1、慢性肾衰竭护理讲课 慢性肾衰竭的定义 慢性肾衰竭:是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱产生各系统症状为主要表现。慢性肾衰竭的病因：1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如 链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、肾小球硬化症等。2、继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。3、慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导致慢性肾衰。4、代谢病，如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。6、慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石、前
2、列腺肥大、尿道狭窄及肿瘤等。7、先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。慢性肾衰竭分期1、肾功能不全代偿期：SCr 133177mol/L。2、肾功能不全失代偿期：SCr 186-442mol/L。3、肾功能衰竭期：SCr 451-707mol/L。4、尿毒症期：SCr707mol/L。慢性肾衰的慢性肾衰的临床表现：临床表现：1、胃肠道：是最早、最常见症状：厌食，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。以贫血最多见。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等。c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染
3、。3、心血管系统：是肾衰最常见的死因：a.高血压：大部分病人有不同程度高血压。b.心衰：常出现心肌病的表现。c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致。慢性肾衰的慢性肾衰的临床表现：临床表现：4、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中、恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。5、呼吸系统表现：a、酸中毒时呼吸深而长。b、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。6、皮肤症状：皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容。7、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显。8、代谢失调及其他：a.体温过低：体温低于正常人约1。b.糖代谢异常；C.脂代谢异常：慢性肾衰患者多过早的发生动脉硬化。d.高尿酸血症：发生痛风性关节炎。实验室检
4、查:血常规检查：血红蛋白多在80g/L以下，红细胞数及红细胞比容低。尿液检查：尿蛋白在+，镜检有不同程度的血尿，管型尿。肾功能检查 肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。护理：1、营养失调；饮食：限制水钠和蛋白质的摄入 （1）钠盐限制在23g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内。（2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，每日每公斤1g，优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入。2、潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调；护理：3、有皮肤完整性受损的危险；皮肤的护理：（1）病人应穿柔软棉制
5、品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身按摩受压皮肤，避免骨突部位皮肤受压。（2）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，保持皮肤清洁，防止感染。（3）在不违反饮食原则情况下，尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力。4、活动无耐力；休息：轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以减轻水肿5、有感染的危险。避免诱因：随着天气的变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合，注意劳逸结合，保持良好的心情及生活习惯。健康指导：1、注意保暖，避免受凉，引起感冒，因为每感染一次，病情就可能加重一次。2、注意休息，避免劳累，急性期应严格卧床休息。3、感染后
6、应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素等，避免对肾脏毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。4、遵医嘱按时服药，控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化加快。5、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。健康指导：饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。饮食指导：（1）忌食辛辣、海鲜、豆类及其制品、干果类食品（2）高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、香蕉、柑 橘、土豆等。高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：香
7、蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚等。低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。（3）血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹、啤酒、菇类、豆类、菠 菜、芹菜等。动静脉内瘘术的护理：动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近的手腕部位的动脉和临近的静脉作一吻合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉瘘。术后护理：术后护理：回病房时要测血压，观察有无渗血，包扎固定是否完好。学会判断内漏通畅的方法。抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松的内衣，不要佩戴过紧饰物。睡觉时不要压迫内瘘侧肢体。避免低血压。内瘘侧肢体不可负重。成熟后的护理 除去透析当天每天清洗，局部保持清洁。血透时有计划地更换穿刺点。内瘘的七不原则 不采血、不注射、不输液、不戴手表、不负重、不测血压、不穿紧袖衣服。谢 谢！
