1、护理管理职能与创新 主讲人：冯惠茹一、护理管理的基本职能 计划职能 组织职能 指挥职能 控制职能 协调职能 沟通职能 二、创新 创新的意涵 创新的基础 创新的原则 创新的内容 创新的培养 创新的方法 一、护理管理的基本职能 计划职能 “用兵之道，以计为道。”管理的过程是从计划职能开始的，计划是指管理者在没有采取额行动之前，可采用或可实施的方案。针对要解决的问题或以确定的工作目标，而预先决定如何去做？何时做？何地做？计划的种类 长期计划 按“时间”分 中期计划 短期计划 全面计划 按“内容”分 单项计划 计划的种类 任务计划 安“表现形式”分 目标计划 计划、规程、程序、方案等 指令性计划 按“
2、约束力”分 指导性计划组织职能 组织职能是指建立工作机构，规定职权负责和工作关系，并组织必要的资源力量去执行制定的计划，以实现管理目标，而采取行动的全过程。从管理学角度上讲，组织有两层含义：一方面，组织作为一种机构形式，另一方面，组织还是一种活动过程。组织职能（一）管理体制护理三级管理体制 根据全国医院工作条例规定，医院应该有一名副院长分管护理工作，护理部主任或总护士长在副院长的领导下负责管理全院护理工作。卫生部（86）卫生字第20号关于加强护理工作领导、理顺管理体制的意见文件中明确指出：县和县级以上医院都要设专职护理部，实行院长领导下的护理部主任负责制。组织职能（一）管理体制护理二级管理体制
3、：300张床位以下的医院，但医、教，研任务繁重的专科医院设立护理部，其他300张床位以下的医院设立总护士长，实行护理部或总护士长及护士长的二级管理负责制。护理单元组织 护理单元的护理管理，实行护士长负责制 组织职能（二）组织职能1、三级或二级管理的职责 人事管理 行政管理 组织管理 业务技术管理 护理部职责 业务管理 护理质量管理 护理科研管理 财政管理组织职能 人事管理 总护士长 行政管理 业务管理 人事管理 组织管理 护士长 业务管理 财政管理组织职能 2、确定护理人员职责范围 3、建立健全规章制度 规章制度是管理的基础，是护理安全的基本保证，也是提高护理质量的必要措施，具有法制性和强制性
4、。组织职能 4、分解管理目标 管理目标明确、具体化、可操作化，是护理总目标分解的护理单元，落实到人，做到千斤重担大家挑，人人头有指标。5、资源调配 资源调配主要包括人力、物力、财力等方面的合理分配和利用，任何下级不应受一个上级的直接指挥（三）组织原则 统一指挥 能级管理原则 强性结构原则 职、权、责、利一致原则 分工协作原则 指挥职能 指挥就是发令调度。指挥是指对各级护理人员的活动进行指导并施加影响的过程。一、指挥的作用 指令作用 在统一指挥基础上，下达指令 运行作用 使各项工作惯性运行，从静态向动态，由 被动向主动 调度作用 根据新情况不断调整，保证目标实现 挖掘作用 引导和挖掘潜在的积极性
5、、主动性和创造性 指挥职能二、指挥的层次与内容 护理部指挥 指挥决策、负责全面护理管理 总护士长指挥 承上启下“枢纽”作用 科室护士长指挥 具体实施计划的指挥者，技术管理三、指挥的方式 书面方式 一种重要指挥手段 会议方式 一种统一的有小手段 口头语言方式 简单、明了、及时、方便 办班方式 以点带面 一种常见的指挥形式控制职能 控制是管理者按计划标准衡量检查实施工作是否与计划要求相一致，而采取必要的纠正行动，以确保计划目标的实现。（一）控制的类型1、预先控制又称前馈控制，是对计划实施前，对将要实施过程中出现的偏差情况进行纠正行动，以保证计划目标的实现2、现场控制又称同步控制，指管理者直接到现场
