1、昏迷、窒息等紧急情况的昏迷、窒息等紧急情况的抢救与护理抢救与护理昆医附一院急诊科昆医附一院急诊科杨名钫杨名钫第一部分第一部分 昏迷的急救与护理昏迷的急救与护理v当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是别病人是否昏迷最简单的办法是v用棉芯轻触一下患者的角膜，正常人或轻症用棉芯轻触一下患者的角膜，正常人或轻症患者都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏患者都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应。当确定患者昏迷时，应尽迷患者毫无反应。当确定患者昏迷时，应尽快送患者到医院抢救。快送患者到医院抢救。v意识是机体对自身及外界环境感知并能作
2、出正确反应的状态，是大脑功能活动的综合表现。v正常人意识清楚思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。v凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变（机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态），这种状态称为意识障碍。v意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等。一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷v昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。病人意识消失，甚者对呼唤、强光、高声、痛刺激均无反应。一、昏迷病因一、昏迷病因v颅内病变颅内病变颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅脑
3、疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫虫病、脑型疟疾、癫痫v全身性病变全身性病变感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒症、糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症中毒如农药中毒、药物中毒中毒如农药中毒、药物中毒物理性损害如中暑、淹溺、触电物理性损害如中暑、淹溺、触电男子遭遇车祸昏迷19年后醒来二、急救护理措施二、急救护理措施（一）密切观察病情变化
4、（一）密切观察病情变化（一）密切观察病情变化（一）密切观察病情变化判断昏迷程度）格拉斯哥昏迷分级 （Glass-gow coma scale,GCS）计分法检查。言语反应言语反应眼球的定向运动眼球的定向运动遵嘱运动遵嘱运动去除疼痛去除疼痛v首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。v采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。v总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为轻度障碍912分为中度障碍38分为重度障碍（多呈昏迷状态）运运 动动 反反 应应Motor response,MMotor res
5、ponse,M言言 语语 反反 应应Verbal response,VVerbal response,V睁睁 眼眼 反反 应应Eye-opening,EEye-opening,E观察项目 评分观察项目 评分观察项目 评分遵嘱运动 6分 定位疼痛 5分 躲避疼痛 4分 强痛刺激肢体屈曲 3分 强痛刺激肢体伸直 2分 强痛刺激无反应 1分 切题 5分 不切题 4分 答非所问 3分 难辩之声 2分 无反应 1分自动睁眼 4分 闻声睁眼 3分 强痛刺激睁眼 2分强痛刺激无反应1分级：清醒级：嗜睡级：意识模糊级：疼痛定位级：疼痛躲避级：疼痛屈曲反应级：疼痛外展反应级：疼痛无反应首先，唤醒病人！逐步增加刺
