1、编辑ppt1肿瘤：可防可治肿瘤：可防可治解放军武汉总医院肿瘤科解放军武汉总医院肿瘤科章必成章必成编辑ppt2主要内容主要内容编辑ppt3主要内容主要内容编辑ppt4肿瘤的概念肿瘤的概念v是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常异常增生增生而形成的新生物而形成的新生物v通常表现为通常表现为局部肿块局部肿块（血液系统肿瘤除外）（血液系统肿瘤除外）编辑ppt5肿瘤的概念肿瘤的概念v分类分类：良性肿瘤、恶性肿瘤（癌或肉瘤）：良性肿瘤、恶性肿瘤（癌或肉瘤）v部位部位：全身各
2、大器官、组织均可发生（牙齿、头发：全身各大器官、组织均可发生（牙齿、头发除外）除外）v恶性肿瘤（癌或肉瘤）恶性肿瘤（癌或肉瘤）=癌症癌症编辑ppt6肿瘤的发病情况和趋势肿瘤的发病情况和趋势恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病心脏病损伤损伤中毒中毒传染病传染病（肺结核）（肺结核）消化系疾病消化系疾病新生儿疾病新生儿疾病泌尿生殖系统泌尿生殖系统编辑ppt7男女恶性肿瘤发病率的男女恶性肿瘤发病率的TOP 10 男性男性肺癌肺癌胃癌胃癌肝癌肝癌结肠结肠/直肠癌直肠癌食管癌食管癌膀胱癌膀胱癌胰腺癌胰腺癌白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤脑肿瘤脑肿瘤女性女性乳腺癌乳腺癌肺癌肺癌结肠结肠/直肠癌直肠癌胃癌胃癌肝癌肝
3、癌卵巢癌卵巢癌胰腺癌胰腺癌食管癌食管癌子宫癌子宫癌脑肿瘤脑肿瘤编辑ppt8肺癌肺癌居全国男女癌症死亡率首位居全国男女癌症死亡率首位肺癌1肝癌2胃癌3食管癌4结直肠癌5胰腺癌61肺癌2胃癌3肝癌4结直肠癌5乳腺癌6食管癌女性癌症死亡率女性癌症死亡率男性癌症死亡率男性癌症死亡率http:/ 2011.编辑ppt10编辑ppt11 子宫肌瘤子宫肌瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤编辑ppt12膀胱癌膀胱癌骨骨肉肉瘤瘤编辑ppt13胃癌胃癌编辑ppt14编辑ppt15良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别良性良性恶性恶性生长生长特点特点 生长缓慢，少有出血、坏死、溃烂 生长迅速、常有坏死，溃疡生长生长方式方式
4、膨胀性生长，界限清楚，多有包膜，多可活动，周围组织受压推移 浸润性生长，界限不清楚，多无包膜，多不能推动，周围组织受破坏 分化分化组织分化程度高，形态似正常细胞，结构与原组织相似 分化程度低，细胞、组织结构与原组织不同 转移转移不转移 易转移 预后预后整块切除后不易复发 易复发 全身全身影响影响多无全身症状，局部主要为压迫症状（内分泌肿瘤除外）常有全身症状如消瘦、发热、食欲不振，晚期常呈恶病质。除压迫症状外，常破坏组织器官的功能，并因坏死溃疡引起出血和感染 病程病程 除位于重要器官外，一般不直接危及生命如不及时治疗，常导致死亡 编辑ppt16主要内容主要内容编辑ppt17高危因素：年龄高危因素
5、：年龄 v4050岁是癌症的高发年龄。岁是癌症的高发年龄。60岁以后是癌症岁以后是癌症的第的第2个高峰。在这个年龄阶段的人，应该定期进个高峰。在这个年龄阶段的人，应该定期进行行防癌体检防癌体检v值得引起警惕的是，现在多种肿瘤如肺癌、胃癌、值得引起警惕的是，现在多种肿瘤如肺癌、胃癌、宫颈癌、大肠癌和肝癌等均有宫颈癌、大肠癌和肝癌等均有年轻化年轻化的趋势的趋势 编辑ppt18高危因素：生活方式高危因素：生活方式 v生活节奏快，精神压力大生活节奏快，精神压力大v吸烟：有百害而无一利吸烟：有百害而无一利v酗酒酗酒v不良的饮食习惯不良的饮食习惯：进食不规律、营养不均衡、刺：进食不规律、营养不均衡、刺激性
