1、CSSDCSSD人员的作用与管理人员的作用与管理湖南省人民医院余正香前言前言 哪些医院实行了集中供应？哪些医院实行了集中供应？没有开展集中供应的原因？没有开展集中供应的原因？国家行业标准的颁布国家行业标准的颁布关于进一步加强全省医疗机构消毒供应关于进一步加强全省医疗机构消毒供应中心（室）建设与管理的通知中心（室）建设与管理的通知 消毒供应工作纳入医院医疗质量管理控制体系 硬件和软件上实现消毒供应的集中化管理 评审验收,颁发消毒供应中心合格证 关于开展医疗机构消毒供应中心（室）现场审核关于开展医疗机构消毒供应中心（室）现场审核验收工作的通知验收工作的通知 湘卫医处函湘卫医处函2011201138
2、38号号 一、审核验收对象 全省县级以上医院（含县级，不包括中医医院）及100张以上床位并冠有综合医院作为第二名称的乡镇卫生院的消毒供应中心（室）。二、审核验收权限 医疗机构消毒供应中心的现场审核验收工作，由核发该医疗机构医疗机构执业许可证的卫生行政部门组织。上级卫生行政部门可对下级卫生行政部门的评审结果进行抽查。我处负责组织由省级卫生行政部门核发医疗机构执业许可证的医疗机构的消毒供应中心的现场审核验收工作。三、审核验收依据 根据卫生部医院消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准三个强制性卫生行业标准，省卫生厅组织制定湖南省医疗机构消毒供应中心（室）达标验收
3、标准四、提交材料 （一）医疗机构消毒供应中心（室）达标验收申请表（见附件2）一式三份；（二）医疗机构根据湖南省医疗机构消毒供应中心（室）达标验收标准进行的自查报告；（三）消毒供应中心（室）平面图、流程图（显示周围环境及所在位置）；（四）消毒供应中心负责人、注册护士、消毒员及其它人员基本信息（包括姓名、出生年月、性别、所学专业、职务职称等）；（五）主要设备及检测仪器目录；（六）消毒供应中心管理、质量管理等文件目录。五、申请验收程序 （一）根据审核验收权限，医疗机构将上述材料提交到相应的卫生行政部门；（二）卫生行政部门对提交的材料进行审核，并组织专家组按照标准进行现场审核；（三）专家组向卫生行政部
4、门提交现场审核验收书面报告；（四）卫生行政部门对专家现场审核验收书面报告进行审查，对合格的消毒供应中心下发文件确认，颁发消毒供应中心（室）合格证。六、审核验收时间及结果运用 （一）已经设置运行的消毒供应中心，要尽快向所属卫生行政部门提出审核验收申请。至2011年底，逾期未通过达标验收的，不得开展消毒供应业务，并视情况与医疗机构等级评审、等次复核及医疗机构校验挂钩。（二）新建医疗机构设置消毒供应中心（室）的，须经所属卫生行政部门审核验收合格批准后，才能开展消毒供应业务。落实行业标准，规范消毒供应工作，由落实行业标准，规范消毒供应工作，由谁去完成？验收主要查什么？谁去完成？验收主要查什么？如何让领
5、导重视和支持如何让领导重视和支持CSSDCSSD的工作？的工作？2011年底全部验收达标，年底全部验收达标，挂牌执业挂牌执业湖南省医疗机构消毒供应中心（室）审核验收标准 （20112011年版）年版）湖南省卫生厅审核验收标准说明一、审核验收标准共分四个部分：建筑布局（20分）；基本设备设施(15分)；组织管理（20分）；质量管理（45分）。二、审核验收标准采用百分制：85分以上为合格。“质量管理”单项得分不得低于35分，否则为不合格。三、消毒供应中心（室）工作三区划分不明确,有明显交叉、逆流，予以一票否决。四、未实行集中供应一票否决。五、本标准中的“CSSD”为消毒供应中心（室），“查阅资料”