6、激的首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激强度：叫喊、摇动、强痛刺激 有意识反应吗？有意识反应吗？意识反应：包括清醒、嗜睡、意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（意识模糊（RLS 1RLS 1 3 3）昏迷：昏迷：RLS 4 RLS 4 8 8 有有无无 4 4 定位疼痛定位疼痛 躲避疼痛躲避疼痛 肢体的屈曲运动肢体的屈曲运动 肢体的背伸运动肢体的背伸运动 强痛刺激无反应强痛刺激无反应2 2、瞳孔的观察、瞳孔的观察v是重症昏迷观察的重要指标v瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度（1）正常瞳孔（2）异常瞳孔缩小散大单侧缩小不等大 3 3、呼吸的监护、呼吸的监护v深而快的
7、库氏呼吸：糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒v鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪：脑出血v呼吸减慢：颅内压增高v呼吸过慢并伴有叹息样呼吸：吗啡类药物中毒v呼吸急促：感染性疾病4 4、心率的监护、心率的监护v脉搏减慢至40次min左右则需考虑有心脏房室传导阻滞或心肌梗死v心搏减慢合并潮式呼吸、血压增高则提示颅内压增高v脉率不整或增快达170次/min，则应考虑心脏异位节律、急性全身感染5 5、血压、血压的监护的监护v血压增高：脑出血、颅内压增高v血压降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、镇静剂及安眠药物中毒6 6、体温的监护、体温的监护v高热：全身或脑部感染病变侵入下丘脑累及体温调节中枢时可高热，多见于脑出血
8、v低温：休克、低血糖、巴比妥类中毒、下位脑干的广泛损害和冻伤v应每14h监测体温1次二、急救护理措施二、急救护理措施（二）呼吸道的护理（二）呼吸道的护理 1、保证呼吸道通畅v窒息往往是昏迷患者常见的致死原因之一v患者一般取仰卧位，头偏向一侧v深昏迷患者，应立即气管插管（二）呼吸道的护理（二）呼吸道的护理2 2、预防呼吸道感染、预防呼吸道感染 v定期翻身拍背，及时吸痰v加强气道湿化v每日进行3次口腔清洗 常用：无菌棉球蘸生理盐水 口腔黏膜感染：3%双氧水或复方硼酸溶液（三）加强基础护理（三）加强基础护理 1 1、眼睛的护理、眼睛的护理 （三）加强基础护理（三）加强基础护理 2 2、排泄道护理、排
9、泄道护理 v尿潴留和尿失禁的患者行留置导尿每日三次冲洗会阴部及消毒尿道口每周更换一次性尿袋两次每周更换尿管一次锻炼膀胱功能，夹闭导尿管，每24h开放1次v便秘者给予开塞露，服缓泻剂或给灌肠每次大便后要用温水冲洗，并用氧化锌软膏涂肛门周围对会阴区潮湿的患者，可用烤灯照射（三）加强基础护理（三）加强基础护理 3 3、皮肤护理皮肤护理v翻身时注意各肢体关节的功能位保护v观察骨骼突出部位的皮肤受压情况v床单元的清洁干燥v抽搐躁动病人的约束（三）加强基础护理（三）加强基础护理 4、饮食与消化护理 v昏迷患者12日内禁食，插胃管，观察胃液颜色，防止应激性溃疡v为昏迷患者进行肠内营养时，应每46h回抽胃内容
10、物，以便于观察胃内贮留量，防止腹胀、误吸 （三）加强基础护理（三）加强基础护理 5、促醒护理v经常呼唤患者的名字，给予言语信号刺激v定期指导家人对患者肢体和全身皮肤进行按摩，增加外界刺激v给予患者双耳放置放音机的耳机，以言语和音乐共同促醒 第二部分 窒息的抢救 一、气道梗阻的原因一、气道梗阻的原因v 窒息定义：是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难v原因：舌根坠落组织损伤、肿胀异物嵌顿维持维持生命的三大要素生命的三大要素irway气道畅通reathing呼吸正常irculation血液循环qABC受影响或阻碍q缺氧超过三分钟，脑细胞开始死亡生命受威胁原因ABCv急救原则：急救原则：清除梗阻
11、物，保持呼吸道通畅清除梗阻物，保持呼吸道通畅三、抢三、抢 救救 方方 法法v清醒患者：清醒患者：v清醒患者：清醒患者：v清醒患者：清醒患者：只要有咳嗽，应尽量鼓励病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有当咳嗽无效或无咳嗽时，才开始使用人工咳嗽法海姆利克急救法海姆利克急救法机理：机理：突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出v胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或怀孕的病人或怀孕的病人v拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-
