1、 机 械 通 气北京医院急诊科王旭涛定义：mechanical ventilation 机械通气是利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种技术。机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。正常的氧来源-呼吸呼 吸 生 理 动力学角度动力学角度 被动系统被动系统-肺、胸廓、气道肺、胸廓、气道 主动系统（泵）主动系统（泵）-呼吸肌呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有
2、效通气主动系统克服被动系统产生有效通气自主呼吸过程中肺泡的压力压力+2 mbar-2 mbar1.1.通气不足通气不足2.2.通气通气/血流比例失调血流比例失调3.3.弥散障碍弥散障碍负 压 通 气 特 点负压通气负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院负压通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用铁肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸气相在胸廓周围形成负压，虽然这些装置对有些患神经肌肉和骨骼疾病需长期机械通气的病人有用，但由于气压伤、低血压、气道分泌物引流不畅等副作用，已很少应用。负压通气1952年夏天，Copenhagen市
3、，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen（易卜生）被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。iron lung正 压 通 气 特 点正压通气正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气正压通气指在吸气相对气道施以正压。正压机械通气是现在主要应用的通气方法,已成为机械通气的标准呼吸机基本概念什么是呼吸机？
4、呼吸机 电子打气筒！闭环控制系统(监测-反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)呼吸机系统简图Positive pressure applide at airwayPositive-pressure ventilationNegative-pressure ventilationNegative pressure applied to chest wall自主呼吸胸廓容积增加时，胸胸廓容积增加时，胸内压下降内压下降从肺尖到肺底部胸内从肺尖到肺底部胸内负压梯度逐渐增加负压梯度逐渐增加灌注良好的肺底部通灌注良好的肺底部通气较好气较好通气通气/血流比匹配血流比匹配肺泡压力变化：正压通气和自主呼吸
5、的对比吸气正压通气自主呼吸Pt正压通气在整个呼吸过程中胸内在整个呼吸过程中胸内压始终为正压压始终为正压气流会选择阻力较小的气流会选择阻力较小的气道气道气体在肺内分布于非重气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的力依赖区，灌注不好的区域区域通气通气/血流比失调血流比失调正压通气的治疗作用吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用-PEEPPEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）呼吸周期1呼气+1 吸气=1 呼吸周期吸气阶段吸气开始呼气结束触发 呼吸周期呼气阶段吸气结束呼气开始切换呼吸周期触发切换一个呼吸周期 时间触发 流速触发 压力触发 容量触发 时间切换 流速切换 压力
6、切换 容量切换 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度0100%40%10%10%5%1%呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点.例如,对呼气阻力较高的患者,应将呼气触发灵敏度设置较高,以确保有充分的呼气时间呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度VentilatorETSFixed ETSSiemens 3005%Bird 840025%Star25%or 4 lpmEvita 425%(Adult)6%(Paediatric)Bear 100025%Adjustable ETSGalileo10 40%NPB 8401 45%Servo i1 40%Cardiop
7、ulmonary Venturi5 80%呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度吸气峰流量吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp呼气触发灵敏度的影响ETS 40%ETS 5%潮气量(L)0.51 0.170.61 0.25吸气时间(sec)1.04 0.291.66 0.62呼吸频率(bpm)25.0 12.121.5 12.6Chiumello D,Pelosi P,Taccone P,et al.Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pre