6、以查相关原始文件、记录、登记、统计等。六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。建筑布局建筑布局20%20%（总分（总分2020分）分）1、法规及行政要求 平面布局图纸布局欠合理-1，布局不合理-20（该大项全扣）不符合法规和标准，噪音过大、过热-1 2、建筑位置 位置不合理,未形成相对独立区域-2，通风换气及照明不合要求-0.5周围环境有污染源一处-0.53、严格划分区域 区域间无实际屏障相隔-0.5，无缓冲间-0.5，人、物、空气流向一项不合理-0.5，各区内部设置一项不能满足功能需要-0.5.4、规模与面积 与医院规模不相适应-1，面积小于应有面积10%-0.5 5、建筑材料
7、和装饰 防尘、防滑、易清洗、安全，温度、湿度、照度和通风换气一项不合要求-0.5；已建在地下室的CSSD未配备有效的通风、除湿及调温设备-4 6、安全设施 通道、标识和设施缺一处-0.5 基本设备设施配置基本设备设施配置15%15%（总分（总分1515分分 1、去污区设备及设施 未按实际功能要求配置设备或安放位置不符合工作流程，一项-0.5；污物回收无密闭装置-0.5 2、检查、包装及灭菌区设备及设施 缺压力蒸汽灭菌器或超过厂家规定的使用年限-4，其它基础设备缺一项-0.5 3、无菌物品存放区设备设施 缺卸载车-0.5，缺存放架/柜-0.5，缺密闭下送车-0.5，缺空气置换设施-0.5，三区内
8、设备、物品混用-2 4、缓冲间主要设施配置 有完善的洗手设施、干手设施、根据各区需要配备防护用品。缺一项-0.1 5、材料要求 1、不合理使用清洗剂、润滑剂-0.5，包装材料不合要求-0.5，消毒剂、监测材料无证或过期、测试包不规范-0.52、供水不合要求-0.5 组织管理组织管理20%20%（总分（总分2020分）分）1、管理体系 定期检查资料不全-0.5,护理部或院感科缺定期检查与评价资料-1 一个职能部门未履行职责-1 设备无购置审核记录、无安装检修后的质量审核记录、无定期维护记录、蒸汽灭菌器无计量部门定期检测记录，缺一项-0.5 2、人力资源管理 人员编制不能满足工作需要-1，关键岗位
9、无护士把关-1消毒灭菌员无证-1，3、人员无岗位培训资料或记录-1 3、职责 一个相关部门未履行职责-0.5职责不明确或缺操作规程-0.5；一人不能履行职责或不执行操作规程-1 4、制度 5、培训 无制度-1，有制度未实施-0.5未派人参加专业学术交流-0.5 缺一项制度-0.5，一项制度不落实-0.5 质量管理质量管理45%45%（总分（总分4545分）分）1、工作模式 查看所有器械包括外来器械的处置方式、处置流程和资料。处置方式或处理流程不合要求-32、质控组织 无质控小组或质控员-1未定期对质量进行检查分析-1无动态持续质量改进相关资料记录-1 3、耗材的管理 无专人负责对外来原材料的监
10、控-1各种耗材资料无记录，未归档-1 4、去污区的质量管理 未密闭回收或在使用科室清点-1，物品未分类处置或处置方法不正确-1，消毒方法不正确或参数与浓度不合要求-1。未使用医用清洗液或清洗消毒流程不合要求-1；未使用水溶性润滑剂或采用自然干燥-1。用具未定时消毒-1。一人防护不到位-1。污车未消毒或未指定位置存放-1 5.5.检查、包装及灭菌区的质量管理检查、包装及灭菌区的质量管理 流程混乱或缺检查与核对-1器械与敷料未分室或手术器械与其他器械未分台-1.抽查1-2个待灭菌器械包，清洗不干净（有污迹）或器械性能不好、不配套-1，器械完全锁扣或锐利器械无保护-0.5。包装材料不符合要求或包布有
11、污迹、破损，未一用一洗-1，灭菌包体积或重量超标-1，包装或封包不合要求-1灭菌包内外缺灭菌化学指示物或标识不清-1，灭菌包信息不全，无法追溯-1，外包装有破损未发现-1，消毒物品处理不合要求-0.5 6.装载和卸载 选错灭菌方法-2；装载不规范，超载或小装量-0.5；灭菌器参数错误，压力、温度、时间不正确-0.5未查验监测包或有湿包-2 7.无菌物品存放区的质量管理 存放不合要求-1，有过期或未灭菌器材-5；未洗手或手消毒-1发放时未确认相关信息或发放记录不可追溯-1；一次性使用无菌物品存放不合要求或出入库信息不全-1；运送无菌物品的器具使用后未按要求处理-1。8.消毒灭菌效果监测 缺一项监