12、86-8次。次。用于神清的病人用于神清的病人v膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推压腹部，向下、上推压6-86-8次。用于神志不次。用于神志不清患者清患者 v胸部手拳冲击法之二：用于神志不情而肥胸部手拳冲击法之二：用于神志不情而肥胖或怀孕的病人胖或怀孕的病人v拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖 顶住病人胸部后拍背顶住病人胸部后拍背v手指钳夹异物：只适用于昏迷病人手指钳夹异物：只适用于昏迷病人v效果差，失败率达效果差，失败率达70%70%心跳、呼吸骤停的判断心跳、呼吸骤停的判断v 意识丧失v 大动脉搏动消失v 呼吸
13、停止v 瞳孔散大 3 3、现场心肺复苏、现场心肺复苏（1 1）复苏体位）复苏体位 （2）解开患者衣领，充分暴露颈部解开患者衣领，充分暴露颈部托起下颌，使气道畅通患者昏迷，气道阻塞（3 3）检查及张开气道）检查及张开气道仰头抬颏法仰头抬颏法 一般常用托颌法怀疑有颈椎受伤时用（4 4）检）检查呼吸查呼吸v 观察胸部起伏v 聆听呼吸声v 感觉呼吸气流无呼吸 施行人工呼吸（55秒）秒）（5 5）检）检查查脉搏脉搏触摸颈动脉触摸颈动脉没有呼吸脉搏开始CPR心肺复苏法Cardio Pulmonary Resuscitation 胸外心脏按压法+人工呼吸法（6 6）人工呼吸人工呼吸口对口口对口 口对口口对口
14、、鼻、鼻口口对对鼻鼻急救面罩急救面罩不能施行吹不能施行吹气气人工呼吸原因人工呼吸原因Q 口面有严重创伤Q 口面沾上有毒物质Q 持续呕吐Q 面部朝下不能反转成人口对口人工呼吸吹气频率成人口对口人工呼吸吹气频率v 10101212次次/分分(急救时单纯只进行人工呼吸急救时单纯只进行人工呼吸的频率的频率)v 2 25 5次次/分（配合胸外心脏按压时的频率）分（配合胸外心脏按压时的频率）口对口人工呼吸的注意事项口对口人工呼吸的注意事项v口对口人工呼吸常导致胃胀气，易引起胃内容物反流而发生误吸v为防止胃胀气，吹气时应缓慢吹气，以减少吹气量及降低食道内压v对成人进行人工呼吸时，规定在2秒以上给予10ml/
15、kg（约7001000ml）的潮气量不能成功灌不能成功灌气气原因原因c气道未能畅通c未能密封患者口鼻c吹气量不足c气道阻塞重新调整气道密封口鼻增加气量，重新吹气仍然无效，哽塞处理纠正放松压力，血液回流心脏内(45厘米)（7 7）胸外心脏按压法（）胸外心脏按压法（心外心外压）压）胸骨压下，血液自心脏流出成人按成人按压位置压位置保持按额使气道畅通用食中指寻找肋骨与胸骨相接处1食指放在胸骨上另一手之掌根放在食指旁2在胸骨下半段施压贴腕翘指3成人按成人按压压方法方法双臂伸直双手掌根互贴以髋关节作支点垂直压下成人按成人按压压方法方法按压吹气比率 单、双人 100次压心速率100次/分钟压心深度胸骨下陷4
16、5cm每次吹气时间2秒人工呼吸速率（无呼吸、有脉搏）吹气12次/分钟胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项v按压部位要准确按压力要均匀适度v按压姿势要正确v患者的头部应适当放低v按压中尽量减少中断v按压期间应密切观察病情，每做完五个循环，均应从新评估患者停止施行心肺复苏法如患者呕吐如恢复呼吸心跳q 病人恢复呼吸脉搏q 医护人员到来接替q 急救员筋疲力尽q 头部转向外侧 q 待呕吐后，清理口腔q 依照ABC原则再评估患者q进行详细检查及处理，如病情许可，置复原卧位，紧急送医院 复原卧位q 一边手肘成直角弯曲q 平放患者q握着贴面的手臂，抓紧大腿外侧，提高膝部，将患者拉向自己q另一手臂横放胸前，手背贴于对面脸颊侧q保持侧卧q保持头部后仰q屈曲大腿，防止身躯前倾q怀疑脊椎受伤，非必要时切勿移动伤病者q避免妨碍血液循环 小小 结结 CPRCPR简易三步骤简易三步骤 叫叫 吹吹 压压Thanks for your attention