6、饮料、煎炸烤的食物、泡菜、腌菜和饮食不激性饮料、煎炸烤的食物、泡菜、腌菜和饮食不卫生等卫生等v熬夜熬夜v缺乏锻炼缺乏锻炼 编辑ppt19高危因素：吸烟高危因素：吸烟 v全世界每年新增肺癌病人全世界每年新增肺癌病人60万，万，98%的肺癌病人的肺癌病人吸过烟，吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高吸过烟，吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高20倍倍v吸烟导致的癌症吸烟导致的癌症：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌，乳腺癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌，乳腺癌、宫颈癌宫颈癌编辑ppt20高危因素：病史高危因素：病史 v85的的肝癌肝癌患者有乙肝或丙肝病
7、史患者有乙肝或丙肝病史v口腔和外阴粘膜白斑可能转变为口腔和外阴粘膜白斑可能转变为鳞癌鳞癌v宫颈糜烂可能转变为宫颈糜烂可能转变为宫颈癌宫颈癌v大肠多发性息肉和溃疡性结肠炎均较易大肠多发性息肉和溃疡性结肠炎均较易癌癌变变v慢性萎缩性胃炎和胃溃疡是慢性萎缩性胃炎和胃溃疡是胃癌胃癌的癌前病变的癌前病变 编辑ppt21高危因素：职业高危因素：职业 v职业性致癌物：职业性致癌物：无机物类：砷及化合物、石棉（滑石粉）无机物类：砷及化合物、石棉（滑石粉）有机物类：苯、沥青、烟焦油等有机物类：苯、沥青、烟焦油等芳香胺类：联苯胺芳香胺类：联苯胺烷化剂：芥子气、二氯甲醚烷化剂：芥子气、二氯甲醚煤液化、炼焦、炼铝、染
8、料、橡胶、硬木家俱、煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等靴鞋、钢铁造业等编辑ppt22高危因素：遗传高危因素：遗传 v母亲或姐妹得过母亲或姐妹得过乳腺癌乳腺癌的人，患乳腺癌的危险比的人，患乳腺癌的危险比无家族史的人要高无家族史的人要高v欧美妇女最常见的欧美妇女最常见的乳腺癌乳腺癌30有遗传倾向有遗传倾向v中国人中国人鼻咽癌鼻咽癌发病率是印度的发病率是印度的30倍倍编辑ppt23高危因素：射线高危因素：射线v电离辐射电离辐射v核辐射核辐射v伽玛、紫外、红外、微波、无线电波伽玛、紫外、红外、微波、无线电波v紫外线紫外线 阳光中的致癌成分阳光中的致癌成分 “生命中不能没有阳光生
9、命中不能没有阳光”“生命中也不能有太多的阳光生命中也不能有太多的阳光”编辑ppt24高危因素：黄曲霉素高危因素：黄曲霉素v黄曲霉菌黄曲霉菌黄曲霉菌素，肝癌的主要因素黄曲霉菌素，肝癌的主要因素v花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高（粮仓，发霉食物）（粮仓，发霉食物）编辑ppt25高危因素：病毒高危因素：病毒vHBV、HCV与肝癌与肝癌vEBV与鼻咽癌、淋巴瘤与鼻咽癌、淋巴瘤vHPV与宫颈癌与宫颈癌vHTLV与与T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病vHIV与肉瘤与肉瘤编辑ppt26恶性肿瘤的早期信号恶性肿瘤的早期信号 v乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不乳
10、腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块消的肿块v疣或黑痣明显变化（如颜色加深、增大、痒、脱疣或黑痣明显变化（如颜色加深、增大、痒、脱毛、渗液、溃烂、出血）毛、渗液、溃烂、出血）v持续性消化不良持续性消化不良v吞咽食物时鲠噎感、疼痛、异物感或上腹部疼痛吞咽食物时鲠噎感、疼痛、异物感或上腹部疼痛 v耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽分泌物带血，头痛、颈部肿块分泌物带血，头痛、颈部肿块编辑ppt27恶性肿瘤的早期信号恶性肿瘤的早期信号 v月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血，接触性