12、测资料-0.5，结果判断明显错误-8，监测未遵守流程或弄虚作假-4；监测不合格时无分析与改进措施，须追溯时无记录-1 9、安全管理 查看现场是否严格执行操作流程；现场查看相关制度、资料；查看职业暴露的报告与处理资料、流程；查看是否执行医疗废物处理条例；查消防同道。查压力容器的效验与检测记录。一项不合要求-0.5 1010、信息管理、信息管理 物资管理、质控管理及工作人员信息管理。一项不合要求-0.5 加分项目加分项目 与手术室有物品直接传递通道+1留有适应未来发展的面积+0.5有信息化质量追溯系统+0.5 如何落实“行业标准”，行使消毒供应中心的职能 CSSD的营销 文化建设与科室持续发展 落
13、实“行业标准”，履行消毒供应中心的职责，做一个遵纪守法的CSSD员工。行业标准是法规，不执行就是违法。请大家思考：我们是为自己工作还是为领导工作?不执行“行业标准”是我们的责任还是领导的责任？没有领导的支持，消毒供应中心的人员面对“行业标准”能做什么？有的人说：专业培训应该培训领导，不要培训我们，领导不重视我们无法开展工作。领导的职责职能？只要有为才会有位。有了作为领导才会了解你的工作，才会重视你们的工作和你科室的发展,你们科室在领导心中才会有地位。当我们埋头苦干做了大量的工作，领导和兄弟科室并不了解我们的工作，我们需要他们支持时怎么办？-营销为什么CSSD也要谈营销 其他部门的人不了解供应中
14、心的工作内容 只知道一点点消毒？传递？有一些产品?只是完成大家预期的工作而已.领导不知道行业标准对我们的要求，我们新增加了哪些业务？我们为医院做了哪些贡献和奉献？消毒供应中心重要性在哪里?如果供应中心停止运转 医院面临的情况会如何？手术室今天不能开刀！伤口无法换药！病人无法作治疗！消毒供应中心需要营销 CSSD的重要性往往被低估是具有技术性的专业工作;因为我们执行的太有效率了,反而被忽视 CSSD专业但却不善营销 工作人员在工作中是专家，但自己不知道，自己不会说而且没人替他们说 消毒供应中心人员都知道自己的产品质量会直接影响病人健康，都了解传送服务在医疗过程中的责任，学会用很少的成本做很多的事
15、情，也适应越来越复杂的器械及设备。但医院中其他科室的人员不了解他们的成功当中必须依赖消毒供应中心的努力，有些领导也没意识到医院的发展需要消毒供应中心提供保障。解决领导不重视,兄弟科室不理解、不支持CSSD 必须做营销,把自己推出去营销的重点CSSD的新进展、我们的服务及产品“行业标准”对医院的要求“行业标准”对职能科室的要求“行业标准”对兄弟科室的要求CSSD的服务及产品 清洗、消毒、包装、灭菌、储存并配送？一定要提到我们的服务及产品-及时的服务-有质量的产品-以成本效益为基础的服务-帮助病人早日康复-反映医院的使命与责任 知己知彼主动了解其他部门的观点及需求,正性或非正性的回馈、问卷等引以自
16、豪 真诚而自信的说出部门的特性，最好的成就及发展前景，引起别人的兴趣，惊奇与羡慕整合性沟通不只是面对面，还可以通过会议，内部交流网，电子邮箱等你可实行的策略了解自己对其他部门的贡献了解其他部门对自己科室的看法准备好“销售计划书”实时的介绍自己把握与其他部门互动的机会把握每一个营销时机了解内部客户的真正需求确认你的主管领导了解CSSD的重要性让主管领导了解你的工作汇报 正确的汇报 积极主动地与上级沟通，及时汇报工作的新进展、新标准、新要求，利用恰当的时机提出需要领导支持和协助解决的问题。工作节点的汇报：开展新业务，告一段落，写个小结，设计下一步，便于与领导碰撞过程中校正偏差。突发事件汇报：与事先
