1、冠 心 病 的 护 理 查 房冠 心 病 的 护 理 查 房 科室科室内分泌内分泌 主讲人主讲人夏德娜夏德娜 时间时间20162016年年1 1月月2525 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。l糖尿病是各种因素共同作用使胰岛糖尿病是各种因素共同作用使胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌减少，细胞功能受损，胰岛素分泌减
2、少，胰岛素释放缺陷或胰岛素受体缺乏胰岛素释放缺陷或胰岛素受体缺乏、亲和力下降、受体抗体产生，导、亲和力下降、受体抗体产生，导致糖尿病的发生。致糖尿病的发生。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分分钟后迅速缓解钟后迅速缓解心肌梗塞：心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓
3、解。油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现一、代谢紊乱综合征一、代谢紊乱综合征1.1.多尿、烦渴、多饮多尿、烦渴、多饮2.2.善饥多食善饥多食33消瘦、疲乏无力、体重减轻消瘦、疲乏无力、体重减轻二、并发症二、并发症11急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染尿病昏迷、感染22慢
4、性并发症慢性并发症心血管病变、肾脏病变、神经病变、心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足眼部病变、糖尿病足入院日期：入院日期：2016-01-142016-01-14科室：内分泌科室：内分泌 病区：北医疗区病区：北医疗区 性别：性别：女女 年龄：年龄：6868岁岁 床号：床号：3 3 床床 姓名：王姓名：王夫连住院号住院号30590163059016 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病 糖尿病糖尿病l主诉：口干、多饮主诉：口干、多饮1010年余，喘憋年余，喘憋、胸闷、胸闷1 1天，伴发热，门诊以天，伴发热，门诊以“糖尿病、冠心病、肺部感染糖尿病、冠心病、肺部感染”于于14381438
5、收治入我科，测体温收治入我科，测体温378378，脉搏，脉搏9999，呼吸，呼吸2424，血，血压压133/76133/76。l询问无药物过敏史，有高血压病、冠心病、急性询问无药物过敏史，有高血压病、冠心病、急性心梗病史。遵医嘱通知病重，持续心电监护，吸心梗病史。遵医嘱通知病重，持续心电监护，吸氧，建立静脉输液通道。应用抗凝、控制心率、氧，建立静脉输液通道。应用抗凝、控制心率、改善心肌代谢、强心利尿、调脂，保持大便通畅改善心肌代谢、强心利尿、调脂，保持大便通畅。监测电解质、心肌损害标志物、肌酶谱变化。监测电解质、心肌损害标志物、肌酶谱变化。及时复查心电图。记出入量。患者体温反复升高及时复查心电
6、图。记出入量。患者体温反复升高，及时调整抗生素，停用哌拉西林改用美罗培南，及时调整抗生素，停用哌拉西林改用美罗培南，同时口服奥司他韦胶囊。现在患者体温已正常，同时口服奥司他韦胶囊。现在患者体温已正常五天，停用美罗培南改为哌拉西林降阶梯治疗。五天，停用美罗培南改为哌拉西林降阶梯治疗。l114114肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.0.834834l1 11818肌钙蛋白：肌钙蛋白：4.1704.170l121121肌钙蛋白：肌钙蛋白：1.5601.560l心电图心电图广泛广泛stst段、压低并段、压低并t t波倒置波倒置l胸片示双肺内炎症胸片示双肺内炎症知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病的自我护理知识缺乏糖尿病
7、的自我护理知识焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常、低血潜在并发症：心力衰竭、心律失常、低血糖糖急性期急性期24小时内小时内绝对卧床休息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h后后床上腹式呼吸床上腹式呼吸协助床上洗漱协助床上洗漱床上坐起进餐床上坐起进餐关节被动运动关节被动运动若无低血压若无低血压坐椅上活动坐椅上活动 床边活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间健康宣教健康宣教1合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)健康饮食戒烟限酒戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精
