1、Page 2食管癌的流行病学n 食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 高发区：河南林县 男多于女：发病年龄多在40岁以上 全世界每年约有30万人死于食管癌Page 3病因u化学因素：亚硝胺类化合物u生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）u微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏u维生素A、B2、Cu饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜u慢性炎症u遗传易感因素u地理环境、气候、土质Page 4病理n 病理分型 胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）髓质型：约占70%，恶性程度高。蕈
2、伞型：约占10%。溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。Page 5病理n 转移途径 直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：发生较晚Page 6病理 n 临床分期n TNMPage 7临床表现n 早期 食管内异物感，吞咽哽咽感 食物通过缓慢并有停滞感 胸骨后疼痛、闷胀不适 咽部干燥紧缩感 剑突下或上腹部疼痛Page 8临床表现n 中晚期 进行性吞咽困难：最突出症状 呕吐 声音嘶哑 刺激性咳嗽 Horner综合征 其他：恶病质和明显失水Page 9诊断要点n 症状和体征n 辅助检查 食管吞钡X线双重对比造影检查 CT、超声内镜检查（EUS）细胞脱落
3、学检查 纤维食管镜检查 胸腔镜检查 黏膜染色Page 10治疗原则n 处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。n 晚期：胃造瘘介入Page 11治疗原则（一）手术治疗n 手术适应征u范围较局限u无远处转移u无手术禁忌症n 手术禁忌症：有明显的远处转移 全身情况衰竭不能经受手术者 病变侵犯范围大Page 12治疗原则n 手术种类u食管癌根治性切除术u姑息性切除术u减状性手术Page 13治疗原则n 放射治疗 放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。放射加化疗有助于控制远处转移 体外照射加腔内放疗，降低局部复发率，提高远期
4、疗效 体外照射加腔内微波热疗n（三）化学药物治疗：5-Fu、长春新碱、顺铂Page 14护理n 护理评估（术前评估）a)健康史及相关因素：b)身体状况：c)辅助检查：d)心理和社会支持状况Page 15护理n 术后评估a)麻醉和手术情况b)生命体征c)切口和引流管d)心理状况和对疾病的认识e)有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感f)感染等并发症Page 16护理n 护理诊断/护理问题 1、营养失调与术前长期进食困难，手术后禁食和胃肠减压有关 2、知识缺乏 与缺乏治疗、康复知识有关 3、焦虑与对疾病的担心、环境改变、惧怕癌症和手术有关 4、潜在并发症肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸Page 17护理n
5、护理措施n 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.呼吸道准备 4.胃肠道准备 5.口腔卫生Page 18护理n 护理措施n 术前护理 1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合Page 19护理n 护理措施n 术前护理 2.营养支持 1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。Page 20护理n 护理措施n 术前护理 3.呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅 保持口
6、腔卫生 遵医嘱给抗生素Page 21护理n 护理措施n 术前护理 4.胃肠道准备 1.出现梗阻和炎症者，嘱病人多进温水，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液。2.术前3天改流质饮食，术前1日禁食。3.对进食后有滞留或返流者，术前3日置管，用生理盐水冲洗食管及胃。4.拟行结肠代食管手术病人，术前35日口服肠道抗生菌。5.手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入。Page 22护理n 护理措施n 术前护理 5.口腔卫生 积极治疗口腔疾病，保持口腔清洁卫生 指导病人早晚及饭后刷牙 有龋齿或牙周炎病人需先行治疗Page 23护理n 护理措施n 术后护理 1.呼吸道护理 2.胸腔引流管的护理
7、3.胃肠减压的护理 4.饮食护理 5.结肠代食管的护理 6.并发症的护理Page 24护理n 护理措施n 术后护理 呼吸道护理 密切观察生命体征，尤其是呼吸状态、频率和节律 氧气吸入 未清醒前去枕、平卧、头偏向一侧，清醒后半卧位 鼓励病人深呼吸5-10次 稀释痰液，可行雾化吸入等 疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药Page 25护理n 护理措施n 术后护理 胸腔引流管的护理 1、若术后3h内引流液每小时100ml，鲜红色，较多血凝块，提示活动性出血 2、引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘 3、若引流量多，由清亮逐转浑浊，提示有乳糜胸。Page 26护理n 护理措施n 术后护理 胃肠减压的护理
8、1.术后34天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。2.严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12h内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡。3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入。5.若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。Page 27护理n 护理措施n 术后护理 饮食护理 1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食34日。2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。3.术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水 5.给予高蛋白、高维生素，少渣饮食。避免进食生、冷、硬食物。
9、6.观察进食情况，少量多餐。Page 28护理n 护理措施n 术后护理 饮食护理 7.因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待34日后水肿消退后再继续进食 8.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高 9.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经12个月后，症状多可缓解 10.术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，进行食管扩张术。Page 29护理n 护理措施n 术后护理 结肠代食管的护理 1.保持结肠袢内的减压管通畅 2.如从减压管内吸出大量血性或呕吐大量咖啡样液体，考虑温
10、和的结肠袢坏死 3.注意观察腹部体征，发现异常及时处理 4.做好解释工作 5.注意口腔卫生Page 30护理n 护理措施n 术后护理 并发症的护理Page 31护理n 吻合口瘘n 发生原因：解剖特点；血液供应呈节段性；手术缝合时吻合口张力过大、缝合不完全。n 临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等n 护理：1.嘱病人立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流并常规护理 3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 5.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备Page 32护理n 乳糜胸n 原因：伤及胸导管。多发生在术后2-10天
11、。n 临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。n 护理：1.加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降 2.协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连 3.给予肠外营养支持治疗Page 33护理n 护理措施n 放、化疗护理 解释 恶心、呕吐病人对症治疗 预防感染、限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，经常随访白细胞计数 保持照射部位皮肤的清洁和保护，减少放射线对皮肤的损伤Page 34护理n 护理措施n 康复指导 1.少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应 2.避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物 3.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流 4.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。5.加强自我观察：术后34周再次出现吞咽困难，及时就诊 6.定期复查，坚持后续治疗Page 35谢谢谢谢