17、设计出现了重大偏差。1、错误的汇报方式：条理性差一刻钟汇报还没入主题！能力差把领导当秘书使！拍马屁没事找事说！打断领导的正常工作！2、不汇报自立山头开会像木头，会后像砖头。消极被动需领导每天像追债一样询问工作进度。汇报内容 少出难题，多出思想。少“将军”，多担当。少记流水账，多做条块框架汇报的原则 持有相反意见，不当场顶撞。心中存有领导，比较好沟通。如有他人在场，宜仔细顾虑。功归领导，功归下属。向上级提意见和建议时要出于真诚和善意，做到有主见但不固执，多揽事而不争功，行权不越权，到位不越位。注意维护上级的权威和面子。争取兄弟科室的支持与合作 兄弟科室凭什么与你合作？考虑双赢，不要把兄弟科室的利
18、益最小化。与兄弟科室合作，不仅要考虑合作双方的利益，还要考虑医院大局的利益。抱持的态度u相信自己u不轻言放弃u有耐心u一直一直.努力u证明你的科室是物超所值u鼓励每一个员工更具责任感,无论工作中或工作外u维持科室固有责任感,开发新的责任感 文化建设与持续发展要保持专业的持续发展，必须培养CSSD工作人员的专业认同感、责任感和使命感加强内部文化建设。文化建设 现代化医院CSSD管理中如何让员工的观念和您一样或基本一致?如何让你的观念想法使员工能接受并支持?文化组织文化一起打拼一起打拼概念 什么是组织文化 组织文化是组织长期的运营过程中所形成的价值观、群体意识、工作作风和行为准则的总和影响组织文化
19、的因素 历史背景历史背景员工观念员工观念行业特点行业特点领导风格领导风格组织文化组织文化案例 日本与美国经济之比较(20世纪80年代后)日 本 美 国1980年汽车年产1100万辆 1980年汽车年产800万辆 19791982钢铁欣欣向荣 19791982年间钢铁 从1.36亿吨锐减至0.75亿吨70年代中期电子 70年代中期电子,索尼、松下、日力蚕食整个市场 日益失势 美国官方赴日考察日美企业文化差异日本企业管理注重人目标信念宗旨荣誉观等在关注硬件建设和管理的同时更注重人的因素美国企业管理注重技术设备制度方法组织结构个人奋斗等硬件方面建设和管理日本企业学习欧美先进的科学技术和管理经验时:倡
20、导“团队精神、平等、和为贵”要求个人必要时为集体做出牺牲强调员工对企业要有强烈荣誉感和认同感忠于企业、以企业为家、共存共荣组织文化的作用 三流企业靠生产 二流企业靠营销一流企业靠文化 著名经济学家于光远组织组织自已自已同事同事重叠部分越多，员工与团队的融合越好人管人管死人制度管人唬弄人文化管人抓住魂应该有怎样的组织文化 合作 团结 宽容 以宽阔的胸怀和包容的心态去面对人和事 积极地工作态度 任何岗位都需要全力以赴 科学的工作方法 规划、制度员工的职业素养 忠诚 服从 执行 高效率、重结果、无借口、创造性执行 尊重 补台 感恩 体谅 建议 汇报 功绩 归功下属，归功领导，风头不可太过工作的四种境
21、界“喷”出来的工作：投入热情，开拓创新，这便是抒情散文“流”出来的工作：把握每个工作的环节，条块分明，水到渠成，这就是工作中的记叙文“挤”出来的工作：浮于表面，推一下挪一步，这便是工作中的八股文 挤都挤不出来的工作,因为你是黄牛,不是奶牛,挤也是白搭 优秀的员工就是以抒情散文的热情,记叙文的严谨,书写自己的人生日志CSSD是不适应者的喘息站？这是个人才,放在CSSD太可 惜？紧跟时代，配合临床开展优质服务合理分工 小组责任制与专项分工明确职责 所有工作到班弹性安排时间 保证临床需要 完善的规章制度 切实可行的操作流程 符合个人的职业规划u随时充实自己u掌握每个机会u不畏挑战u致力追求卓越u培养正向态度及达观心情消毒供应中心迎来了最好的发展时机，充满活力,需要我们大家共同努力,促进我们的专业持续发展。