8、ssure support ventilation in patients recovering from acute lung injury.Crit Care Med 2003;31:2604-10.机械通气目的 提供足够的肺泡通气提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气机械通气中,我们追求的是呼吸治疗中,我们关注的是满足氧合的更低压力机械通气的适应证 低通气量 低氧血症呼吸疲劳气道保护 机械通气分类 有创还是无创通气
9、完全还是部分通气 有创还是无创通气 有创通气通过气管内导管或气管造口导管进行 在大多数急症病人中，通过人工气道进行机械通气是标准方法有创还是无创通气有些可迅速恢复的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血性心衰，可成功地进行无创正压通气（NPPV）无创通气可鼻面罩（nasal mask）或口鼻面罩（oronasal mask）。口鼻面罩常用于急性呼吸困难的病人（此种病人常经口漏气）尽管NPPV常采用便携式压力呼吸机，但任何呼吸机均可进行此项治疗压力支持通气最常用于NPPV 然而，很多病人并不适合用NPPV完全还是部分通气 完全通气支持在病人和呼吸机无相互作用情况下提供全部分钟通气量多需进行镇静
10、，有时需用神经肌阻滞药多用于患严重呼吸衰竭、血流动力学不稳定、已稳定的复合急性损伤和所有应用肌肉松弛药的病人 完全还是部分通气 部分通气支持 只提供部分分钟通气量，而其余部分由病人自主呼吸（inspiratory efforts）提供，此时病人与呼吸机之间的相互作用十分重要 可用于患轻度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢复期的病人（如试脱机期间）优点：避免长期机械通气造成的肌肉萎缩，保存通气驱动和呼吸方式，减少镇静药及神经肌阻滞药需求量，对正压通气有较好的血流动力学反应 急诊常用机械通气参数设定参数的组成参数的组成1 1 潮气量潮气量Tidal Volume Tidal Volume（TV TV VtV
11、t）1 1 是决定分钟通气量的是决定分钟通气量的大小，在容量控制形式中大小，在容量控制形式中应应 用用2 2 根据根据理想体重给予潮气量：理想体重给予潮气量：8 81212ml/kgml/kg 理想体重：理想体重：kg=kg=（身高（身高cm-70cm-70）0.6 0.6 理想范围：理想范围：+10+10或或-10-10；3 3 根据根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积胸腔积液液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4 4 特别特别指出：指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：4 47ml7ml
12、/kg/kg 2 2 呼吸频率呼吸频率Respiratory Rate Respiratory Rate（RRRR、rate rate、f f）1 决定呼吸周期决定呼吸周期 T Ttottot =60/=60/实际呼吸频率实际呼吸频率 TtotTtot =T=Ti i+Te+Te2 2 设定设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱数量取决于模式与自主呼吸的强弱3 3 类型类型：指令、辅助、支持、自主：指令、辅助、支持、自主3 3 吸气时间吸气时间、屏气时间、吸呼比、屏气时间、吸呼比Ti Ti pause I:Epause I:E 1 TiTi是是气体分布的时间，一般是气体分布的时间，一般是0.670
13、.671.001.00屏气屏气时间（时间（pausepause ）或平台时间，无）或平台时间，无流速流速相相 送气时间送气时间=吸气时间吸气时间 +屏气时间屏气时间 =Ti+Ti+TpaTpa3 3 吸吸呼比正常为呼比正常为1:21:2。反比呼吸为。反比呼吸为I:E1:1I:E1:11:41:4容量容量控制通气控制通气:屏气时间屏气时间(吸气末暂停吸气末暂停)肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)时间常数 RCRCrc时间常数时间常数时间常数成人（正常值）成人（正常值）2 x 0.10=0.20”2 x 0.10=0.20”术后气管插管成人患者术后气管插管成人患
14、者5 x 0.06=0.30”5 x 0.06=0.30”COPDCOPD成人患者成人患者15 x 0.06=0.90”15 x 0.06=0.90”ARDSARDS成人患者成人患者8 x 0.03=0.24”8 x 0.03=0.24”ARDSARDS患儿患儿5 x 0.01=0.05”5 x 0.01=0.05”吸吸/呼出气呼出气 残余残余TauTau容积容积容积容积 0 0 0%0%100%100%1 1 63%63%37%37%3 3 95%95%5%5%5 599.9%99.9%0.1%0.1%4 4 流速流速flowflow1 1 是是容量在时间上的改变，与气道阻力有容量在时间上的
15、改变，与气道阻力有关关2 2 有有两种形式：峰流速两种形式：峰流速(peak flow)(peak flow)和平均和平均流速流速3 3 常用常用波形来表示：方波、递减波波形来表示：方波、递减波4 4 常用常用范围：范围：4040100100L/minL/min5 5 峰峰压压Peak Peak InspiratoryInspiratory Pressure Pressure，PIP PIP1 1 决定潮气量的决定潮气量的大小大小2 2 一般一般给予：给予：2020-30cmH-30cmH2 2O O3 3 在在压力控制形式应用压力控制形式应用6 6 呼气末正压呼气末正压Peak-End-Ex
