1、l甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断l（两对动脉，三对静脉）l 甲状腺血管l 甲状腺上动脉 来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体l一.甲状腺的被膜及实质回声l 纵切面时甲状腺呈锥体状,上极较尖,横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.l 甲状腺上下动脉内经约2mm,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为3050cm/s.RI 0.640.11l 甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.l一.正常甲状腺大小l 上下径为:4.06.0cml 左右径为:2.02.5cml 前后径为:1.52.5cml 主要病因为缺碘引起，常发生在某
2、一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。l 由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多,滤泡体积扩大,腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.l 女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。l1.二维声像图表现l (1)甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管.l l (2)早期无明显变化,当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均.l (3)正常甲
3、状腺组织消失l2.彩色多普勒表现l 甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽l3.频谱多普勒表现l 一般血流参数在正常范围内.l 结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成l按病理的性质将结节l分为两种:l 潴留性结节l 增生性(腺瘤样)结节.l l 增生性(腺瘤样)结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别l.l 增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.l 结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型.l 组织学上,增生结节又可分为
4、胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节.l 结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状.l1.二维图象表现l (1)甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影.l l(2)结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现.l(3)结节以外的甲状腺腺体回声不均l 多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.l 若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等),则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号.结节外腺
5、体血供无明显增多.甲状腺上动脉内径正常或稍增宽.l 多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号.l1.应与单纯性甲状腺肿相鉴别.l2.本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织.l 属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关.l 甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.l l 除甲状腺之外,毒性甲状腺肿l 的主要
6、病变是在眼,部其次为横 纹肌.本病见与年青人,多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征.l 本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征l主要症状和体征为:l甲状腺方面:甲状腺增大,扪诊l 有震颤.l 眼 部 方 面:突眼,眼裂增大.l l 代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力.皮肤方面:皮肤发热潮湿,手掌发红.l 神经精神方面:气急,失眠,双手震颤.循环系统方面:心动过速,心悸,易热出汗面赤.l1.二维声像图表现l 甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状,勿认为结节.l 腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.l二.彩色多普勒表现l 弥漫回声减低者表现
7、为整个腺体内布满博动性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo).l 而对于局灶性回声减低区的患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加快.l三.频谱多普勒表现l 甲状腺上下动脉及腺体内l血流量增多,流速加快,阻力降低.l 又称淋巴性甲状腺肿,1912年由日本桥本(Hashimoto)根据组织学特征首先报道,故名桥本氏甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis).本病为自身免疫性疾病。l 本病40岁女性多见,女:男20:1,l90%的病人表现为甲状腺肿大.呈弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧,表面较平滑,但病程后期甲状腺逐渐纤维化,甲状腺可呈结节状.l1 二维声像
8、图表现l （1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径及峡部为著l （2）甲状腺包膜后期表现可呈分叶状。l （3）双侧腺体回声弥漫性减低，不均，可见条状强回声。桥本氏病桥 本 氏 早期腺体内血流信号弥漫性增加，晚期腺体纤维化，其内血流信号轻度增加或不明显 与正常人相比,早期桥本氏病的甲状腺上动脉流速明显加快。1 与甲状腺癌鉴别l 两者均表现质硬，有结节感，但甲癌一般为单发低回声结节，边界不整，伴同侧淋巴结肿大。肿瘤周围为正常的甲状腺组织。l 而桥本氏病为整个腺体肿大回声减低.局限性桥本氏病比较少见,易误诊为肿瘤,需加以注意l2 与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)l甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma
9、)l是来自腺上皮组织的良性肿瘤.l 肉眼见为圆形或椭圆形实性肿块，包膜完整，质韧。按其组织学形态结构可分为三种:l 滤泡型、乳头型、混合型l它们的共同特点有：l 多数为单发结节,包膜完整；l 肿瘤组织结构与周围甲状腺组l 织显然不同l 肿瘤内部结构具有相对一致性；l 周围组织有受压现象l 一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长缓慢.体检时多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽而活动.l 如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑
10、呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.l1 腺瘤多为单发,极少多发。呈圆形或椭圆形大小不等.l2 肿物有包膜边界清晰整齐,周边可见厚 23 mm晕环,肿物周围为正常的甲状腺组织.l3 腺瘤内一般为均匀低回声或等回声,少数为强回声.如腺瘤囊变或出血坏死可表现为无回声区,钙化及结晶体.l l4 肿物后壁及后方回声增强或无变化。l5 彩色多普勒超声显示腺瘤周围有血流环绕。多数腺瘤内部可见血流信号，有的形成网状或彩球状。l一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类l1 乳头状癌(Papillary adenoid cancer)l 常见类型,占70%。恶性度低,可有l 囊变,沙粒样钙化
11、,有包膜并可穿透l 包膜,颈淋巴结转移常见。l2 滤泡状癌(follicular adenoid cancer)l 占20%.切面可见纤维化钙化出血及l 坏死,常见转移至肺骨肝。l3 髓样癌(Medullary cancer)占2-5%，l 起源于甲状腺C细胞,多为单发结节,l 偶有多发,质硬固定,有淀粉样沉积。l4 未分化癌(undifferentiated cancer)l占5%。中年男性患者多见,肿块硬,不规则恶性度大,生长迅速,短期内浸润气管肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可出现颈淋巴结肿大及肺转移。1 肿瘤的边界 大多数甲癌表现为边界膜糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生长所致。分化较好的癌肿，其边界可清晰，整齐或有边缘晕。l2 肿瘤内部回声l 多数为不均质低回声，由于滤泡相互融合可出现类似无回声改变，可有散在沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤泡状癌占26%，低分化癌占13%。l3 癌肿血供情况l 肿瘤内部及周边可见较丰富的l 血流信号，其频谱为动脉性血流频l 谱。少数可表现血流信号不丰富。4 合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润l 同侧颈部可见多发肿大淋巴结l回声,其纵横比小于2,中心髓质强回l声消失,颈内静脉可见中低回声团块.
