1、医学培训-1肺癌肺癌2014年11月1【概念】1-什么是肺癌？得肺癌的人很多吗？【病因发病机制】2-发生肺癌的原因是什么？【分类】3.肺癌分为哪些类型？【临床表现】4-肺癌患者都有哪些表现？【实验室和辅助检查】5-肺癌患者通常要做哪些检查？【诊断】6-什么情况会被确诊为肺癌？【治疗】7-肺癌怎么治疗？【中医治疗】8-中医治疗肺癌【预防和预后】9-肺癌能预防吗？他的预后如何？肺癌课程目录21-1-什么肺癌？什么肺癌？【概念】34肺的解剖结构图肺的解剖结构图5由气管支气管由气管支气管逐级分支形成逐级分支形成的树状结构的树状结构肺癌是起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤，可局限于胸腔，也可转移到全身各
2、重要器官。678肺癌的流行病学调查全球和我国癌症的头号杀手好发年龄为40岁以上，高峰为在6079岁之间男女比例为2.3：1 9知识回顾1.肺癌是一种什么疾病？2.肺癌的好发年龄是多少？发病的高峰年龄是多少？10知识回顾肺癌是起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤，可局限于胸腔，也可转移到全身各重要器官。1.肺癌是一种什么疾病？2.肺癌的好发年龄是多少？发病的高峰年龄是多少？11知识回顾肺癌的好发年龄为40岁以上，高峰为在6079岁之间2 2-发生肺癌的原因是什么？发生肺癌的原因是什么？【分类】12肺癌的发病原因肺癌的发病原因-内因内因13内在因素内在因素家族遗传家族遗传有肺癌家族史的患者罹患肺癌的
3、危险性远远高于正常人群。免疫机能降低、内分泌功能失调等免疫机能降低、内分泌功能失调等既往病史既往病史慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、哮喘、胸膜炎；肺结核、矽肺、尘肺等。肺癌的肺癌的发病外因发病外因-吸烟吸烟14吸烟厨房油烟吸烟前后对比肺癌的肺癌的发病外因发病外因-大气污染大气污染15工业废气汽车尾气公路沥青16 目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、铬、镍、砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。氡气是肺癌发病的第二大原因。肺癌的发病原因肺癌的肺癌的发病外因发病外因-职业因素职业因素17肺癌的发病的外因肺癌的发病的外因-电离辐射电离辐射18知识回顾1.肺癌发病的内在因素有哪些？2.肺癌发病的外在因素有哪
4、些？19知识回顾 家族遗传 既往病史（主要是指肺部疾病，比如慢支炎、肺气肿、肺结核、矽肺等）免疫机能降低 内分泌功能失调等1.肺癌发病的内在因素有哪些？20知识回顾 吸烟：被动吸烟、厨房油烟、装修 大气污染：工业废气、汽车尾气、公路沥青等 职业因素：目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、铬、镍、砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。电离辐射：胸透、CT等2.肺癌发病的外在因素有哪些？3 3-肺癌分为哪些类型？肺癌分为哪些类型？【分类】2122肺癌分型肺癌分型按解剖学分类中央型肺癌周围型肺癌按病理组织学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌鳞癌（最多见）腺癌大细胞癌肺癌的分型肺癌的分型4-4-肺癌患者都有哪些表现？肺癌患
5、者都有哪些表现？【临床表现】23（一）、由原发肿瘤引起的症状（一）、由原发肿瘤引起的症状 咳嗽咳嗽咯血咯血喘鸣、胸闷、喘鸣、胸闷、气急气急发热发热25胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑（二）、肿瘤直接蔓延引起的症状（二）、肿瘤直接蔓延引起的症状26脑、中枢神经脑、中枢神经系统系统肝转移肝转移骨转移骨转移（三）、由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）（三）、由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状引起的症状27知识回顾1.由原发肿瘤引起的临床表现有哪些？2.由肿瘤直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？3.由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状引起的临床表现有哪些？28知识回顾 咳嗽 咯血 喘鸣 胸
6、闷、气急 发热1.由原发肿瘤引起的临床表现有哪些？29知识回顾胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑2.由肿瘤直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？30知识回顾 脑、中枢神经系统转移：头痛、呕吐、眩晕等；肝转移：黄疸、肝区疼痛等；骨转移：局部疼痛及压痛，常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆和四肢长骨。3.由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状有哪些？由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状有哪些？5-5-肺癌患者通常要做哪些检查？肺癌患者通常要做哪些检查？【实验室和辅助检查】31一、胸部X线检查二、CT检查三、纤维支气管镜检四、肿瘤标志物3233一、胸部一、胸部X X线检查线检查（正常）（肺癌）
7、34二、二、CTCT检查检查三、纤维支气管镜检查三、纤维支气管镜检查35 是诊断肺癌的主要方法之一，对于中央型肺癌，刷检加活检的阳性率可达90%左右。四、肿瘤标志物检测四、肿瘤标志物检测36中文名称中文名称英文缩写英文缩写正常值正常值癌胚抗原癌胚抗原CEA0-5ng/ml神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶NSE0-17ng/ml细胞角蛋白细胞角蛋白1919片段抗原片段抗原CYFRA21-10-3.3ng/ml组织组织多肽特异性抗原多肽特异性抗原TPS0-120U/L37知识回顾1、肺癌的主要检查方法有哪些？38知识回顾胸部X线检查CT检查纤维支气管镜检肿瘤标志物1、肺癌的主要检查方法有哪
