1、习题习题1.关于足月新生儿的特点不正关于足月新生儿的特点不正确的是确的是wA.皮肤红润，胎毛少皮肤红润，胎毛少wB.乳晕明显，有结节乳晕明显，有结节wC.耳壳软骨发育好耳壳软骨发育好wD.足底光滑纹理少足底光滑纹理少wE.指甲长过指端指甲长过指端2.引起新生儿颅内出血的主要引起新生儿颅内出血的主要原因为原因为wA.血清胆红素浓度增高血清胆红素浓度增高wB.感染感染wC.缺氧或产伤缺氧或产伤wD.寒冷损伤寒冷损伤wE.过期产儿过期产儿3.患儿，女，生后第患儿，女，生后第4天，出现天，出现精神萎靡，据乳，不哭，伴发精神萎靡，据乳，不哭，伴发热，该患儿处理不正确的是热，该患儿处理不正确的是wA.给退
2、热药给退热药wB.给予抗生素给予抗生素wC.静脉营养静脉营养wD.打开包被打开包被wE.脐部护理脐部护理4.早产儿，生后早产儿，生后3天，食欲差，哭天，食欲差，哭声低，测体温声低，测体温34.5，下肢出现，下肢出现硬肿，皮肤发凉，心音低钝，心硬肿，皮肤发凉，心音低钝，心率率100次次/分，其首优的护理诊断分，其首优的护理诊断为为wA.营养不足营养不足wB.体温过低体温过低wC.有感染的危险有感染的危险wD.有窒息的危险有窒息的危险wE.有出血的危险有出血的危险6.新生儿呼吸窘迫综合征发新生儿呼吸窘迫综合征发病的时间多在病的时间多在wA.生后生后12h内内wB.生后生后24h内内wC.生后生后2
3、6h内内wD.生后生后68h内内wE.生后生后12h内内7.缺乏肺泡表面活性物质看缺乏肺泡表面活性物质看可以导致可以导致wA.新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸wB.新生儿破伤风新生儿破伤风wC.新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征wD.新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸wE.新生儿颅内出血新生儿颅内出血8.新生儿败血症最常见的病新生儿败血症最常见的病原菌是原菌是wA.厌氧菌厌氧菌wB.葡萄球菌葡萄球菌wC.大肠埃希菌大肠埃希菌wD.溶血性链球菌溶血性链球菌wE.肺炎球菌肺炎球菌9.早产儿护理中哪项不妥早产儿护理中哪项不妥wA.预防窒息预防窒息wB.及早输液输血及早输液输血wC.预防感染预防感
4、染wD.合理营养合理营养wE.注意保暖注意保暖10.以下关于正常足月新生以下关于正常足月新生儿叙述错误的是儿叙述错误的是wA.出生时胎龄满出生时胎龄满3742周周wB.体重在体重在2500g以上以上wC.头围在头围在36cm以上以上wD.身长在身长在50cm左右左右wE.无畸形和疾病的活产新生儿无畸形和疾病的活产新生儿第七章第七章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理教学目标教学目标w口炎的病因，表现，治疗口炎的病因，表现，治疗w腹泻病的表现，辅助检查，治腹泻病的表现，辅助检查，治疗，护理措施疗，护理措施小儿消化系统解剖，生小儿消化系统解剖，生理特点理特点w口腔口腔w食管食管w胃胃w肠
5、肠w肝肝w胰腺胰腺w粪便粪便腹泻病腹泻病概述概述w是一种由多病原，多因素引起的以大便次数是一种由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见疾病，增多和大便形状改变为特点的儿科常见疾病，临床上主要是腹泻呕吐，严重病例伴有脱水，临床上主要是腹泻呕吐，严重病例伴有脱水，电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱w年龄年龄 6个月个月2岁岁 1岁者约占岁者约占50%w季节季节 四季均可发病四季均可发病w 病毒性病毒性-秋末春初秋末春初w 细菌性细菌性-夏季夏季w 非感染性非感染性-各季节各季节分类分类w按病因分按病因分w 感染性：病毒，细菌，真菌，寄生虫感染性：病毒，细菌，真菌，寄
6、生虫w 非感染性：饮食性，气候性非感染性：饮食性，气候性w按病程分按病程分w 急性急性2个月个月w按病情分按病情分w 轻：仅有便次，大便性状的改变轻：仅有便次，大便性状的改变w 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或或 w 全身感染中毒症状全身感染中毒症状易感因素易感因素w消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟w机体防御功能差机体防御功能差w人工喂养困难人工喂养困难w感染因素感染因素w 肠道内感染肠道内感染w 肠道外感染肠道外感染w非感染因素非感染因素w 饮食饮食w 过敏过敏w 气候气候临床表现w轻型腹泻轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致常由饮食因素和肠道外
