1、1掌握：掌握：1.烧伤病人的护理措施烧伤病人的护理措施熟悉：熟悉：1.烧伤病人的临床分期。烧伤病人的临床分期。2.烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。3.烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。了解：了解：1.1.烧伤的概念烧伤的概念、病理生理。、病理生理。2定定 义：义：1 1、烧伤指由各种致热因子引、烧伤指由各种致热因子引起的始于皮肤，由表及里的一种损起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。伤。常见的有热烧伤、电烧伤、化常见的有热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性损伤等。学烧伤、放射性损伤等。2 2、狭义的烧伤是指有高温所造、狭义的烧伤是指有高
2、温所造成的热烧伤。成的热烧伤。34病理生理病理生理u局部：局部：轻度毛细血管扩张、充血而致轻度毛细血管扩张、充血而致红肿。红肿。较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多水疱。水疱。严重损害达皮肤全层，甚至骨骼严重损害达皮肤全层，甚至骨骼炭化。炭化。u全身反应：全身反应：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。丢失；免疫功能降低。567 8新九分法新九分法:(口诀口诀)“三三三五六七，五七十三二十一，三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。十三十三会阴一。”91011121314深度分类深度分类损伤层次损伤层次
3、临床特点临床特点愈合过程愈合过程（红斑烧伤）（红斑烧伤）仅达表皮浅仅达表皮浅层层皮肤红斑，轻度红肿、干燥皮肤红斑，轻度红肿、干燥无水疱，局部温度微高，无水疱，局部温度微高，23天内症状消天内症状消退，无瘢痕。退，无瘢痕。（水疱水疱型）型）浅浅 表皮生发层表皮生发层甚至真皮乳甚至真皮乳头层头层大小不一水疱，疱皮薄，基大小不一水疱，疱皮薄，基地潮红，明显水肿，感觉过地潮红，明显水肿，感觉过敏，温度增高敏，温度增高2W内痊愈，无瘢内痊愈，无瘢痕，可有色素沉着痕，可有色素沉着深深 达皮肤真皮达皮肤真皮层层痛觉迟钝，疱皮厚，基地苍痛觉迟钝，疱皮厚，基地苍白或潮红相间，拔毛痛。温白或潮红相间，拔毛痛。温度
4、略低度略低34W愈合，有愈合，有斑痕斑痕（焦痂型）（焦痂型）达皮肤全层，达皮肤全层，可深及皮下可深及皮下肌肉、骨骼、肌肉、骨骼、脏器脏器无水疱，创面皮革样或蜡白，无水疱，创面皮革样或蜡白，或呈焦痂，痂下严重水肿，或呈焦痂，痂下严重水肿，痂下创面可见树枝状栓塞血痂下创面可见树枝状栓塞血管管约约24W后焦痂脱后焦痂脱落，出现肉芽创面，落，出现肉芽创面，多需植皮方能愈合多需植皮方能愈合15（三）烧伤严重程度分类（三）烧伤严重程度分类 主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重。性损伤及合并症分轻重。轻度：轻度：S 9 中度：中度：10 S 29/S
5、9 重度：重度：30 S总总 49 /10 S 19/S不足合并症不足合并症。特重度：特重度：50S总总/20 S/已有严重并发症已有严重并发症16（四）特殊部位的烧伤（四）特殊部位的烧伤 临床上将眼、耳、鼻、口腔、双临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位的烧伤以及呼吸道烧手、会阴部位的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位的烧伤。伤称为特殊部位的烧伤。175.5.全身反应和并发症全身反应和并发症1 1、全身反应、全身反应 低血容量的表现、感染、消瘦乏力。低血容量的表现、感染、消瘦乏力。2 2、并发症、并发症 休克、脓毒血症、肾衰竭、肺部感染和休克、脓毒血症、肾衰竭、肺部感染和急性呼吸窘迫综合征急性
