1、清洁、消毒与灭菌及手术室清洁、消毒与灭菌及手术室器械及敷料包的使用器械及敷料包的使用手术室 冯丽燕县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训学习目标学习目标掌握清洁、消毒与灭菌的概念掌握清洁、消毒与灭菌的概念 掌握消毒、灭菌的方法掌握消毒、灭菌的方法 学会正确选择化学消毒剂学会正确选择化学消毒剂了解手术器械及敷料使用了解手术器械及敷料使用认知器械及器械使用方法认知器械及器械使用方法县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训基本概念基本概念 物品清洁法物品清洁法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 手术室器械认知及使用手术室器械认知及使用 相关理论相关理论县医
2、院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训概念概念清洁清洁(cleaning)(cleaning)：是清除物品上的一切污：是清除物品上的一切污秽，如污迹、尘埃、油脂等。秽，如污迹、尘埃、油脂等。消毒消毒(disinfection):(disinfection):是清除或杀灭物品是清除或杀灭物品上的病原微生物。上的病原微生物。灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)：是清除或杀灭物品：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽胞为标准。上的一切微生物，以杀灭芽胞为标准。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 物理物理热力消毒灭菌热力消毒灭菌照射消毒灭菌照射消
3、毒灭菌过滤消毒过滤消毒1.1.燃烧灭菌法燃烧灭菌法2.2.干热灭菌法干热灭菌法3.3.微波消毒灭菌微波消毒灭菌4.4.煮沸消毒法煮沸消毒法5.5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法6.6.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法1.1.日光暴晒法日光暴晒法2.2.紫外线灯消毒法紫外线灯消毒法3.3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法4.4.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 喷雾喷雾法法薰蒸法薰蒸法 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法化学化学县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法 指相对湿度在指相对湿度在20%20%以下的高热，以下
4、的高热，由空气导热，传热较慢，常用方法有：由空气导热，传热较慢，常用方法有：焚烧灭菌法焚烧灭菌法 燃烧灭菌法燃烧灭菌法 干烤消毒灭菌法干烤消毒灭菌法 微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法焚烧灭菌法：焚烧灭菌法：将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等。的敷料等。燃烧灭菌法：燃烧灭菌法：用乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室
5、接种环的灭用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环的灭菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械及锐菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法。利刀剪禁用燃烧法。干烤消毒灭菌法：干烤消毒灭菌法：适用于高温下不变质、不损坏、适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。消毒：箱温消毒：箱温120 时间时间:1020min灭菌：箱温灭菌：箱温180时间：时间：2030min微波消毒灭菌法：微波消毒灭菌法：根据不同的物品来确定消毒与灭根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间。菌的时间。县医
6、院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法 湿热由空气和水蒸气导热，湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有传热快，穿透力强，常用方法有:煮沸消毒法煮沸消毒法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 光照消毒法光照消毒法 主要利用紫外线照射，使菌体蛋主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有法有:日光曝晒消毒法日光曝晒消毒法紫外线消毒法紫外线消毒法 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训
7、化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则:1.1.选择合适的消毒剂。选择合适的消毒剂。2.2.严格掌握浓度、时间及方法。严格掌握浓度、时间及方法。3.3.定期更换。定期更换。4.4.消毒灭菌前的准备。消毒灭菌前的准备。5.5.消毒灭菌后的处理。消毒灭菌后的处理。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法概念概念：是将水煮沸至是将水煮沸至100，经，经510min可杀灭细可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。菌繁殖体，达到消毒效果。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物
8、品的消毒。瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法 在水中加入碳酸氢钠配成在水中加入碳酸氢钠配成1%2%的浓的浓度，可提高沸点达度，可提高沸点达105，还可去污防锈。，还可去污防锈。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法注意事项：注意事项：1.煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2.物品各面要全部浸入水中。物品各面要全部浸入水中。3.玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应
9、用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。胶变软。4.海拔每增高海拔每增高300m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2min。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 概念概念：是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种灭高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种灭菌法菌法压力压力103137kPa、温度、温度121126、时间时间2
10、030min可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训高压蒸汽灭菌器：高压蒸汽灭菌器：技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 卧式压
11、力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器 省时、省力、高效、物品不易省时、省力、高效、物品不易潮湿。潮湿。原理：灭菌前抽出灭菌器内冷原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。品。蒸汽压力可达蒸汽压力可达184199 kpa、温度可达温度可达132134、时间、时间46min。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-2
