1、医学1第三章第三章 血血 液液bloodblood第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理医学2本章要求本章要求v1.掌握血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和掌握血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和 意义。意义。v2.熟悉血液的组成、理化特性和血液的功能。熟悉血液的组成、理化特性和血液的功能。v3.了解血细胞发生的部位和过程。了解血细胞发生的部位和过程。v4.掌握红细胞的数量、功能、生理特性、生成与调节。掌握红细胞的数量、功能、生理特性、生
2、成与调节。v5.熟悉白细胞与血小板的数量与功能。熟悉白细胞与血小板的数量与功能。v6.掌握生理性止血的概念与过程。掌握生理性止血的概念与过程。v7.掌握血液凝固的概念、基本过程和特点；了解生理性抗掌握血液凝固的概念、基本过程和特点；了解生理性抗 凝系统和纤溶系统。凝系统和纤溶系统。v8.掌握掌握ABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定，了解血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定，了解 ABO血型的遗传与分布。血型的遗传与分布。v9.了解了解Rh血型的分型、特点和临床意义。血型的分型、特点和临床意义。v10.掌握输血原则与交叉配血试验。掌握输血原则与交叉配血试验。医学3第一节第一节 血液的组成和理化特性
3、血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量一、血液的基本组成和血量 血液由血细胞和血浆组成血液由血细胞和血浆组成血液的组成血液的组成血液血液血浆血浆血细胞血细胞红细胞红细胞血小板血小板白细胞白细胞医学4 （一）（一）血细胞血细胞blood cells 红细胞红细胞red blood cell,RBC 数量最多，占数量最多，占99%白细胞白细胞white blood cell,WBC 血小板血小板platelet 最少最少 血细胞的组成血细胞的组成医学5血（红）细胞比容血（红）细胞比容hematocrit:概概 念念：血（红）细胞在血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。全血中所占的容积百分比。
4、正常值正常值:男性为男性为40%50，女性为，女性为37%48，新，新生儿生儿 约约55。例例:严重腹泻或大面积烧伤严重腹泻或大面积烧伤时时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容；贫血；贫血红细胞红细胞红细胞红细胞比容比容。血细胞比容示意图血细胞比容示意图医学6（二）血浆（二）血浆blood plasma 含水约含水约91%91%9292，含溶质约，含溶质约8%8%9 9。溶质中血。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。1.1.血浆蛋白血浆蛋白plasma protein 正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L60-
5、80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404050g/L50g/L，分子量最小，而含量最多。分子量最小，而含量最多。球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约202030g/L30g/L，1、2、四种球蛋白四种球蛋白 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L 主要功能：主要功能：参与血浆胶体渗透压的形成；参与血浆胶体渗透压的形成；协助运输协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；参与生理止血过参与生理止血过程；程；抵御病原微生物的入侵和营养功能等。抵御病原微生物的入侵和营养功能等。医学
6、72.2.电解质电解质 主要为无机盐：主要为无机盐：阳离子主要为阳离子主要为Na+及少量的及少量的Ca2+、Mg2+等，阴离子主要为等，阴离子主要为Cl-及少量的及少量的HCO3、HPO42等。等。3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN)主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。氨和胆红素等。4.4.其它其它 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。以及少量气体等。医学8二、血量二、血量blood volume v 血量血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量是指全
7、身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的约占体重的7%8%，即每公斤体重有，即每公斤体重有7080ml。临床应用：临床应用：v 成人一次失血在成人一次失血在500ml以下以下，即不超过血液总量的，即不超过血液总量的10%，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200300ml，对其身体并不会带来损害。，对其身体并不会带来损害。v 中等失血即一次
8、失血约中等失血即一次失血约1 000ml，达全身血量的，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。液等处理。v 大失血即失血量达血液总量的大失血即失血量达血液总量的30%以上以上时，如不及时进时，如不及时进行抢救，就可危及生命。行抢救，就可危及生命。医学9三、血浆的理化特性三、血浆的理化特性 1颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。2.比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量；比重：正常人
9、全血比重主要取决于红细胞的数量；血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量；血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量；红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。3.粘滞度：粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。4.4.酸碱度酸碱度(pH(pH值值)（1 1）正常值）正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒；酸中
10、毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒；pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。（2 2）维持相对稳定的因素）维持相对稳定的因素:1)1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 2)2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：医学105.血浆渗透压血浆渗透压osmotic pressure 概念概念:指溶液具有的吸引水指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。分子透过半透膜的力量。影响因素影响因素：渗透压的大小：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。的大小无关