11、出血则的阴道出血，接触性出血v持续性嘶哑，干咳，痰中带血持续性嘶哑，干咳，痰中带血v不明原因的大便带血及粘液、腹泻和便秘交替、不明原因的大便带血及粘液、腹泻和便秘交替、血尿血尿 v久治不愈的伤口、溃疡久治不愈的伤口、溃疡v原因不明的较长时间体重减轻原因不明的较长时间体重减轻 编辑ppt28主要内容主要内容编辑ppt29常规体检不查癌常规体检不查癌v一是为预防癌症所做的检查，如一个一是为预防癌症所做的检查，如一个45岁以上的岁以上的乙肝患者，为了防止肝癌，应定期做腹部乙肝患者，为了防止肝癌，应定期做腹部B超检超检查查v另一方面则是筛查早期癌症，如妇女进行宫颈涂另一方面则是筛查早期癌症，如妇女进行
12、宫颈涂片细胞学检查及时发现宫颈癌片细胞学检查及时发现宫颈癌 v经常碰到刚做过体检又诊断肿瘤的病例经常碰到刚做过体检又诊断肿瘤的病例编辑ppt30防癌体检套餐防癌体检套餐v三大常规：三大常规：包括血、大便和小便常规。常常可以包括血、大便和小便常规。常常可以发现癌症的蛛丝马迹。血常规异常往往是血液系发现癌症的蛛丝马迹。血常规异常往往是血液系统肿瘤的第一表现统肿瘤的第一表现v肝肾功能：肝肾功能：可以反应肝肾的功能状况。慢性肝炎可以反应肝肾的功能状况。慢性肝炎和肝硬化患者必查和肝硬化患者必查v肿瘤标识物：肿瘤标识物：常用的有甲胎蛋白、癌胚抗原和常用的有甲胎蛋白、癌胚抗原和CA125等，有间接提示作用，
13、但不具有特异性和等，有间接提示作用，但不具有特异性和必然性必然性v胸片：胸片：反映肺部情况，最好正侧位都拍。长期吸反映肺部情况，最好正侧位都拍。长期吸烟者必查烟者必查编辑ppt31防癌体检套餐防癌体检套餐vB超：超：腹部腹部B超可以反映腹部各脏器的状况。慢超可以反映腹部各脏器的状况。慢性肝炎和肝硬化患者必查。盆腔性肝炎和肝硬化患者必查。盆腔B超可以了解卵超可以了解卵巢、附件的情况巢、附件的情况v胃镜：胃镜：反映食管和胃部的情况。具有不良饮食方反映食管和胃部的情况。具有不良饮食方式者必查式者必查v肛门指诊：肛门指诊：是普查直肠癌的最简单方式。长期便是普查直肠癌的最简单方式。长期便血或者大便习惯出
14、现异常者必查血或者大便习惯出现异常者必查v妇科检查：妇科检查：包括宫颈涂片和乳腺红外线检查。包括宫颈涂片和乳腺红外线检查。40岁以上的妇女每年应该检查岁以上的妇女每年应该检查1次次编辑ppt32高端体检：高端体检：PET-CTv肿瘤的早期诊断和良恶性鉴别肿瘤的早期诊断和良恶性鉴别v肿瘤的精确临床分期肿瘤的精确临床分期v寻找肿瘤原发灶，早期发现转移寻找肿瘤原发灶，早期发现转移v鉴别肿瘤治疗后的复发、残存或治疗后改变鉴别肿瘤治疗后的复发、残存或治疗后改变v评价及监测肿瘤的治疗效果，协助临床制定和调评价及监测肿瘤的治疗效果，协助临床制定和调整治疗方案整治疗方案v确定肿瘤的生物靶区，指导精确放疗确定肿
15、瘤的生物靶区，指导精确放疗v用于正常人群的健康检查，可早期发现肿瘤用于正常人群的健康检查，可早期发现肿瘤编辑ppt33编辑ppt34主要内容主要内容编辑ppt35常见的诊断方式常见的诊断方式v体格检查体格检查v实验室检查实验室检查v影像学检查影像学检查v内镜检查内镜检查v病理学检查病理学检查编辑ppt36常被忽略的体格检查常被忽略的体格检查v全身体检全身体检v局部检查：肿块的部位；肿瘤的性状；区域淋巴结局部检查：肿块的部位；肿瘤的性状；区域淋巴结及转移灶的检查及转移灶的检查编辑ppt37肿瘤标志物：不可不信不可全信肿瘤标志物：不可不信不可全信v甲胎蛋白：甲胎蛋白：肝癌、畸胎瘤、睾丸癌肝癌、畸胎
16、瘤、睾丸癌v癌胚抗原：癌胚抗原：结肠癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌结肠癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌v糖类抗糖类抗原原125：卵巢癌、宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌卵巢癌、宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌v糖类抗原糖类抗原153：乳腺癌乳腺癌v糖类抗原糖类抗原199：胰腺癌、胆囊癌胰腺癌、胆囊癌v糖类抗原糖类抗原72-4：胃癌、结胃癌、结/直肠癌、胰腺癌、肝癌直肠癌、胰腺癌、肝癌v细胞角蛋白片段细胞角蛋白片段19：胃癌、结：胃癌、结/直肠癌直肠癌v神经元特异性烯醇化酶：小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经神经元特异性烯醇化酶：小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤内分泌肿瘤 v前列腺特异抗原：前列腺