12、 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 1.1.灭菌包不宜过大，不超过灭菌包不宜过大，不超过30cm30cm30cm30cm25cm25cm，放置时各，放置时各包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，排排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。2.2.有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。3.3.布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌
13、包。4.4.被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。5.5.定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。注意事项：注意事项：县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-2 6-2 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 监测灭菌效果的方法有：监测灭菌效果的方法有：1.1.物理监测法：物理监测法：用用150或或200的留点温度计，灭的留点温度计，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度。菌后检查其读数是否达到灭菌温度。2.2.化学监测法：化学监测法：临床常用的有化学指示卡与化学指示临床常用的有化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包胶带，化学指
14、示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。的外面。3.3.生物监测法：生物监测法：是最可靠的监测法，利用对热耐受力是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-3 6-3 紫外线消毒法紫外线消毒法概念：概念：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。紫外线的杀菌力与波长菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。紫外线的杀菌力与波长密切相关，最佳杀菌波长为密切相关，最佳杀菌波长为250250270nm2
15、70nm。适用于空气消毒与物品表面的消毒。适用于空气消毒与物品表面的消毒。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-3 6-3 紫外线消毒法紫外线消毒法操作方法：操作方法：空气消毒法：空气消毒法：有效照射距离不超过有效照射距离不超过2m2m，照射时间不少，照射时间不少于于30min30min，从灯亮，从灯亮5 57min7min后开始计时。照射后关闭电源，后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。打开门窗，通风换气。物品消毒法：物品消毒法：有效照射距离不超过有效照射距离不超过1m1m，照射时间不少，照射时间不少于于30min30min，从灯亮，从灯亮5 57min7mi
16、n后开始计时。后开始计时。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训技术技术6-3 6-3 紫外线消毒法紫外线消毒法注意事项：注意事项：1.1.保持紫外线灯管清洁保持紫外线灯管清洁.2.2.使用时注意保护眼睛和皮肤。使用时注意保护眼睛和皮肤。3.3.消毒时定时翻动物品。消毒时定时翻动物品。4.4.定时检测灯管照射强度。定时检测灯管照射强度。5.5.定期进行空气培养，以监测灭菌效果。定期进行空气培养，以监测灭菌效果。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类:高效消毒剂高效消毒剂 可杀灭一切微生物，包括芽可杀灭一切微生物，
17、包括芽胞。胞。中效消毒剂中效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。灭芽胞。低效消毒剂低效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法:浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)喷雾法喷雾法(nebulizationnebulization)熏蒸法熏蒸法(fumigation(fumigation)县医院手术室实习学生培训
18、县医院手术室实习学生培训药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项碘酊碘酊高高2%:2%:皮肤皮肤(脱碘脱碘)1.1.过敏禁用过敏禁用 2.2.禁用粘膜禁用粘膜3.3.腐蚀金属腐蚀金属 4.4.加盖保存加盖保存过氧过氧乙酸乙酸PAA+PAA+高高0.2%:0.2%:手泡手泡22物表擦泡物表擦泡10100.5%:0.5%:餐具泡餐具泡30-6030-601-2%:1-2%:空气空气1%1%：体温表浸泡：体温表浸泡30301.1.对金属有腐蚀性对金属有腐蚀性2.2.易氧化易氧化,需现配需现配3.3.高浓度有刺激性及腐蚀性高浓度有刺激性及腐蚀性4.4.高温易爆高温易爆,置阴凉处置阴凉处.戊二戊
19、二醛醛高高2%2%碱性戊二醛碱性戊二醛+0.3%NaHO3+0.3%NaHO3器械器械,内镜消毒内镜消毒 :30-60:30-60 灭菌灭菌:10h:10h1.1.过滤过滤/周周,更换更换1 1次次/2-3/2-3周周2.2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈 3.3.碱化后稳定性降低，应现配碱化后稳定性降低，应现配甲醛甲醛福尔福尔马林马林高高40%40%甲醛熏蒸空气、物品甲醛熏蒸空气、物品4-10%4-10%浸泡器械、内镜浸泡器械、内镜1.1.穿透性差：悬挂、抖散穿透性差：悬挂、抖散2.2.室温室温18C,18C,湿度湿度70-90%70-90%3.3.对呼吸道和眼有刺激，需防
20、护对呼吸道和眼有刺激，需防护常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项含氯消含氯消毒剂毒剂:漂白粉漂白粉氯胺氯胺T T中高中高0.5%0.5%漂白粉漂白粉,0.5-1%,0.5-1%氯胺氯胺餐具餐具,便具浸泡便具浸泡30301-3%1-3%漂白粉、漂白粉、0.5-3%0.5-3%氯胺氯胺喷擦地、墙、物表喷擦地、墙、物表1:5/1:5/干粉干粉:粪便搅拌放置粪便搅拌放置2h2h1g1g干粉：尿干粉：尿100ml100ml放置放置1h1h1.1.置阴凉、干燥、通风处密闭，置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失减
21、少有效氯丧失2.2.不稳定，现配现用不稳定，现配现用3.3.有腐蚀及漂白作用，不易用于有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具金属、衣物及油漆家具碘伏碘伏中中0.5%:0.5%:皮肤皮肤20%:20%:体温计浸泡两次体温计浸泡两次30301.1.不稳定不稳定:现配现配2 2避光阴凉处保存避光阴凉处保存3.3.易受溶液中拮抗物影响易受溶液中拮抗物影响乙醇乙醇中中70%:70%:皮肤皮肤 95%:95%:燃烧燃烧1.1.易挥发易挥发 2.2.刺激性刺激性 3.3.易燃性易燃性苯扎溴苯扎溴铵酊铵酊中中0.1%0.1%用于皮肤、粘膜消毒用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭新洁尔灭+曙红曙红0.4g+95%
22、0.4g+95%酒精酒精700ml+700ml+蒸馏水至蒸馏水至1000ml1000ml常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训氯已定氯已定洗必泰洗必泰中中0.02%:0.02%:手浸泡手浸泡30300.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:器械浸泡器械浸泡 3030忌与肥皂及盐相遇忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵苯扎溴铵新洁尔灭新洁尔灭低低0.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:皮肤皮肤,金属器械泡金属器械泡30 30 加亚硝酸钠防锈加亚硝酸钠防锈1.1.与肥皂有拮抗作用与肥皂有拮抗作用 2.2.对棉纱有吸附作用对棉纱有吸附作用3.3.对