6、指挥下级的工作3、结果控制又称反馈控制，将结果与计划标准进行比较、分析总结经验或失误的原因，指导下一步工作控制职能 确立标准 衡量成效（二）控制的过程 纠正偏差 明确职能协调职能 所谓协调，就是为有效地完成组织的目标，将各项管理活动进行调节，使之统一起来，保证各个部门、各个环节之间良好的、和谐的、默契的配合与协调协调职能（一）协调的类型 按范围分 组织内部协调 组织外部协调 平面协调 按方向分 对下协调 对上协调 按组织性质分 正式组织间的协调 非正式组织的协调 人际关系协调 按对象和内容分 资源协调 利益协调 环境协调协调职能（二）协调的原则 全员参与的原则 相互尊重的原则 直接接触的原则
7、处理冲突的原则 原则性与灵活性相结合的原则 准确定位与心理调适的原则沟通职能 有效的沟通是管理者必备的职能之一，是了解护理工作及管理效果的有效手段，也是与院内外建立良好协作关系的桥梁。沟通职能 （一）沟通的分类 1、按沟通的作用划分 信息沟通 人际沟通 组织沟通 2、按信息流程划分 上下沟通 平行沟通 3、按信息的反馈划分 双向和单向沟通 4、按沟通的方式划分 口头语言和书面文字沟通二）沟通的作用 信息传播作用 组织网络作用 人际关系作用沟通的职能（三）良好沟通“十戒”沟通前先将概念澄清 思考沟通的真正目的 全面考虑沟通的环境 计划沟通时，尽可能取得他人意见或支持 注意沟通的语调、表情、修词
8、善于利用机会传递有益或有价值的东西 跟踪检查你的沟通效果 沟通不仅着眼于现在，也就着眼于未来 应言行一致 善于倾听他人意见 二、创新 一、创新的意涵：“敢为天下先”“标新立异”不“墨守成规”“与时俱进”创新 何为创造 创造是推陈出新 创造必须是有价值的 创造是经验丰富的产物 创造受原始驱动力所促使 创造需要耐心的等待 创造需要培养与发展创新创新力：是指改变既有领域将领域转变成新领域的任何行为，理念或产品。创新力4P意涵 Person 探讨创造人所应具备之人格特质 Process 创意产生于什么样的历程 Product 重视创作者的产品 Press/place 重视个人与环境的交互作用（一）创新
9、的基础 事业心 事业心是创新的前提，只有对事业的高度负责和执着追求，才会动脑筋、想办法；才会不畏传统、权威；不计较个人得失，勇于探索，敢于走前人没有走过的路 知识性 事实知识 显性知识 规律、原理、规则知识 知识 方法、能力、技艺 隐性知识 专家、人力资源、服务机构 护理知识管理 知识管理：将护理系统内外显性和隐性知识进行捕获、分解、开发、整合、存储、传播交流和应用，从而把知识传给所需要的人，以便他们作出正确的决策和行动，进而提高他们的应变能力和创新能力，实现效益的最大化。科学性 科学性是创新的灵魂，“创新是科学，科学需要创新”。俗话说“见多识广”，作为管理者不仅要熟悉专业知识，及时了解护理学
10、科发展前沿，还要学习管理学、行为学、心理学、公共关系学等，学习科学，应用科学。思维性 思维是创新的条件。思维是人脑对客观世界内在的本质或规律反映，是综合、分析、判断、推理的过程。思维能力越强，发现问题及解决问题的能力就越强。思维能力包括：预测能力、逻辑能力、分析观察能力、综合能力、判断能力、创新能力、智力开发能力、想象能力、独立见解能力、学习借鉴能力 艰苦性 艰苦性是创新的基础。任何一项创新工作，要付出艰苦的劳动甚至是牺牲自己某些利益为代价。只有脚踏实地、锐意进取的人，才可能有所创新。竞争性 竞争 是创新的动力。管理者要打破“大锅饭”的局面，努力营造充满生机与活力的竞争环境，鼓励和支持“冒尖”
11、、“标新立异”这样才能在竞争中求生存，在竞争中求发展，真正做到优胜劣汰。（二）创新的原则1、信息原则 信息是创新的依据。再创新高过程中，必须调差研究，收集，整理，传递，利用一切有关信息，并进行综合分析，判断，为创新服务。2、可行性原则 创新应结合本地区，本单位的实际和特点制定方案。对已形成的方案进行定性，定量分析并作出评价。才能达到使用推广。3、预测性原则 预测是人们现有的知识、经验的基础上，以科学理论为指导，利用先进的手段，探索事物发展的过程和变化规律。对事物的未来或未知状况，预先做出科学的推测和判断。预测的结果是制定决策和计划的主要依据。4、综合性原则 综合本身也包含着创造。它要求一切工作