11、。渗透作用示意图渗透作用示意图医学11 分类分类：晶体渗透压晶体渗透压crystal osmotic pressure 胶体渗透压胶体渗透压colloid osmotic pressure 组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)（白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原）压力压力大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)意义意义维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换
12、调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量医学12临床应用：临床应用：胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系:血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水水向组织间隙转移向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:等渗溶液等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液称为与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。等渗溶液。如如0.9NaCl溶液或溶液或5葡萄糖溶液葡萄糖溶液医学13四、血液的功能四、血液的功能 1运输运输 2维持内环境稳态维持内环境稳态 3防御防御 4营养营养
13、5参与生理性止血参与生理性止血医学14第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血一、造血（hemopoiesis）过程过程 1.部位部位 胚胎早期：卵黄囊；胚胎早期：卵黄囊；胚胎第二个月开始：胚胎第二个月开始：肝、脾造血；肝、脾造血；胚胎发育到第四个月胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐以后：骨髓开始造血并逐渐增强；渐增强；婴儿出生后：主要依靠婴儿出生后：主要依靠骨髓骨髓造血。造血。血细胞发生过程中造血部位的迁移血细胞发生过程中造血部位的迁移 医学152.过程过程:各类血细胞均起源于各类血细胞均起源于造血干细胞造血干细胞。血细胞发生过程一般可。血细胞发生过程一般可分为：分为：造血干细胞造
14、血干细胞、定向祖细胞定向祖细胞和和可辨认的前体细胞可辨认的前体细胞三个阶段。三个阶段。血细胞发生过程示意图血细胞发生过程示意图医学16医学173.造血微环境造血微环境 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。环境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管。进入造血组织的神经和血管。造血微环境的改变可造血微环境的改变可导致机体造血功能异常。导致机体造血功能异常。正常成孰血细胞类型正常成孰血细胞类型医学18
15、 二、红细胞二、红细胞（一）红细胞的（一）红细胞的数量和功能数量和功能 男性（男性（4.54.55.55.5）10101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性（女性（3.53.55.05.0）10101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:6.0:6.0 7.010101212/L;/L;形态与形态与功能功能:红细胞呈双凹圆盘红细胞呈双凹圆盘形，直径约为形，直径约为8m，无细胞核；主要，无细胞核；主要功能是运输氧和二氧化碳功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。缓冲功能。糖酵解是其获得能量的惟一途径。糖酵解是其获得能量的惟一途
16、径。临床应用临床应用：使用血库中存放的血：使用血库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生生ATP减少，减少，Na+泵活性降低，使细泵活性降低，使细胞外液中的胞外液中的K+浓度升高，血液检测时浓度升高，血液检测时常常会有血常常会有血K+浓度升高。浓度升高。正常红细胞正常红细胞医学19红细胞的功能红细胞的功能气体运输（气体运输（O2，CO2）医学20（二）红细胞的（二）红细胞的生理特征生理特征 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性plastic deformation）影响影响RBC变形能力的
17、因素：变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关（双与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）；凹园碟形）；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。衰老或球形红细胞变形能力降低衰老或球形红细胞变形能力降低 球形红细胞变形能力降低球形红细胞变形能力降低正常红细胞可塑变形性正常红细胞可塑变形性医学21 2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性suspension stability 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）
18、即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉血沉。数值数值:魏氏法（魏氏法（Westergren）男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为女子为0 020mm/h20mm/h。医学22 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病妇女在月经期
19、或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。生，使血沉减慢。意义：意义：临床应用及影响因素：临床应
20、用及影响因素：医学23 3.3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性osmotic fragility 概念概念:红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。正常值正常值：0.42%0.46%NaCl溶液中，部分红细胞开溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在始破裂溶血；在0.32%0.34%NaCl溶液中，红细胞全部溶液中，红细胞
21、全部破裂溶血。破裂溶血。临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，称为等张溶液。称为等张溶液。1.9%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液；尿素是等渗溶液，而不是等张溶液；0.9%NaCl既是等渗溶液也是等张溶液。既是等渗溶液也是等张溶液。医学24红细胞的生理特性红细胞的生理特性医学25(三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的红细胞的生成条件生成条件 (1)(1)正常的