23、铝制品有破坏作用对铝制品有破坏作用常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训s手术室器械敷料手术室器械敷料县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 常用器械常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、卵圆钳、拉钩、镊子、刀柄、布巾钳、盆、消毒碗、卵圆消毒钳、刮匙、吸引器头、缝线、持针器县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训常规器械v分类 v开腹、骨科、甲状腺、开颅、开胸、儿外、阑尾、疝气县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训常规器械v包皮外贴有灭菌指示胶带 灭菌有效期为7天县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训敷
24、料包 v开腹 v中单一块 v大单一块v 两块方单县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训敷料包敷料包v甲状腺v八块小方单 v一块大单v一块中单县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训敷料包敷料包v骨科v八块小方单v 一块中单 v两块桌布 v一块中单 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训敷料包v包皮外贴有灭菌指示胶带 灭菌有效期为7天县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 手术刀手术刀3#手术刀柄4#手术刀柄7#手术刀柄县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 手术刀手术刀 (Scalpel，Surgical Blade)v1、组成及作用：由刀片（K
25、nife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 手术刀手术刀表表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表手术刀型号、刀柄、刀片用途表县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 手术刀一般
26、用于切开和剥离组织切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。手术刀手术刀县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训刀片的装卸刀片的装卸县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训正确执刀方法有以下四种：之一正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图
27、。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训正确执刀方法之二正确执刀方法之二:2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。如图 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训正确执刀方法之三正确执刀方法之三:3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训正确执刀方法之四正确执刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式:（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低县医院手术室实习学
28、生培训县医院手术室实习学生培训 注注 意意无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。视线，要适中。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 刀的传递刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤刀锋不要向着自己或别人，以免受伤县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 手术剪手术剪 线剪组织剪拆线剪拆线剪县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 手术剪手术剪1、组织剪多为弯剪，
29、锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训正确持手术剪的姿势正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指拇指和第四指第四指分别插入剪刀柄的两环，中指中指放在第四指环的剪刀柄上，食指食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训手术剪手术剪
30、传递与使用传递与使用县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 血血 管管 钳钳(Hemostat or Clamp,straight,curved)v血管钳为主要用于钳夹血管钳夹血管或出血点出血点，亦称止血钳。v血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 v用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织夹持皮肤、脏器及
31、较脆弱的组织。用于止血时尖端止血时尖端应与组织垂直与组织垂直，夹住夹住出血血管断端血管断端，尽量少夹附近组织。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 血管钳止血血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 常见止血钳分类常见止血钳分类止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 分类与用法分类与用法v A弯血管钳(Kelly Clamp，large,med.,small)：用
32、以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。v B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。v C有齿血管钳（有齿直钳有齿直钳）(Kochers Clamp,large,med.,small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。v D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight,curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和
33、无名指轻轻用力对顶即可。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 注注 意意 血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 止血钳的传递止血钳的传递县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 止血钳的使用止血钳的使用县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 手术镊手术镊(Forceps)v手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。v分类:有齿镊
34、(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 持持 镊镊 法法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 持针钳持针钳 (Nee
35、dle Holder)持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 常用执持针钳方法：常用执持针钳方法：掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。如图 优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 常用执持针钳方法：常用执持针钳方法：指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内
