1、常用基础护理操作中的问常用基础护理操作中的问题及处理题及处理压疮的预防及护理压疮的预防及护理n压疮发生的原因压疮发生的原因n压疮的评估压疮的评估n压疮的预防措施压疮的预防措施n压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理压疮发生的原因压疮发生的原因压力因素压力因素1 1 垂直压力垂直压力2 2 摩擦力摩擦力3 3 剪切力剪切力压疮的预防措施压疮的预防措施n避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压 每每2h2h翻身一次，建立床头翻身卡翻身一次，建立床头翻身卡 不建议使用垫圈，可使用软枕不建议使用垫圈，可使用软枕n保护病人的皮肤保护病人的皮肤 保持病人皮肤和床单位清洁干燥保持病人皮肤和床单位清洁干燥 对受压、
2、发红部位可使用对受压、发红部位可使用“赛肤润赛肤润”或或婴儿油婴儿油n增加营养增加营养n鼓励活动鼓励活动压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理压疮分期压疮分期1.瘀血红润期瘀血红润期2.炎性侵润期炎性侵润期3.浅度溃疡期浅度溃疡期4.坏死溃疡期坏死溃疡期压疮的护理压疮的护理n瘀血红润期：加强皮肤护理，增加翻身次数，瘀血红润期：加强皮肤护理，增加翻身次数，受压部位以赛肤润按摩。受压部位以赛肤润按摩。n炎性侵润期：水泡的处理炎性侵润期：水泡的处理n溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，促进愈合溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，促进愈合生命体征的评估与护理生命体征的评估与护理体温的评估体温的评估 低低 热：热：3
3、7.3-38.037.3-38.0 中度热中度热:38.0-39.0:38.0-39.0 高高 热热:39.1-41.0:39.1-41.0 超高热：超高热：41.0 41.0 以上以上体温过高的护理措施体温过高的护理措施n物理降温：温水擦浴、酒精擦浴物理降温：温水擦浴、酒精擦浴n药物降温：吲哚美辛栓塞肛药物降温：吲哚美辛栓塞肛n病情观察：高热时（？）每病情观察：高热时（？）每4 4小时测量一次，小时测量一次，待体温恢复正常待体温恢复正常3 3天后，改为每天一次。天后，改为每天一次。脉搏的评估脉搏的评估n脉搏短绌脉搏短绌单位时间内脉率小于心率单位时间内脉率小于心率特点：心律完全不规则、心率快慢
4、不一、心音强特点：心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。弱不等。常见于房颤病人常见于房颤病人 正常脉搏测正常脉搏测1515秒乘以秒乘以4 4，如果病人脉搏不，如果病人脉搏不整齐应测量整齐应测量1 1分钟。如是房颤病人，应由分钟。如是房颤病人，应由2 2名护名护士测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心士测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出率者发出“起起”或或“停停”口令，计时口令，计时1 1分钟。分钟。血压的生理变化血压的生理变化n年龄年龄n性别性别 女性更年期前，低于男性女性更年期前，低于男性n昼夜和睡眠昼夜和睡眠 清晨最低，傍晚最高清晨最低，傍晚最高n环境环境 寒冷高于高温寒
5、冷高于高温n体型体型 高大、肥胖者血压较高高大、肥胖者血压较高n体位体位 立位高于坐位、坐位高于卧位立位高于坐位、坐位高于卧位n身体不同部位身体不同部位 右上肢高于左上肢、下肢高于上肢右上肢高于左上肢、下肢高于上肢n情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟均可情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟均可使血压升高。使血压升高。测量血压的注意事项测量血压的注意事项n四定：定时间、定部位、定体位、定血压计四定：定时间、定部位、定体位、定血压计n手臂位置与心脏同一水平手臂位置与心脏同一水平n袖带下缘距肘窝袖带下缘距肘窝2-3cm2-3cm，松紧以能插入一指为，松紧以能插入一指为宜宜n听诊器放于肱
6、动脉搏动最明显处听诊器放于肱动脉搏动最明显处青霉素皮试的配置青霉素皮试的配置1.1.青霉素瓶内加入青霉素瓶内加入4ml4ml生理盐水稀释生理盐水稀释2.2.抽取抽取0.1ml0.1ml加入加入0.9ml0.9ml生理盐水生理盐水3.3.推出推出0.9ml0.9ml4.4.再再加入加入0.9ml0.9ml生理盐水生理盐水5.5.再再推出推出0.9ml0.9ml6.6.再再加入加入0.9ml0.9ml生理盐水生理盐水7.7.每次皮内注射每次皮内注射0.1ml0.1ml皮试液皮试液静脉输液静脉输液n严格执行核对流程，注意操作中和操作后的核对严格执行核对流程，注意操作中和操作后的核对n排气注意事项排气