7、感染所致w 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便w 黄色或黄绿色，味酸，呕吐少见，腹痛轻微黄色或黄绿色，味酸，呕吐少见，腹痛轻微w 便检有大量脂肪球便检有大量脂肪球w 全身中毒症状无全身中毒症状无w 脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调无脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调无w重型腹泻重型腹泻：消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱脱水水 w 及电解质紊乱及电解质紊乱w消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样w 便呕吐明显，常有厌食，恶心便呕吐明显，常有厌食，恶心w 腹胀，腹痛腹胀，腹痛w全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不
8、安，意识全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识w 朦胧甚至昏迷朦胧甚至昏迷w明显的脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调明显的脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻w与营养不良和急性期末未彻底治疗与营养不良和急性期末未彻底治疗有关有关w以营养不良和人工喂养多见以营养不良和人工喂养多见w表现为腹泻迁延不愈，反复，次数表现为腹泻迁延不愈，反复，次数性质不稳定性质不稳定生理性腹泻生理性腹泻w多见个月以内虚胖儿多见个月以内虚胖儿w生后不久腹泻，除次数增多外无异生后不久腹泻，除次数增多外无异常，添加辅食后渐正常常，添加辅食后渐正常脱水脱水w由于呕吐腹泻丢失体液和摄入量不足，由于呕
9、吐腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水同程度脱水w由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水质脱水w按脱水程度分：轻中重度脱水按脱水程度分：轻中重度脱水w按脱水性质分：低渗，等渗，高渗性脱按脱水性质分：低渗，等渗，高渗性脱水水婴幼儿脱水判定标准w皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度w皮肤弹性皮肤弹性w前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度w末梢循环（心率，血压，脉搏，肢温，末梢循环（心率，血压，脉搏，肢温，体温，尿量）体温，尿量）眼窝凹陷
10、，眼裂不能闭合眼窝凹陷，眼裂不能闭合口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂皮肤弹性降低皮肤弹性降低w不同程度脱水临床表现不同程度脱水临床表现不同程度脱水及表现不同程度脱水及表现 轻度轻度 中度中度 重度重度w失水量失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kgw占体重占体重 10%w神志精神神志精神 精神超差精神超差 萎靡萎靡 极萎靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠，昏睡昏迷淡漠，昏睡昏迷w皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰发花皮肤发灰发花 弹性稍差弹性稍差 弹性差弹性差 干燥弹性极差干燥弹性极差w粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干