36、，指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围开与合扰时的动作范围。缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 常用执持针钳方法：常用执持针钳方法：掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢：县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 错错 误误 执执 钳钳 法法 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 持针钳的传递持针钳的传递县医
37、院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 牵引钩类牵引钩类 (Retractors)v常用几种手动拉钩:1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅
38、部手术的皮肤拉开。5.静脉拉钩县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 常用几种自动拉钩常用几种自动拉钩:v自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。v全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 自动拉钩图自动拉钩图压肠板县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 探针和刮勺探针和刮勺v探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。v刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。县
39、医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 吸引器吸引器 （Suction）v用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。v吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 缝缝 针针 (Needle)v缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。v圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度
40、大者多用于深部组织及软组织。v三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。v铲头针：临床较少用。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 缝线缝线 Suture v可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。）v用肠线注意问题：肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，
41、否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 合成纤维线合成纤维线 v品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 v优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱
42、鞘等。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 不吸收缝线类不吸收缝线类v 丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。v 丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。v 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。v 尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。v 新技术：县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 各种缝合线各种缝合线 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训
43、 新技术新技术v医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。v金属钉直接钉合。v外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 常常 用用 钳钳 类类 器器 械械1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。县医院手术室
44、实习学生培训县医院手术室实习学生培训 卵圆钳卵圆钳 （Ring forceps）如图：县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训2.组织钳：组织钳：又叫皮钳（又叫皮钳（Allis）对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 巾钳（巾钳（Towel clip）用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 肠钳肠钳 （Intestinal
45、 clamp）用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。注意注意：用来吻合肠管时只能夹肠 管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 阑尾钳阑尾钳 用来夹阑尾系膜，不能夹阑尾县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训还有：还有：v直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。v胃钳（小胃钳，Payrs clamp,大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。v
46、舌钳（Tongue forceps）。v宫颈钳（Cervix forceps）v等等直角止血钳直角止血钳县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 牵引钩类图牵引钩类图静脉拉钩S拉钩腹腔拉钩县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 牵引钩类图牵引钩类图S状拉钩及其使用方法 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训探针探针刮勺刮勺有槽探针圆头探针刮勺县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 吸引器吸引器县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 缝针缝针县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 各种类型缝针的选用各种类型缝针的选用 在使用弯在使用弯针缝
47、合时，针缝合时，应顺弯针应顺弯针弧度弧度从组织拔从组织拔出，否则出，否则易折断易折断 县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 外科拉链外科拉链县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 吻合器吻合器县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 电电 刀刀县医院手术室实习学生培训县医院手术室实习学生培训 电电 刀刀v 电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。v应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。染高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。