7、注意事项n血管的选择血管的选择n滴数的调节滴数的调节n静脉留置针的使用静脉留置针的使用n封管液的配置封管液的配置 0.9%0.9%生理盐水生理盐水500ml+500ml+肝素钠肝素钠12500U,12500U,每每次抽取次抽取4-5ml.4-5ml.n正压封管正压封管静脉输血静脉输血 三查八对：三查八对：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血液剂量配血实验结果、血液种类、血液剂量输血注意事项输血注意事项n备血时不要同时采集两个人的血标本，以免混淆
8、。备血时不要同时采集两个人的血标本，以免混淆。n取血后勿剧烈震荡，应在室温下放置取血后勿剧烈震荡，应在室温下放置15-2015-20分钟后再输入。分钟后再输入。n输血前须经第二人核对无误才能输入。输血前须经第二人核对无误才能输入。n输血不能跟其他药物同时从同一个通道输入。输血不能跟其他药物同时从同一个通道输入。n输血前根据医嘱肌肉注射抗过敏药物（异丙嗪输血前根据医嘱肌肉注射抗过敏药物（异丙嗪25mg25mg或地塞米松或地塞米松5mg5mg）n先输注生理盐水先输注生理盐水250ml250ml，穿刺成功后再将血袋取下后更换。，穿刺成功后再将血袋取下后更换。n输注完毕更换生理盐水冲管，须将输液插管内
9、的血液全部冲入才输注完毕更换生理盐水冲管，须将输液插管内的血液全部冲入才可拔针。可拔针。标本采集标本采集临床标本类型：临床标本类型：n全血标本全血标本n血清标本血清标本n血培养标本血培养标本血标本采集注意事项血标本采集注意事项n采全血标本时，将血液注入试管内后须轻轻摇动试管采全血标本时，将血液注入试管内后须轻轻摇动试管810810次，使血液和抗凝剂混匀，避免凝固。次，使血液和抗凝剂混匀，避免凝固。n血培养标本的采集：血培养标本的采集：血培养瓶分为需氧和厌氧两种，每种培养瓶的采血血培养瓶分为需氧和厌氧两种，每种培养瓶的采血量为不少于量为不少于10ml10ml。使用时撬开盖后须以活力碘消毒后，。使
10、用时撬开盖后须以活力碘消毒后，将血液注入瓶内摇匀送检。将血液注入瓶内摇匀送检。n如同时抽取不同类型血标本，顺序为如同时抽取不同类型血标本，顺序为 血培养瓶血培养瓶抗凝管抗凝管干燥管干燥管24小时出入量的记录小时出入量的记录n询问出入量的时间：询问出入量的时间：白班：白班：4pm4pm夜班：夜班：7am7amn询问出入量的内容：询问出入量的内容：入量：入量：白班：早餐、中餐、白班：早餐、中餐、7am-4pm7am-4pm之间饮水量、水果及其他食物之间饮水量、水果及其他食物 夜班：晚餐、夜班：晚餐、4pm-7am4pm-7am之间饮水量、水果及其他食物之间饮水量、水果及其他食物出量：出量：白班：白
11、班：7am-4pm7am-4pm之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量夜班：夜班：4pm-7am4pm-7am之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量各种水果含水量OGTT试验试验 葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法的一种方法 ，多用于可疑糖尿病病人，观察，多用于可疑糖尿病病人，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况泌情况 。OGTT试验方法试验方法n试验前晚餐后至试验当然晨禁食试验前晚餐后至试验当然晨禁食
12、n空腹采血空腹采血2ml2mln5 5分钟内喝完一瓶分钟内喝完一瓶OGTTOGTT口服液口服液n隔隔3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分钟、分钟、180180分钟各采血分钟各采血2ml.2ml.OGTT试验注意事项试验注意事项n交代病人前一天晚上晚餐后就不要进食交代病人前一天晚上晚餐后就不要进食n清晨开始抽血前询问病人是否进食清晨开始抽血前询问病人是否进食n整个抽血过程中均不能进食，直至整个抽血过程中均不能进食，直至5 5次血全部次血全部抽完抽完nOGTTOGTT口服液须在口服液须在5 5分钟内全部喝完分钟内全部喝完n如为简易如为简易OGTTOGTT，则只需抽取空腹及，则只需抽取空腹及120120分钟血分钟血标本即可。标本即可。