11、唇极干w前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷w眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪w尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无w末梢循环末梢循环 正常正常 四肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷脉弱休克四肢厥冷脉弱休克w根据脱水后体内渗透压的不同，根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种脱水被分为三种w 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水w原因原因 失盐失盐失水失水 失水失水=失盐失盐 失水失水失盐失盐w血钠浓度血钠浓度 150mmol/L w口渴口渴 不明显不明显 明显明显 极明显极明显w皮肤弹性皮肤弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚
12、可w血压血压 明显下降明显下降 下降下降 正常或稍低正常或稍低w 较早发生休克较早发生休克w神志神志 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡 烦躁或惊厥烦躁或惊厥代谢性酸中毒w原因原因w 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液w进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良-脂肪分解过脂肪分解过度，产生大量酮体度，产生大量酮体w血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧氧-无氧酵解增多无氧酵解增多-大量乳酸堆积大量乳酸堆积w脱水脱水-肾血流减少肾血流减少-肾排酸能力下降肾排酸能力下降-酸性代谢酸性代谢产物堆积产物堆积w临床特点临床特点w轻度：
13、症状不明显仅呼吸稍快轻度：症状不明显仅呼吸稍快w重度：重度：w 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷w 呼吸深快呼吸深快w 呼出气有酮味呼出气有酮味w 口唇樱红口唇樱红w 恶心，呕吐恶心，呕吐低钾血症w血清血清K+3.5mmol/Lw正常血清钾正常血清钾3.55.5mmol/Lw原因原因w 呕吐腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐腹泻丢失大量含钾的胃肠液w 进食少，入量不足进食少，入量不足w 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍 排钾排钾临床特点w神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低w 精神萎靡不振精神萎靡不振w 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失
14、，严重骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重 者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹w 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减 弱或消失弱或消失w 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表 现心音低钝，心衰，现心音低钝，心衰，w 碱中毒碱中毒低钙和低镁血症w正常血清正常血清Ca2+2.22.7mmol/Lw Mg2+0.81.2mmol/Lw血清血清Ca2+1.75mmol/L 低钙血症低钙血症w血清血清Mg2+0.6mmol/L 低镁血症低镁血症w原因原因w 进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸
15、收不良w 腹泻丢失较多腹泻丢失较多w 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良 患儿患儿临床表现w震颤，手足搐搦，惊厥，多在震颤，手足搐搦，惊厥，多在补液后出现，若补钙后抽搐仍补液后出现，若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁不见缓解，注意低镁常用液体种类，成分及配置常用液体种类，成分及配置w非电解质溶液：非电解质溶液：5%GS（等（等渗）渗）,10%GS（高渗）（高渗）w电解质溶液：电解质溶液：0.9%NS（等张），（等张），Ringer溶液（等张），溶液（等张），%（等（等张），高渗氯化钠溶液，碱性溶液，氯张），高渗氯化钠溶液，碱性溶液，氯化钾化钾w混合溶液混合溶液w口服