16、piratory Pressure Peak-End-Expiratory Pressure，PEEPPEEP1 1 复复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2 2 降低降低回心血量和血压，影响心脏的舒张回心血量和血压，影响心脏的舒张功能功能3 3 过高过高可造成肺泡外气体可造成肺泡外气体4 4 通常通常给予给予5 515cmH15cmH2 2O OPEEP的设置（1 1）先给）先给3-5cmH3-5cmH2 2O O的的PEEPPEEP，以后逐渐增加，以后逐渐增加，直至达直至达FiOFiO2 20.60.6时时PaOPaO2 260mmHg60mmHg时的最低时的最低
17、PEEP PEEP。若。若PEEPPEEP达达15cmH15cmH2 2O O仍达不到目标值，需仍达不到目标值，需再增加再增加PEEPPEEP水平，即可能因过多降低心输出水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测管进行监测（2 2）逐步增加）逐步增加PEEPPEEP，监测顺应性达最好时的，监测顺应性达最好时的PEEPPEEP水平即是最佳水平即是最佳PEEPPEEP（3 3）对）对ARDSARDS患者可应用患者可应用P-VP-V曲线，加用略高曲线，加用略高于低拐点的于低拐点的PEEPPEEPPEEP的缺点降低心功能，如心输出
18、量降低15cmH2O时有气压伤的可能升高颅内压减少肾及门脉血流量肺泡过度扩张，增加呼吸功7 7 触发触发灵敏度灵敏度 TriggerTrigger、SensitivitySensitivity 1 1 是是吸气的门槛吸气的门槛2 2 有有两种形式：压力触发和流量触发两种形式：压力触发和流量触发3 3 通常通常给予：给予：-2-2cmHcmH2 2O O（2L/min 2L/min）吸气触发的方式 流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式 流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气提示：患者开始吸气吸
19、气管路呼气管路开始吸气8 吸吸氧浓度氧浓度fraction of inspired oxygen fraction of inspired oxygen，FIOFIO2 21 1 范围范围是是21%21%100%100%，一般给予，一般给予60%60%2 2 过高过高引起氧中毒：肺、眼引起氧中毒：肺、眼3 3 初始初始治疗为了迅速改善缺氧，可以治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，高氧治疗，2 2小时小时MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycle timeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow机械通气模式VCV（A/C）P
20、CVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS急诊常用急诊常用通气模式通气模式1 1、辅助、辅助-控制通气控制通气(A/C)A/C)2 2、同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMVSIMV)3 3、持续气道正压持续气道正压(CPAP)CPAP)4 4、压力支持通气压力支持通气(PSV)PSV)1 1 辅助辅助/控制通气控制通气（Assist/Control Assist/Control VentilationVentilation，A A/C/C）1 1 由由单纯的控制通气（
21、单纯的控制通气（CVCV）和单纯的辅助通气和单纯的辅助通气（AVAV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功 2 2 辅助辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的成为目前应用最广泛的通气
22、模式之一。上机时的首选通气模式首选通气模式3 3 为全部指令为全部指令通气，也称通气，也称IPPVIPPV。病人几乎不做呼吸功，呼。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难赖，脱机困难4 4 能够能够迅速改善通气不足，但是也容易造成迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度通气过度5 5 即使即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象对抗现象呼吸机
23、一旦呼吸机一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等速等2 2 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （synchronized synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilationventilation，SIMV SIMV）为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。呼吸机按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病时存在。呼吸机按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人人 呼吸呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补不足