12、都要从整体出发，进行系统的、全面的综合分析，力争达到系统整体的最优化。5、集体原则 现代化管理的复杂性大大缩小了个人创新成功的可能性。因此，必须注重集体创新，要充分发挥集体的智慧和潜力，优势互补，知识共享，持续性创新。（三）创新的内容 知识创新1、知识创新是指组织整体的知识储备的扩大并由此产生出新概念、新思维、新体系，它是知识集约、知识共享、知识应用相互作用的结果。2、知识管理作为一种全新的管理思想，它强调运用集体智慧、重视精神鼓励、追求知识共享和持续创新，是知识经济时代的基本管理理论。观念创新 新的思路，新的观念指导创新的实践 一是以病人为中心，一切为了病人满意。二是主动服务 三是树立零缺陷
13、意识 四是树立一次就把工作做好 管理创新 医院管理评价指南体现了医院管理创新，促进了护理管理的创新。一个中心：“以病人为中心，提高医疗质量为主题”二个理念：“以人为本和持续改进的理念”三个特点：内容全面，重点突出，实用性强四个原则：强调内涵建设，强调基础质量，强调软件建设，强调社会效益。管理创新 医院管理评价指南体现了医院管理创新，促进了护理管理的创新。五个重点：以质量、服务、安全、管理、绩效为重点六个目标：强化医院内部管理，医疗质量得到提高。改进医疗服务流程，就医环境得到改善。改善医疗服务态度，医患沟通得到加强。加强医院财务管理，医疗收费逐步规范。加强依法监督管理，执业行为得到规范。加大行风
14、监管力度，行为作用得到加强 制度创新 创建护理的新制度改变护理的流程，建立应急预案与程序；强化重点部门和重要岗位管理；护理安全监督管理。建立应急预案与处理程序 重点包括：输血反应 输液反应 用药不良反应 用药错误 患者发生输血反应时的应急程序 患者发生输血反应是立即停止输血换生理盐水报告医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给与氧气吸入协助医生填写输血反应报告卡保存输血袋及于血送输血科必要时取患者血样一起送输血科加强巡视及病情观察，做好抢救记录 输液过程中出现肺水肿的应急程序立即停止输液
15、或将输液速度减慢至最低，保留静脉通道将患者安置为端坐位，双腿下垂通知医生病情平稳后加强巡视并重点交接班遵医嘱给予药物治疗加压给氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精做好病情及抢救记录必要时，进行四肢轮流结扎 重点部门考核内容：护理重要部门：急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、中心供应室等。手术室红色是供应室的达标要求 手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求 手术室与中心供应室制定并实施相关的工作制度、岗位职责程序、操作常规 手术室与中心供应室与临床保持良好的沟通机制，满足住院患者的需要对危重患者的护理常规，措施具体，纪律规范完整 重点病人的管理：（1）为重病人：有危重病
16、人的护理常规。应用护理程序的方法，措施具体，记录规范。掌握病人的病情，诊断，阳性检查结果，治疗手段，护理措施，饮食等。危重病人合格率90%。（2）大手术病人应规范术前访视，术后支持服务与程序 加强护理安全监督管理 （1）建立与实施护理差错报告和管理制度。（2）能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制。（3）完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等。组织创新 通过改变护理人员的行为来调高组织的绩效。按照“以人为本”的组织创新方式，建立护理部主任，总护士长，护士长三级管理体制，使管理顺畅而有实效。组织创新关键在与用人，不仅要用人之“长”，也要学会用人之“
