1、急性中毒救护急性中毒救护武汉大学人民医院急诊科张美芳 目录n概述n有机磷杀虫药中毒n急性一氧化碳中毒n常见药物中毒n急性酒精中毒学习要点学习要点n急性中毒的概念与救护措施急性中毒的概念与救护措施n各种常见急性中毒的救护要点各种常见急性中毒的救护要点中毒定义中毒定义u急性中毒：急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死在短时间内发病甚至致死u慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴病因病因n生活性
2、中毒生活性中毒n职业性中毒职业性中毒毒物种类毒物种类n工业性毒物工业性毒物n农业性毒物农业性毒物n日常生活性毒物日常生活性毒物n植物性毒物植物性毒物n动物性毒物动物性毒物救护措施救护措施n紧急复苏紧急复苏n立即终止毒物接触立即终止毒物接触n迅速清除毒物迅速清除毒物n应用解毒药应用解毒药胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁，抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、反复及时、足量、反复n对症治疗对症治疗n病情观察病情观察严重食物中毒严重食物中毒毒物的体内过程毒物的体内过程n毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜毒物进入人体的途径：消化道、
3、呼吸道和皮肤黏膜n毒物的代谢：肝脏毒物的代谢：肝脏n毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤发病机制发病机制n缺氧缺氧n麻醉作用麻醉作用n抑制酶的活力抑制酶的活力n干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能n竞争受体竞争受体n直接腐蚀刺激作用直接腐蚀刺激作用病情评估病情评估n病史病史n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查毒物、特异性与毒物、特异性与非特异性化验检查非特异性化验检查病史病史病史临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查救护原则救护原则n立即终止病人与毒物继续接触立即终止病人与
4、毒物继续接触n要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物物n迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗n积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症发症救护措施救护措施n紧急复苏：保证生命，然后清除毒素紧急复苏：保证生命，然后清除毒素n立即终止毒物接触立即终止毒物接触n清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻n特殊解毒物的应用特殊解毒物的应用n促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化血液净化n对症支
5、持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克n病情观察病情观察及心理护理及心理护理血液净化血液净化n血液透析：血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者有肾功能不全及伴有呼吸抑制者n血液灌流：血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素毒素n血浆置换：血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒中毒病情观察病情观察常见急性中
6、毒的救护常见急性中毒的救护n有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒n急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒n镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒n急性乙醇中毒急性乙醇中毒n阿片及其合成代用品中毒阿片及其合成代用品中毒n灭鼠药中毒灭鼠药中毒第二节第二节有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒中毒机制中毒机制有机磷有机磷胆碱酯酶胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶失去分解失去分解乙酰胆碱能力乙酰胆碱能力乙酰胆碱在乙酰胆碱在体内大量蓄积体内大量蓄积胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制临床中毒症状临床中毒症状病情评估病情评估n病史病史n临床表现临床表现临床表现临床表现毒蕈碱样表现：毒蕈碱样表现：出现最早出现最早腺体分泌亢
7、进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫平滑肌痉挛：瞳孔缩小平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐等、恶心、呕吐等血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常失常临床表现临床表现n烟碱样表现：烟碱样表现：肌纤维颤动、全身肌肉强直性肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭n中枢神经系统表现中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷辅助检查辅助检查n全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力轻度：轻度
8、：70%-50%70%-50%中度：中度：50%-30%50%-30%重度：重度：30%40%救护措施救护措施n现场急救现场急救n迅速纠正缺氧：迅速纠正缺氧：高压氧舱高压氧舱n积极防治脑水肿积极防治脑水肿n促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢n对症治疗、防治并发症和后发症对症治疗、防治并发症和后发症急性乙醇中毒急性乙醇中毒n病因病因n发病机制发病机制n临床表现：临床表现：兴奋期、共济失调期、昏迷期兴奋期、共济失调期、昏迷期n实验室检查：实验室检查：血乙醇浓度升高血乙醇浓度升高急性乙醇中毒救护措施急性乙醇中毒救护措施n维持生命脏器功能维持生命脏器功能n清除毒物清除毒物n应用纳洛酮应用纳洛酮n促进乙醇氧化
9、代谢促进乙醇氧化代谢n对症支持对症支持百草枯中毒百草枯中毒辅助检查辅助检查n血清百草枯检测血清百草枯检测救治原则救治原则n目前尚无特效解毒剂目前尚无特效解毒剂n治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除n对症治疗对症治疗护理措施护理措施n现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水液，或者就地取材用泥浆水100-200ML100-200ML口服口服n减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间15min.15min.甘露醇甘露醇或硫酸镁导泻或硫酸镁导泻百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大护理措施护理措施n常规输液、利尿，服毒后常规输液、利尿，服毒后6-126-12小时内血液灌小时内血液灌流流n防止肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除防止肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除剂、剂、护理措施护理措施n对症支持治疗对症支持治疗
