧卵巢可见异常信号（短箭）；）脂肪抑制小视野高分辨 T2WI示左侧卵巢囊实性占位（长箭），囊内结节表面毛糙，可见多个毛刺状突起，右侧卵巢及右侧输卵管内转移灶（短箭）2子宫颈癌小视野体素内不相干运动成像（IVIM）图-为 值 200、800、1200 DWI 图，肿瘤组织信号逐渐增高，宫颈正常前唇及宫体组织信号逐渐减低.图-为 IVIM 参数 ADCstandard、和 对应的伪彩图 ADCstandard为标准 ADC值，值为纯扩散系数，代表纯的水分子扩散运动；值为假扩散系数，代表体素内微循环的不相干运动，即灌注相关的
3、扩散运动；值为灌注分数3 子宫内膜癌52岁 1级子宫内膜癌。a）T 2 WI序列子宫腔内的肿块，累及子宫前下壁肌层的 50（箭）。b）3D T 1加权的DCE MRI显示累及 50的前下部子宫肌层（箭）和非增强的子宫腺肌症（箭头）。c）小视野DWI显示子宫下段 50的子宫肌瘤（箭）。（d）相应的表观弥散系数显示 50子宫肌层受累（箭）。（a1，b1，c1，d1）测量子宫肌层浸润的深度：黑线显示子宫肌层的厚度，白线显示肿瘤延伸到子宫肌层的厚度。B：膀胱 V：阴道。56岁2级子宫内膜癌。（a）矢状T 2 WI，（b）T 1加权的DCE MRI（c）小视野DWI子宫腔中肿瘤（T）。子宫内膜增强不连续
4、，累及子宫肌层（b）。B：膀胱 V：阴道59岁，1级子宫内膜癌.矢状T 2 WI（a），3D T 1加权DCE MRI（b）和小视野DWI（c）显示前子宫肌瘤（F）和肿瘤（箭头），浅层子宫肌层浸润，（b）DCE MRI难以看清肿瘤，由于子宫内膜出血，DCE上肿瘤和子宫肌层是强化信号基本相同；小视野DWI（c）和ADC（d）上更好地观察到肿瘤侵润的深度。M：出血 B：膀胱 V：阴道 R：直肠 常用的指标为时间-信号曲线（TIC）、强化峰值（EA)、最大坡度（MS)、半峰时间(T 1/2max)及注射对比剂 60 s 后曲线下面积（IAUC 60）等 容量转运常数(Ktrans)：对比剂从血管内扩
5、散到血管外的速度常数，单位为min-1；速率常数(Kep)：组织间对比剂扩散重新回到血管内的速度常数，单位为min-1；血管外细胞外间隙容积比（V e）：每单位体积组织血管外细胞外间隙的大小 TIC 曲线类型分为单相型（型）、平台型（型）、流出型（型）二动态增强 MRI 1 型为持续性强化无峰值型，常见于良性肿瘤；2 型曲线与子宫肌层强化方式相似，有一平台期，常常较难定性；3 型表现为持续强化，曲线斜率较子宫肌层高，提示为侵袭性肿瘤。图1 双侧正常卵巢，感兴趣区放置在右侧卵巢肿块，BD表示灌注参数伪彩图，Ktrans(B)、Kep(C)、V e(D)，在伪彩图上红色区域代表高的灌注参数值，蓝色
6、区域代表低灌注参数值 图2 双侧卵巢低分化乳头状浆液性囊腺癌，感兴趣区放置在左侧卵巢肿块，BD表示灌注参数伪彩图，Ktrans(B)、Kep(C)、V e(D)，在伪彩图上红色区域代表高的灌注参数值，蓝色区域代表低灌注参数值TIC曲线(A)表现为I型曲线，即缓慢上升型曲线（正常）；TIC曲线(A)表现为II型曲线，即平台型曲线（乳头状浆液性囊腺癌）；动态增强MRI指标 最大实际强化（SImax），最大相对强化（SIrel），强化速率（WIR）和SImax（肿瘤）/SImax（腰大肌）比率双侧附件复杂性浆液性交界性肿瘤a、b T2加权图像示几个内部结节乳头状突起 c，d未增强和动态对比增强图像
7、在固体肿瘤组织上绘制的感兴趣区域（黑色箭头）显示定量增强参数，SImax=285，SIrel=21和SImax（肿瘤）/SImax（腰大肌）比=2.74卵巢良性粘液性囊腺纤维瘤 图 a T1压脂 图 b T1压脂动态增强 图C兴趣区SImax=148，SIrel=14和SImax（肿瘤）/SImax（腰大肌）比值=1.61 卵巢子宫内膜样癌 图aT1压脂 图bT1压脂动态增强 SImax=609,SIrel=55 and SImax(肿瘤)/SImax(腰大肌)ratio=10.5恶性颗粒细胞瘤图a T2加权增厚的内部分隔（黑色箭头），中央汇合处呈结节样增厚。图 b、c未增强和对比增强后T1加权脂肪抑制图像显示内部分隔和结节中心部分显著增强。该患者的ca125水平正常;SImax=952，SIrel=75和SImax（肿瘤）/SImax（腰大肌）比值=8.6 MRI 可对女性生殖系统肿瘤进行客观、准确的评估，对临床方案制定及评估有重要意义，而 DCE-MRI、小视野高分辨MRI等功能成像技术能提供形态学以外的生物学信息及功能参数，在女性生殖系统肿瘤的诊断、治疗等方面发挥越来越重要的作用。谢谢！谢谢！