17、短”服务创新 创新优质服务，体现个性化护理 1、体现人为关怀，关怀又被称为关心关爱、关怀、照顾等护理的核心概念。关爱护理的特征：是一种人性，是一种伦理的章程，是一种感情，是一种人与人之间的人际关系，是一种护理介入。当护理人员在临床实践中，提供病人心理的慰藉与支持。当没有关爱，就没有护理。同情/同理 倾听 关爱 理解/鼓励 支持 宽容 幽默 尊重 牵挂 触摸 图：关爱的特征关爱提供优质护理服务：服务手段的科学性：护理活动应具备学科知识，运用护理程序科学方法融入基础护理、专科护理、新业务新技术。对病人提供个体性、连续性、整体性的护理服务。服务形式的规范性：规范就是规则和标准，有制度、程序和现行法律
18、、法规指导所有患者规范化护理。服务环节的时效性：具有时间观念，效率观念，针对所有服务项目，建立时间框架，规定的时间框架内完成护理项目和效率。抓好关键环节的时效性。如初始环节，紧急环节，围手术期环节等。服务项目的综合性：护理服务综合多学科知识如健康教育，心理护理，安全用药，营养指导，健康技术等。服务工作的社会性:病人满意、社会满意、政府满意、自己满意。2、加强护理创新能力建设 加强科技创新人才队伍建设；加强引进消化、吸收新技术的工作，鼓励在创新和自主 创新，不断加强医疗 服务的科技含量 3、重视护理发展力的培养物力-物品：指有形物品的绝对数量，人均 数量，物品的利用比率。货币：指医院的现金流量，
19、资产负债比例。人力-管理者能力：指领导力和决策力 人员素质：包括职称，学历，工作能力。人力运行机制品牌竞争力-由品牌方度（知名度）品牌深度（美誉度）品牌实现程度（市场份额）4、护理科技与医学科学技术同步发展 高新技术在医学领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速发展，护理在器官移植、多脏器衰竭等危重患者的救治方面发挥了重要作用。（四）创新的培养 1、好奇好问 爱因斯坦曾经说过：提出一个问题比解决一个问题更重要。管理者要培养自己及下属对新事物充满好奇的心理，头脑中要形成许多为什么的问号，要经常引导和启发下属提问，刺激大脑积极思维。2、仔细观察 观察是启迪思维的基本途径，观察也是创造的基础。护士应该
20、注意培养仔细观察工作、病人、生活、社会现象的良好习惯。（四）创新的培养 3、独立思考 要培养独立思考能力。不要一出现问题就请示领导解决，而是要在请示前，已有自己解决问题的看法和办法，通过多角度来思考解决处理问题，训练自己和下属的发散思维和求异思维。4、善于判断 这里的判断不是对某人或某事的批判，而是一种批判思维，也就是一对某一种理论，观点敢说不，敢提出质疑，不盲目相信权威。（四）创新的培养5、联想、想象 联想和想象是创新思维的翅膀，联想、想象能力的高低可以看出右脑开发的水平。要注意培养自己或下属对音乐、美术、体育、文学等方面的兴趣和爱好，这无疑有助于联想和想象能力的开发6、建立假说的方法 假说
21、也叫假设，它是一一定的科学知识和事实为依据，并经过一定的科学论证而产生的。他说创造性思维的产物，表面在突破原有的理论框架，使认识发生质的变化。（四）创新的培养7、抓住灵感的方法 灵感也是指在科学、技术、管理等活动中，由于刻苦学习，长期实践，不断积累经验和知识，而突然产生的富有创造性的思路。灵感具有偶然性、突发性、创造性的特点。8、选准突破口 突破是指针对要解决问题的关键之处，采取集中力量，克服困难，冲破防线，发起攻击的做法。（四）创新的培养9、举一反三 举一反三是比喻从一件件事情类推而知道其他许多事情，也可以叫做移植法，将一个领域的成就移植到另一个领域，也是创造力的一种表现10、示范效应 新的构思、新的设想产生后，经过反复论证，决定实施时，可以先搞试点，待积累一定经验后，可召开现场会，用试点单位的示范效应逐步推开。