22、骨髓组织正常的骨髓组织:异常异常-再障贫血再障贫血。(2)(2)造血原料：蛋白质和铁是基本原料造血原料：蛋白质和铁是基本原料。铁铁：机制机制：Hb合成必须原料。合成必须原料。成人每天需铁成人每天需铁202030mg30mg，其中，其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%由体内铁（来自由体内铁（来自RBCRBC破破坏）的再利用。坏）的再利用。FeFe3 3+需还原成需还原成FeFe2 2+才能被利用。才能被利用。临床应用临床应用：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血失血缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低色素性贫血）。）。蛋白质蛋白质：(3)
23、(3)成熟因子成熟因子：DNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有密切关合成有密切关系，而合成系，而合成DNADNA需叶酸和需叶酸和VitBVitB1212的参与。的参与。医学26叶酸叶酸：VitBVitB1212：机制机制：蝶酰单谷氨酸：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷多谷氨酸氨酸参入参入DNADNA合成。合成。临临 床应用床应用：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 机制机制：形成内因子：形成内因子-Vit-VitB B1212复合物：防复合物：防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合与回肠细胞膜上的
24、特异受体结合B B1212吸收入血吸收入血部分贮存于部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合肝、部分与运输蛋白结合参入参入DNADNA合成合成。临床应用临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时体时B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血医学27 2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 早期：红系祖细胞早期：红系祖细胞-爆式红系集落形成单位（爆式红系集落形成单位（burst forming unit-erythroid,BFU-E），爆式促进因子（），爆式促进因子（burst promoting activator,BPA）晚期：红系集
25、落形成单位（晚期：红系集落形成单位（colony forming unit-erythroid,CFU-E），促红细胞生成素（），促红细胞生成素（erythropoietin,EPO），其它因素。），其它因素。红细胞生成的过程、寿命和衰亡红细胞生成的过程、寿命和衰亡医学28医学29EPO调节红细胞生成的反馈环调节红细胞生成的反馈环红细胞生成的调节红细胞生成的调节骨髓骨髓医学303红细胞的破坏红细胞的破坏 v红细胞的平均寿命为红细胞的平均寿命为120天。天。v每天约有每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏的衰老红细胞被破坏v其中有其中有90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨的破损或衰老的红细胞被肝、
26、脾中巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。v另外另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。被肝脏摄取。临床应用：临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。合的血红蛋白将直接由肾排出
27、，形成血红蛋白尿。医学31三、白细胞三、白细胞(一一)白细胞的白细胞的总数和分类总数和分类总数总数:（4.04.010.010.0）10109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3)分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占 2020 4040 单核细胞占单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1医学32变异变异:在不同生理情况下在不同生理情况下波动范围较大，如：波动范围较大，如：一天之内，下午较早一天之内，下午较早晨多；晨多；新生儿最高新生儿最高,出生后出生后3
28、 3天天3 3月月101010109 9/L/L；进食、疼痛、运动、进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊情绪激动、月经期、妊娠、分娩娠、分娩WBCWBC数数。白白 细细 胞胞 变变 异异医学33生理特性生理特性：变形、游走、渗出、变形、游走、渗出、趋化和吞噬等趋化和吞噬等医学34(二二)白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞neutrophil:吞噬、水解细菌及坏吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。中性粒细胞增多。2.单核细胞单核细胞monoc
29、yte：进入组织转变为巨噬细胞后，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核大颗粒。单核-巨噬细胞还参与巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功激活淋巴细胞的特异性免疫功能。能。单核细胞医学35 3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞basophil：胞内的颗粒中含有多种具有生胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。与过敏反应。趋化因子趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。细胞参与过敏反应。4.4.嗜酸性粒细胞
30、嗜酸性粒细胞eosinophil：不能杀菌不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。和肥大细胞的致敏作用。其胞内其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。所以所以,患过敏性疾病和某些寄生患过敏性疾病和某些寄生虫病时虫病时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。医学36 5.5.淋巴细胞淋巴细胞lymphocyte：参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫:T T 淋巴细胞主要与细胞免疫淋巴细胞主要与细胞免疫有关；有关；B B 淋巴细胞主要与体淋巴细胞主要与体液免疫有关。液免疫有关。医学37 （三）白细胞的
31、生成与破坏（三）白细胞的生成与破坏医学38 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓 集落刺激因子（集落刺激因子（colony stimulating factor,CFSCFS）GM-CSF、G-CSF、M-CSF 抑制因子：抑制因子：乳铁蛋白乳铁蛋白、转、转 化生长因子化生长因子-）白细胞在血液中停白细胞在血液中停留时间很短，主要留时间很短，主要在组织中发挥作用。在组织中发挥作用。医学39四、血小板四、血小板（一）一）数量数量与形态与形态 （100-300）109/L，7-14天天 变异变异:
32、可有可有6%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。体积小、无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，医学40血小板垂直侧面模式图血小板垂直侧面模式图血小板赤道面模式图血小板赤道面模式图血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管 医学41血小板受刺激时可伸出伪足血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状而变成不规则形状 （扫描电镜图）（扫描电镜图）未活化的血小板未活化的血小板激活的血小板激活的血小板医学42
33、（二）（二）特性特性 1.粘附粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分、胶原：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分、胶原纤维等。纤维等。von Willebrand因子因子 2.聚集聚集：第一时相：第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。在致聚剂作可逆）、第二时相（不可逆）。在致聚剂作用下，用下，GPb/a与钙离子、纤维蛋白结合，促进血小板聚集。与钙离子、纤维蛋白结合，促进血小板聚集。cAMP降低、钙离子升高促进血小板聚集降低、钙离子升高促进血小板聚集 生理致聚剂：生理致聚剂：ADP（主要，剂量依赖）、血拴烷（主要，剂量依赖）、血拴烷A2（TXA2，PGI2可抑制可抑制TXA2）、胶原
34、（强不可逆性聚集）、凝血酶。）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶。病理致聚剂：细菌、病毒等病理致聚剂：细菌、病毒等 3.释放释放：ADP、ATP、5-HT、因子、钙离子等、因子、钙离子等 4.收缩收缩：收缩蛋白、钙离子、因子等：收缩蛋白、钙离子、因子等 5.吸附吸附：吸附凝血因子：吸附凝血因子医学43（三）（三）血小板生理血小板生理功能功能1.1.参与生理性止血作用参与生理性止血作用 当血管内皮细胞损伤当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松软血栓彼此粘连聚集成聚合松软血栓彼此
35、粘连聚集成聚合体体 释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩坚实血栓坚实血栓 2促进凝血促进凝血：血小板含有许多与凝血有关的因子，具有血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。较强的促进血液凝固的作用。3维持血管内皮细胞的完整性维持血管内皮细胞的完整性：血小板能沉积于血管壁血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。管壁的正常通透性。4.4.纤溶作用纤溶作用:
36、血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活可以激活纤溶系统纤溶系统,有利于血凝块的液化有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通保持血管中血流的畅通。医学44(四）血小板的生成与破坏四）血小板的生成与破坏 血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核细胞胞质脱落而形血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核细胞胞质脱落而形成。成。从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需要从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需要810天，天，进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其余的贮存于进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其余的贮存于脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功
37、能，但脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，但其平均寿命可有其平均寿命可有714天。衰老的血小板在脾、肝和肺组织天。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬。中被吞噬。骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造血生长因子的调节。血生长因子的调节。促血小板生成素促血小板生成素（thrombopoietin,TPO）是调节血小板生成的重要因子。）是调节血小板生成的重要因子。医学45 第三节生理性止血第三节生理性止血Physiological hemostasis 一、生理性止血功能一、生理性止血功能 (一）一）生理性止血概念生理性止血概
38、念：血液自受损小血管流出后，短时内出：血液自受损小血管流出后，短时内出血自行停止的现象。临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，血自行停止的现象。临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间（测定出血延续的时间，称为出血时间（bleeding time），正常人约，正常人约为为13 min。止血过程止血过程1.受损小血管收缩受损小血管收缩2.血小板粘附、聚血小板粘附、聚集形成血小板血栓集形成血小板血栓3.激活凝血系统形激活凝血系统形成凝血块成凝血块4.血小板修复内皮，血小板修复内皮，血栓溶解血栓溶解医学46（二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的
39、作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：粘附粘附+聚集聚集松软血栓；松软血栓；释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓；收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：参与内、外源性凝血途径因子参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原和凝血酶原的激活；的激活；结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩：血小板与血管收缩：血小板释放的血小板释放的TXA2TXA2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。医学47二、血液凝固二、血液凝固（blood coagulation）概念概念:血液由流动的溶血液由流动的溶胶状态变
40、成不流动的胶冻状胶状态变成不流动的胶冻状状态的过程称为血液凝固，状态的过程称为血液凝固，简称凝血。简称凝血。正常人血凝块形正常人血凝块形成的时间为成的时间为515min（玻管（玻管法），称为凝血时间法），称为凝血时间（blood coagulation time）。血凝块扫描电镜图血凝块扫描电镜图 血清：血凝块回缩（血清：血凝块回缩（12h）析出的淡黄色透明液体。）析出的淡黄色透明液体。血清（血清（blood serum）和血浆的主要区别是血清中没有）和血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来的