24、的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充。指令部分的潮气量和频率由呼吸机决定充。指令部分的潮气量和频率由呼吸机决定,非指令部分非指令部分的潮气量和频率由病人决定。在两次指令呼吸之间允许病的潮气量和频率由病人决定。在两次指令呼吸之间允许病人自由呼吸。人自由呼吸。同步间歇指令通气的特点同步间歇指令通气的特点1 1 指令指令呼吸频率决定呼吸频率决定SIMVSIMV周期。周期。2 2 SIMVSIMV周期两部分周期两部分:指令间期、自主间期指令间期、自主间期3 3 指令指令间期为第一时相，自主间期为第二时相间期为第一时相，自主间期为第二时相4 4 指令指令间期只有间期只有1 1次指令呼吸，自主间期有次指
25、令呼吸，自主间期有n n次自主呼吸次自主呼吸5 5 自主自主呼吸可被压力支持呼吸可被压力支持同步间歇指令通气SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMV breath cycle(includes Tm and Ts)Tm=Mandatory interval(reserved for a PIM breath)Ts=Spontaneous interval(VIM delivered if no PIM delivered during Tm)SIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cy
26、cle每个SIMV周期为60Preset SIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleSIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleSIMV(VC)+
27、PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle同步间歇指令通气的意义同步间歇指令通气的意义1 1 是是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气效通气2 2 存在存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳（频率、压力、吸气疲劳（频率、压力、吸气时间、吸气流量设置不当）时
28、间、吸气流量设置不当）3 3 指令指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度程度4 4 SIMVSIMV模式可与模式可与PSVPSV、CPAPCPAP模式联合应用模式联合应用5 5 适用于适用于自主呼吸能力不够的常规自主呼吸能力不够的常规通气，也通气，也用于脱机前用于脱机前的训练和过渡的训练和过渡3 3、持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway Continuous Positive Airway PressurePressure，CPAP CPA
29、P 呼吸频率呼吸频率和潮气量均由病人决定和潮气量均由病人决定,呼吸机仅在一定的吸入呼吸机仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气氧浓度和压力下送气持续气道正压的意义持续气道正压的意义1 1 于于脱机前的过渡阶段，或是借助这种通气模式，观察病人脱机前的过渡阶段，或是借助这种通气模式，观察病人自主呼吸的情况，常与自主呼吸的情况，常与PSVPSV联合使用联合使用2 2 既既可在有创通气中进行，也可在无创通气中进行可在有创通气中进行，也可在无创通气中进行3 3 能够能够改善气体交换，特别是肺泡有萎陷倾向时，适用于术改善气体交换，特别是肺泡有萎陷倾向时，适用于术后肺不张、肺水肿、肺损伤等后肺不张、肺水肿、肺损伤
30、等4 4 适合适合肺病理生理，部分替代了叹气样肺病理生理，部分替代了叹气样通气通气5 5 要求要求病人清醒合作，有足够的自主呼吸病人清醒合作，有足够的自主呼吸能力，应能力，应备用窒息备用窒息通气措施通气措施6 6 吸气吸气时保证恒定持续正压气流，病人感到吸气省力，减少时保证恒定持续正压气流，病人感到吸气省力，减少呼吸做功，得到休息呼吸做功，得到休息4 4 压力支持压力支持通气通气Pressure Support Pressure Support VentilationVentilation，PSV PSV 是对是对自主呼吸自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每进行压力支持的限制性通气方式，每
31、次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于潮气量取决于PSPS水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP/PSVCPAP/PSV SIMV/PSVSIMV/PSVA/CA/C 有效
32、通气有效通气100%0%控制通气控制通气间歇指令通气间歇指令通气自主性通自主性通气与压力气与压力支持通气支持通气自主性通气自主性通气Work of breathing by patientWork of breathing by patient通通 气气 模模 式式 的的 分分 类：呼类：呼 吸吸 功功 的的 分分 级级部分部分通气支持通气支持机械通气中的监测及常见问题的处理呼吸力学监测临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的的金标准金标准40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080 60 40 20