8、些？6-6-什么情况会被确诊为肺癌？什么情况会被确诊为肺癌？【诊断】39 肺癌的治疗效果与预后取决于肺癌能否早期诊断。早期诊断取决于两方面，患者对肺癌知识的了解；医务人员对肺癌早期征象的警惕性。40l 40岁以上的长期吸烟者l 经常接触煤烟，煤焦油和油烟者l 按受过量放射线照射者l 长期接触无机砷、石棉、铬、镍者l 慢性肺部疾病患者l 慢性咳嗽，痰中带血者l 有肺癌家族史者高危人群高危人群7-7-肺癌怎么治疗？肺癌怎么治疗？【治疗】4243外科手术治疗放射治疗化学药物治疗分子靶向药物治疗肺癌的治疗肺癌的治疗44手术治疗手术治疗 身体状态和肿瘤分级是肺癌手术的基础。非常重要的术前准备即是调理手术
9、病人的身心状态，使其可以更好的耐受手术 手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。45化学药物治疗化学药物治疗 小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者的生存期。最常用肺癌化疗方案EP方案：依托泊苷+顺铂 静脉滴注 每三周一次，共进行4-6个周期46化疗的毒性反应化疗的毒性反应免疫功能下降免疫功能下降、身体衰弱身体衰弱、骨髓抑制骨髓抑制、炎症反应炎症反应、消化障碍消化障碍、脏器毒性、脱发脏器毒性、脱发生长迟缓、不育症、致畸、早衰、第二种恶性疾病的发生，生长迟缓、不育症、致畸、早衰、第二种恶性疾病的发生，等等近期毒性远期毒
10、性放射治疗放射治疗 放射线对癌细胞有杀伤作用 肺癌对放疗的敏感性，以小细胞癌最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞癌最小，腺癌最大。放疗副作用：白细胞减少，放射性肺炎、肺纤维化，放射性胃肠道炎症。48知识回顾1.肺癌的主要治疗方法有哪些？2.早期肺癌的最佳治疗方法是什么？3.对化疗最敏感的是哪一类型肺癌？肺癌最常用的化疗方案是什么？4.对放疗最敏感的是哪一类型肺癌？最不敏感的是哪一类型肺癌？49知识回顾手术治疗化学药物治疗放射治疗分子靶向治疗1.肺癌的主要治疗方法有哪些？50知识回顾 手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。2.早期肺
11、癌的最佳治疗方法是什么？51知识回顾 小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者的生存期。最常用肺癌化疗方案EP方案：依托泊苷+顺铂，静脉滴注，每三周一次，共进行4-6个周期。3.对化疗最敏感是哪一类型肺癌？肺癌最常用化疗方案是什么？52知识回顾肺癌对放疗的敏感性，以小细胞癌最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞癌最小，腺癌最大。4.对放疗最敏感的是哪一类型肺癌？最不敏感是哪一类型肺癌？8-8-中医治疗肺癌中医治疗肺癌【中医治疗】5354 肺癌属祖国医学中“肺积”、“息贲”、“肺疽”等病证的范畴。主要由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，肺失宣降，气机不利，血行不畅，津失
12、输布，聚而为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，日久而成肺积。9 9-肺癌能预防吗？他的预后如何？肺癌能预防吗？他的预后如何？【预防和预后】5556一级预防一级预防 避免吸烟 食物多样，多吃谷物、新鲜蔬菜、水果、薯类 尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料 保持乐观，积极的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐 针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。57二级预防二级预防58肺癌的预后肺癌的预后 总体上说肺癌的预后很差，美国的资料显示，肺癌的总体5年相对生存率仅为15.2%。鳞癌鳞癌腺癌腺癌未分化小未分化小细胞癌细胞癌肺癌预后由好到差依
13、次为：59知识回顾1.肺癌如何预防？2.肺癌的预后总的来说如何？哪一类型预后最好？哪一类型预后最差？60知识回顾1.肺癌如何预防？一级预防 避免吸烟 食物多样，多吃谷物、蔬菜水果、水果、薯类等。尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料 保持乐观，积极的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐二级预防 针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。61知识回顾总体上说肺癌的预后很差。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分化小细胞癌的预后较差。2.肺癌的预后总的来说如何？哪一类型预后最好？哪一类型预后最差？肺癌患者的生活管理肺癌患者的生
14、活管理【延伸知识】62 1、完全禁止吸烟。不论什么时候戒除，都为时不晚。2、作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气 功，以使提高肺部功能。3、经常注意环境中的空气新鲜，多到自 然环境中去锻炼或活动。4、不要到人多的或空气污浊的公共场所 去，避免外感和呼吸道感染。63肺癌肺癌患者患者的生活管理的生活管理64肺癌肺癌患者患者的生活管理的生活管理5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、葱蒜、肥肉等物；多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。6、坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解，则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗，以争取长期缓解。青海春天药用资源科技利用有限公司65
