1、湖北省第三人民医院湖北省第三人民医院 内分泌科内分泌科 1.病史介绍 2.查体3.辅助检查4.初步诊断 5.定义及病因 6.分期及临床表现 7治疗 8.护理问题及措施 9.糖尿病健康教育10透析换药护理 病史介绍主诉 1.发现血糖升高14年 乏力一周现病史 14年前血糖升高，水肿，确诊2DM，2DM肾病慢性肾衰竭 四肢乏力不适既往史 高血压 冠心病，心绞痛，房颤，反复心衰 胃溃疡，胆囊结石，脂肪肝2323床 顾凤英 女 7070岁 住院号 621958621958体温：36.2，脉搏：67次/分，呼吸：20次/分，血压：117/66mmHg神志清楚，自动体位肝颈静脉回流征呈阴性双肺呼吸音正常四
2、肢肌张力正常全腹柔软，无压痛心律不齐，无杂音双下肢无浮肿入院查体糖化9.4mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白4.110-0.12血常规82g/L 115-150g/L肾功能肌酐 550尿素氮 31.2 44-120 Umol/L 2.9-8.2 Umol/L钾7.08mmol/L3.5-5.5mmol/L辅助检查初步诊断2型糖尿病肾病慢性肾衰竭高血压三级，高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病糖尿病肾病定义1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因病因：遗传，
3、肾血流动力学异常，高血糖症，高血压糖尿病肾病主要分期期：肾小球滤过率增高和肾体积增大，无临床症状期：正常蛋白尿期，但肾小球已出现结构变化期：早期糖尿病肾病，血压轻度升高期：临床糖尿病肾病，大量蛋白尿，高血压，水肿，高脂血症期：终末期，肾功能衰竭临床表现 1.蛋白尿2.水肿 3.高血压4.贫血 5.肾功能异常糖尿病肾病治疗 1.1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查查 2.2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.3.进入尿毒症期可以采用透析疗进入尿毒症期可以采用透析疗 4.4.优质蛋白饮食优质蛋白饮食 5.5.有效控制高血压有效控制
4、高血压 6.6.严格控制血糖严格控制血糖 7.7.肾脏移植肾脏移植 告病重，予以吸氧及心电监护密切监测血糖，血压，心率完善相关检查：肾功能，血脂电解质，尿蛋白，糖化，血常规，等调整血糖（胰岛素，欧唐宁），降压（拜新同，纳催离）护肾（肾康，尿毒清颗粒）降心率（可达龙）利尿（速尿，螺内酯，丽泉）扩管（谷红）护心（万爽力）复查肾功能，电解质，血常规治疗上停止用改善循环的药物（谷红）继续予以降压，护肾，纠正贫血，利尿，透析患者于4月16日，经肾病科会诊行血液透析治疗治疗后的效果治疗后的效果护理问题及措施一、一、体液过多体液过多-与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关1.准确记
5、录24小时出入量，合理使用利尿剂2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定期测体重3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量500ml4.血液透析治疗护理问题及措施二、二、营养失调营养失调-与蛋白质的摄入过少和丢失有关与蛋白质的摄入过少和丢失有关1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天，低盐，低磷饮食2.必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白护理问题及措施2.活动后卧床休息 缓慢增加活动量1.遵医嘱予以低流量吸氧4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要3.保证睡眠与休息 减少不必要的活动三、三、活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施护理问题及措施四、
6、皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与局部组织长期受压有关与局部组织长期受压有关1.保持床铺和衣服的清洁干燥保持床铺和衣服的清洁干燥2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗护理措施护理措施护理措施护理措施五、五、有导管脱落的风险有导管脱落的风险2.安全教育，床头设警示标志1.加强巡视，妥善固定护理措施护理措施与患者及家属建立有效沟通，使其积极与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理配合治疗与护理详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预详细向患者及家属解释疾病的原因
7、、治疗及预后后提供安静舒适的住院环境提供安静舒适的住院环境3六、焦虑焦虑12糖尿病肾病健康教育及出院指导无菌纱布3（开口纱1）肝素钠2ml生理盐水10ml5支血液透析置管换药步骤血液透析置管换药步骤1.用50ml注射器抽取生理盐水40ml，用20ml注射器抽取生理盐水8ml及肝素钠2ml稀释。2.撕开外层纱布，消毒其中一个管道的肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用5ml注射器抽出血液1ml弃去，先推注生理盐水20ml，再推注5ml肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样方法消毒第二个管道。3.撕开全部纱布，用活力碘消毒皮肤穿刺处，动作轻柔4.更换纱布，先包扎内层靠近穿刺处，再包扎外层两个管道。（注意两个管道都应包扎进去）考考？考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：肌酐：44-120Umol/L尿素氮：尿素氮：2.9-8.2mmol/L 2.透析穿刺点有渗血的倾向透析穿刺点有渗血的倾向？A.透析后穿刺部位保持清洁干燥，透析后穿刺部位保持清洁干燥，注意观察有无出血、肿胀情况。注意观察有无出血、肿胀情况。B.遵医嘱予以止血药物及局部止遵医嘱予以止血药物及局部止血血C.指导合理饮食，保持大便通畅。指导合理饮食，保持大便通畅。谢谢！