16、补液盐溶液（）口服补液盐溶液（）w用于急性腹泻合并轻中度脱水用于急性腹泻合并轻中度脱水wwwww加温开水配成加温开水配成w此溶液为张，含钾浓度为此溶液为张，含钾浓度为几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点w 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌肠炎 真菌肠炎真菌肠炎w好发季节好发季节 秋冬季秋冬季 高温季节高温季节 四季四季w好发年龄好发年龄 6个月个月2岁岁 营养不良儿营养不良儿 营养不良营养不良w 人工喂养儿人工喂养儿 免疫低下免疫低下w大便镜检大便镜检 少量少量WBC 大量大量WBC及及 真菌孢子真菌孢子w 数量不等数量不等RBC 假菌丝假菌丝w临床特点临床特
17、点 起病急起病急 白色念珠菌白色念珠菌w 上感症状上感症状w 先呕吐先呕吐 发热发热 呕吐呕吐w 次数及量多次数及量多 黏液脓血便黏液脓血便 稀黄，泡沫多稀黄，泡沫多w 蛋花样便蛋花样便 蛋花样蛋花样 带黏液带黏液w 紊乱紊乱 紊乱紊乱 有时豆腐渣样有时豆腐渣样w 自限性疾病自限性疾病 常伴鹅口疮常伴鹅口疮辅助检查辅助检查w血常规血常规w粪常规粪常规w生化检查生化检查治疗治疗w调整饮食调整饮食w纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱w控制感染控制感染w微生态疗法微生态疗法w肠粘膜保护剂的应用肠粘膜保护剂的应用w对症处理对症处理液体疗法液体疗法w口服补液盐（）口服补液盐（）适用于中
18、度以下脱水，无明显呕吐患适用于中度以下脱水，无明显呕吐患儿儿用于补充累计损失量和继续损失量用于补充累计损失量和继续损失量补液量：轻度补液量：轻度中度中度于内补足累计损失量于内补足累计损失量补液方法补液方法w正确掌握喂服方法正确掌握喂服方法岁岁年长儿少量多次直接饮用年长儿少量多次直接饮用w服用期间多饮温开水服用期间多饮温开水w若眼睑浮肿，停改用白开水或母若眼睑浮肿，停改用白开水或母乳乳w口服后评估口服后评估w新生儿慎用或不用新生儿慎用或不用静脉补液静脉补液w适用于严重呕吐及腹泻伴中重度脱水患适用于严重呕吐及腹泻伴中重度脱水患儿儿w原则：三定，三先，三见原则：三定，三先，三见w定量，定性，定速定量
19、，定性，定速w先快后慢，先浓后淡，先盐后糖先快后慢，先浓后淡，先盐后糖w见尿补钾，见惊补钙（镁），见酸补见尿补钾，见惊补钙（镁），见酸补碱碱定量定量w补液总量：累计损失量补液总量：累计损失量+继续损失量继续损失量+生理需生理需 要量要量w第一天补液总量：第一天补液总量：轻度轻度90120ml/kg 中度中度120150ml/kg 重度重度150180ml/kgw第二天以后主要补充继续损失量和生理需要第二天以后主要补充继续损失量和生理需要量量w 继续损失量丢多少补多少继续损失量丢多少补多少 每日每日1040ml/kgw 生理需要量按每日生理需要量按每日6080ml/kg定性定性w低渗性脱水补低渗
20、性脱水补2/3张含钠溶液（张含钠溶液（:液）液）w等渗性脱水补等渗性脱水补张（张（:液）液）w高渗性脱水补张（高渗性脱水补张（:）w等渗性脱水最常见等渗性脱水最常见w继续损失量常用张继续损失量常用张w生理需要量常用张生理需要量常用张定速定速w累计损失量一般于前内补足，累计损失量一般于前内补足，每小时约每小时约w继续损失量和生理需要量在后继续损失量和生理需要量在后内输入（总量不超过）内输入（总量不超过）纠正低钾血症纠正低钾血症w见尿补钾或治疗前排过尿可补钾见尿补钾或治疗前排过尿可补钾w禁止静推禁止静推w钾浓度钾浓度（即溶液（即溶液中加不超过）时间中加不超过）时间不短于，每日补钾总量为不短于，每日
21、补钾总量为w治疗持续天治疗持续天w好转可改为口服好转可改为口服纠正低钙血症和低镁血症纠正低钙血症和低镁血症w低钙血症低钙血症葡萄糖酸钙加葡萄糖酸钙加或或葡萄糖稀释倍缓慢静滴，葡萄糖稀释倍缓慢静滴，时间不少于，防止药液外渗时间不少于，防止药液外渗w低镁血症低镁血症深部肌注深部肌注纠正酸中毒纠正酸中毒w首选首选护理问题护理问题w体液不足体液不足与呕吐，腹泻丢失过多和摄入不足有与呕吐，腹泻丢失过多和摄入不足有关关w体温过高体温过高与肠道感染有关与肠道感染有关w有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关w潜在并发症潜在并发症低钾，低钙，低镁血症，代酸低钾，低钙，低镁血症，代酸护理措施护理措施w液体疗法最重要的护理措施液体疗法最重要的护理措施w调整饮食调整饮食w控制感染抗生素，消毒隔离控制感染抗生素，消毒隔离w发热护理发热护理w维持臀部皮肤完整性维持臀部皮肤完整性w密切观察病情密切观察病情健康教育健康教育