33、020-804060V.04812s2610A.PIP,B.Pplat,C.End-expiratory pressurePawPResistanceDP=阻力D P=顺应性PEEPABC0Time(sec)呼吸机气道压力的监测 峰值压力呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力 呼吸机气道压力的监测平均压力：整个
34、呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力 呼气末压力呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力 气道阻力气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程气道阻力的影响因素气道的长度和直径气道的弹性气管插管及呼吸管路“管道的特性”Pressure difference=Flow Rate x Resistance of the TubeR=D PD FR=8 L visc.p r 4气 道 阻 力气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素支气管哮喘，慢性阻塞性肺病炎症
35、喉炎会厌炎支气管炎机械性原因异物肿瘤出血气管插管呼吸管路扭曲或积水气道阻力Resistance =PIP-PlateauPeak FlowResistance =20-151 L/sec=5 cmH20/L/secPlateau Pressure 15 cmPIP 20 cmVTE 500 ccPeak Flow=60 L/min顺应性（compliance）“气囊的特性”Volume Change=Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD VD PC=D VD P顺应性（compliance）C顺应性（com
36、pliance）V容量变化P压力变化PVCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn单位压力下容量的变化静态顺应性 动态顺应性 CD=30-40L/cmH2O Cs=40-60L/cmH2O顺应性 500 15-5=50 ml/cmH20Compliance =VtPlateau-PEEPPlateau Pressure 15 cmPEEP 5 cmVTE 500 ccPeak Flow=60 L/minVT 500 ml10 cmH20顺应性临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性静态顺应性：肥胖肥胖痰液滞留痰液滞留 肺不张肺不张ARDSARDS张力性气胸张力性
37、气胸动态顺应性：动态顺应性：支气管痉挛支气管痉挛 气道阻塞气道阻塞气管插管扭曲气管插管扭曲呼吸运动方程式C=D VD PR=DPD F VolumePressure=+Flow x Resistance Compliance 压力和容量的关系气道高压报警临床意义气压伤病情变化通气不足700 ml-7070 l/min气道高压报警PressureFlowVolumePressurealarm limit气道高压报警患者问题?设备问题?患者问题或设备问题?设备问题?物理学:Equation of MotionA(PAW)B(PALV)Flow x resistanceVolume/complian
38、ce+PEEPPEEPComplianceVolumeResistanceFlowPaw呼吸机设置不当潮气量过大吸气流速过大吸气时间过短PEEP过高管路问题管路问题?患者问题患者问题?物理学:Equation of MotionA(PAW)B(PALV)Flow x resistanceVolume/compliance+PEEP气道高压报警气道阻力气管插管支气管痉挛呼吸系统顺应性肺实质胸膜腔胸廓 肺容积气道高压报警气道阻力气管插管支气管痉挛呼吸系统顺应性肺实质胸膜腔胸廓 肺容积气道高压报警气道阻力气管插管支气管痉挛呼吸系统顺应性肺实质胸膜腔胸廓 肺容积气道阻力气管插管支气管痉挛呼吸系统顺应性
39、肺实质胸膜腔胸廓 肺容积气道高压报警A(PAW)B(PALV)Flow x resistanceVolume/compliance+PEEP PAW=Flow x resistance+Palv when flow=0 PAW=Palv物理学:Equation of Motion物理学:Equation of Motion在吸气末暂停时测定气道压力没有气流估计肺泡最大压力吸气末暂停压力=吸气平台压力 肺泡压力峰压与平台压差值:大 气道阻力高小 呼吸系统顺应性低氧合下降单侧插管意外拔管/脱机呼吸机故障氧源故障导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因肺栓塞气胸氧合下降胸廓运动?调FiO2=1.0氧合下降胸廓运动?调FiO2=1.0人工通气通气容易?呼吸机故障ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低治疗病因 调整呼吸机设置YesNo检查设置与功能No氧合下降胸廓运动?调FiO2=1.0体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛治疗病因 调整呼吸机设置Yes氧合下降胸廓运动?调FiO2=1.0人工通气通气容易?呼吸机故障ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛治疗病因 调整呼吸机设置YesNo检查设置与功能YesNo机械通气中 请注意：尽量保留自主呼吸 尽量保持更多肺泡开放 开始上机即应准备脱机