6、呼吸窘迫综合征、应激性溃疡和急性胃应激性溃疡和急性胃扩张、多器官功能衰竭。扩张、多器官功能衰竭。1920212223241 1、皮肤完整性受损：与烧伤和有关。、皮肤完整性受损：与烧伤和有关。2 2、疼痛、疼痛3 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量5 5、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、创面创面污染、免疫力下降有关。污染、免疫力下降有关。6 6、焦虑、焦虑7 7、体温调节无效。、体温调节无效。8 8、有感染的危险。、有感染的危险。259 9、自我形象紊乱：
7、与烧伤后毁容肢残及功能、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。障碍有关。1010、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。1111、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。循环血量不足有关。2627？2829303132333435363738394041424344454647484950515253（六）营养护理（六）营养护理 渗出消耗、组织修复、手术等造成高消耗。渗出消耗、组织修复、手术等造成高消耗。吸入性损伤造成吞咽困难。吸入性损伤造成吞咽困难。营养不良造成组织修复不良，易感染。营养不良造成组织修复不良，易
8、感染。逐渐适应高蛋白、高维生素、高热量饮食。逐渐适应高蛋白、高维生素、高热量饮食。经口补充不足者，肠道内营养或静脉营养。经口补充不足者，肠道内营养或静脉营养。545556575859健康教育要点 防火、灭火、安全自救等教育防火、灭火、安全自救等教育 康复计划并指导：保持功能位，早期锻康复计划并指导：保持功能位，早期锻炼、保护创面炼、保护创面 鼓励病人，提高信心和生活自理能力鼓励病人，提高信心和生活自理能力 部分病人整形手术的心理准备部分病人整形手术的心理准备606162女，女，38岁，体重岁，体重50kg，前躯干及双侧上臂，前躯干及双侧上臂度伤。度伤。1、问其烧伤面积占体表面积百分比为：（、问
9、其烧伤面积占体表面积百分比为：（）A、14B、16C、18D、20E、222、第一个、第一个24小时内补液量应为：（小时内补液量应为：（）A、3350mlB、3500m1 C、3800mlD、4150mlE、4300ml3、补液时应首选下列哪组、补液时应首选下列哪组（）A、平衡盐、血浆、葡萄糖、平衡盐、血浆、葡萄糖B、生理盐水、血浆、葡萄糖、生理盐水、血浆、葡萄糖C、平衡盐、右旋糖酐、葡萄糖、平衡盐、右旋糖酐、葡萄糖D、生理盐水、全血、葡萄糖、生理盐水、全血、葡萄糖E、生理盐水、右旋糖酐、葡萄糖、生理盐水、右旋糖酐、葡萄糖634、浅、浅度烧伤局部创面的临床表现：（度烧伤局部创面的临床表现：（）
10、A、轻度发红，轻痛，无水泡、轻度发红，轻痛，无水泡B、剧痛，创面均匀发红，有大水泡、剧痛，创面均匀发红，有大水泡C、感觉迟钝，创面苍白，有水泡、感觉迟钝，创面苍白，有水泡D、感觉迟钝，创面苍白，无水泡、感觉迟钝，创面苍白，无水泡E、痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡、痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡5、10岁儿童头颈部岁儿童头颈部(包括头部、面部、颈部包括头部、面部、颈部)烧伤，其烧烧伤，其烧伤面积占体表总面积的：（伤面积占体表总面积的：（）A、8B、9C、10D、11E、126、成年女性，双下肢、成年女性，双下肢(包括双臀、双大腿、双小腿、双包括双臀、双大腿、双小腿、双足足)烧伤，其烧伤面