41、物质和激活了的凝血因子。过程中释放出来的物质和激活了的凝血因子。医学48(一一)凝血因子凝血因子医学49凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;除因子除因子外外,都是血浆中蛋白质，且都是血浆中蛋白质，且大多数是大多数是以无活性的酶原形式存在的以无活性的酶原形式存在的;凝血因子一旦被激活凝血因子一旦被激活,将引起一系列酶促反应将引起一系列酶促反应,按一定顺按一定顺序使所有凝血因子先后被激活序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应;在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现
42、出脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向血倾向;因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。创伤也会出血不止的血友病。医学50（二）凝血过程（二）凝血过程基本过程基本过程：凝血过程可：凝血过程可分为凝血酶原激活物的分为凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基纤维蛋白的生成三个基本阶段本阶段 X Xa II IIa I Ia 近年认为近年认为：外源性凝血途径在体：外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关内生理性凝血反应的启动中起关键作用，而内源性凝血途径对凝键作用，而内源性凝血途径对凝血反
43、应开始后的维持和巩固起非血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。常重要的作用。医学51 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与因子数量参与因子数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝凝 血血 小小 结结(形成凝血块形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X
44、血管外组织释放因子血管外组织释放因子结合因子结合因子血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维激活因子激活因子 医学521.1.正常血管内皮的抗凝作用正常血管内皮的抗凝作用完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子；血液中无因子血液中无因子，不会启动内源或外源性凝血过程，不会启动内源或外源性凝血过程;血管内皮细胞可释放前列腺素血管内皮细胞可释放前列腺素I2和一氧化氮等活性物和一氧化氮等活性物质，质，抑制血小板活化、聚集等作用；抑制血小板活化、聚集等作用；纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等
45、。2.2.血液不断流动血液不断流动、流速快流速快 3.3.生理性抗凝物质作用生理性抗凝物质作用（主要原因主要原因)4.4.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：三、抗凝与促凝三、抗凝与促凝 体内体内血液凝固血液凝固的控制的控制医学53 (一）体内的生理性抗凝物质一）体内的生理性抗凝物质 最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶（antithrombin）是肝脏合成的球蛋白。是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能能与凝
46、血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子使激活的因子、a a、a a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用增强增强20002000倍倍 。组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor,TFPITFPI）：）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。抑制凝血抑制凝血因子因子的催化活性；结合和灭活凝血因的催化活性；结合和灭活凝血因子子-复合物。复合物。医学54 蛋白质蛋白质C C系统系统（protein C,PC）：蛋白质蛋白质C C、凝血酶、凝血酶调制素、蛋白质调制素、蛋白质S S和蛋白质和蛋白质C C
47、的抑制物的抑制物。蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。灭活凝血因子灭活凝血因子、；阻碍因子阻碍因子与血小板磷脂膜与血小板磷脂膜结合，从而降低结合，从而降低因子因子对凝血酶原的激活作用；刺激对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。蛋白溶解。与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI和和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质其他抗凝物质
48、来抑制凝血过程；能增强蛋白质C C的活的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。肝肝 素素（heparin）：是由肥大细胞产生的粘多糖。是由肥大细胞产生的粘多糖。医学55(二二)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中,不仅具有催化作用不仅具有催化作用,而而且参与形成催化激活凝血的复合物。且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液
49、接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。以加速凝血。(4)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。(1)(1)除钙剂：柠檬酸钠除钙剂：柠檬酸钠与与CaCa2 2+形成不易电离的形成不易电离的可溶性络合物可溶性络合物血血CaCa2 2+;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2+结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解
50、的草酸钙血血CaCa2 2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。医学56四、止血栓的溶解四、止血栓的溶解fibrinolysis与抗纤溶与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程称为纤维蛋纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。白溶解，简称纤溶。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。组成组成：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶：纤维蛋白溶解酶原（纤溶