11、积占体表总面积的：（烧伤，其烧伤面积占体表总面积的：（）A、45B、46C、48D、50E、51647、男性，男性，20岁，头面部及右上肢烧伤，岁，头面部及右上肢烧伤，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤面局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤面积和深度为：积和深度为：A.9%、浅浅度度 B.10%、浅、浅度度 C.12%、度度 D.15%、浅、浅度度E.20%、浅、浅 度度8、3岁小孩头面颈部烧伤，其烧伤面积为：岁小孩头面颈部烧伤，其烧伤面积为：A.10%B.15%C.18%D.19%E.20%65 9、一大面积烧伤病人，补液速度掌握先一大面积烧伤病人，补液速度掌握先快后慢的原则，伤后第一个快后慢的原
12、则，伤后第一个8小时输入量小时输入量应是总量的多少：应是总量的多少：A.胶体和晶体各胶体和晶体各1/3+每日水分需要量每日水分需要量1/2 B.胶体和晶体各胶体和晶体各1/2+每日水分需要量每日水分需要量1/3 C.胶体和晶体各胶体和晶体各3/4+每日水分需要量每日水分需要量1/3 D.胶体和晶体各胶体和晶体各1/2+每日水分需要量每日水分需要量1/2 E.胶体和晶体各胶体和晶体各2/3+每日水分需要量每日水分需要量1/366 10、一烧伤病人，体重一烧伤病人，体重50千克，烧千克，烧伤面积伤面积80%，第一个二十四小时补，第一个二十四小时补液总量为：液总量为：A.4000ml B.5000m
13、l C.6000ml D.7000ml E.8000ml67 男性，男性，40岁，体重岁，体重70千克，被热液烫伤三小时千克，被热液烫伤三小时后来诊。查体：烫伤包括头面颈部、右上肢、后来诊。查体：烫伤包括头面颈部、右上肢、右下肢（不包括臀部）、左膝关节以下至足趾右下肢（不包括臀部）、左膝关节以下至足趾及胸部一手掌大小的面积，创面大水疱，潮红，及胸部一手掌大小的面积，创面大水疱，潮红，水肿，剧烈疼痛。水肿，剧烈疼痛。11、该病人烧伤的面积和深度为：该病人烧伤的面积和深度为：A约约35%、浅、浅 度度 B约约40%、深、深 度度 C约约45%、浅、浅 度度 D约约50%、浅、浅 度度 E.约约55
14、%、深、深 度度12、伤后四十八小时内护理的重点是：伤后四十八小时内护理的重点是：A使用止痛剂使用止痛剂 B输液抗休克输液抗休克 C注射破伤风抗生素注射破伤风抗生素 D静脉使用抗生素静脉使用抗生素 E清创清创68B1型题型题A.红、肿、热、痛无水疱红、肿、热、痛无水疱 B.有水疱、疱底有水疱、疱底鲜红、感觉过敏鲜红、感觉过敏C.痂下见树枝栓塞血管痂下见树枝栓塞血管 D.有水疱、基底苍有水疱、基底苍白、感觉迟钝白、感觉迟钝E.感觉消失，局部呈皮革样苍白感觉消失，局部呈皮革样苍白 12、浅浅度烧伤表现为：度烧伤表现为：13、深深度烧伤表现为：度烧伤表现为：69 某成年男性，体重某成年男性，体重60
15、，不慎被沸水烫，不慎被沸水烫伤，立即送进医院。护理体检：神志清伤，立即送进医院。护理体检：神志清楚，楚，P104次次/分、分、Bp12/8kPa（90/60mmHg），面部、颈部、胸腹部、），面部、颈部、胸腹部、双前臂、双手布满大水疱，感觉剧痛，双前臂、双手布满大水疱，感觉剧痛，双小腿水疱较小，有拔毛痛，双足呈蜡双小腿水疱较小，有拔毛痛，双足呈蜡白色、可见树枝状静脉栓塞网。入院后白色、可见树枝状静脉栓塞网。入院后开始静脉输液，并同时进行清创。开始静脉输液，并同时进行清创。问：（问：（1）估计烧伤总面积？）估计烧伤总面积？（2）说出主要的护理诊断？）说出主要的护理诊断？（3）计算伤后第一个）计算伤后第一个24小时的补液小时的补液总量：总量：70