17、癌前列腺特异抗原：前列腺癌编辑ppt38联合应用影像学检查联合应用影像学检查X线线CT320CTMRI超声超声PET-CT骨扫描骨扫描编辑ppt39内窥镜无所不及内窥镜无所不及胃镜胃镜肠镜肠镜纤维支气管镜纤维支气管镜鼻咽镜鼻咽镜阴道镜阴道镜胸腔镜胸腔镜腹腔镜腹腔镜编辑ppt40 病理学检查才是金标准病理学检查才是金标准编辑ppt41主要内容主要内容编辑ppt42基本原则基本原则v原则：原则：综合治疗综合治疗根据病人的机体状况、肿瘤根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，合理、有计划的病理类型、侵犯范围和发展趋势，合理、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高地综合应用
18、现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率治愈率v现状：全世界每年新发病人现状：全世界每年新发病人1500万，万，5年存活率约年存活率约60（欧美发达国家（欧美发达国家5年存活率为年存活率为68%，我国，我国5年年存活率为存活率为25%）编辑ppt43肿瘤的治疗手段有哪些？肿瘤的治疗手段有哪些？局部治疗化疗全身治疗靶向治疗、免疫治疗肿瘤学同济大学出版社 2010年1月第一版.PP273.手术放疗编辑ppt44分子靶向治疗分子靶向治疗v肺癌肺癌EGFR敏感突变：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替敏感突变：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等尼等v肺癌肺癌ALK或或ROS1敏感突变：克唑替尼敏感突变：克唑替尼v乳
19、腺癌乳腺癌HER-2过表达：赫赛汀过表达：赫赛汀vB细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（CD20阳性）：美罗华阳性）：美罗华vEGFR抗体抑制剂：爱必妥抗体抑制剂：爱必妥v抗血管生成药物：索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗抗血管生成药物：索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗、阿帕替尼等、阿帕替尼等编辑ppt456060年代年代7070年代年代8080年代年代9090年代年代20002000201020102014201419世纪世纪90年年代研发出第代研发出第一个肿瘤疫一个肿瘤疫苗（苗（Coley）1953年年Coley的的成果首次成果首次公开发表公开发表20世纪世纪60年代发年代发现免疫增生剂现免疫增生剂（如（如BC
20、G）可清）可清除部分肿瘤除部分肿瘤1976年发现免年发现免疫组分使得黑疫组分使得黑色素瘤自发消色素瘤自发消退退1978年开发年开发出肿瘤特异出肿瘤特异性单克隆抗性单克隆抗体体1986年年IFN-获批用于获批用于HCL免疫治免疫治疗疗1985年发年发现癌症和杂现癌症和杂交瘤的过继交瘤的过继性免疫疗法性免疫疗法1991年成功克隆年成功克隆第一个肿瘤相关第一个肿瘤相关抗原（抗原（MAGE-1)）1996年年IFN-获批用于肿获批用于肿瘤辅助治疗瘤辅助治疗1998年年IL-2获批用于获批用于RCC和黑色和黑色素瘤治疗素瘤治疗2004年贝伐单抗和年贝伐单抗和西妥昔单抗获批西妥昔单抗获批.2006年帕尼单
21、抗获年帕尼单抗获批批2010年第一个年第一个细胞免疫治疗药细胞免疫治疗药物获批用于前列物获批用于前列腺癌治疗腺癌治疗（Provenge）2011年聚乙二醇干年聚乙二醇干扰素（辅助）获批；扰素（辅助）获批；伊匹单抗伊匹单抗/抗抗CTLA4药物获批用于晚期药物获批用于晚期黑色素瘤治疗黑色素瘤治疗2014年两款年两款PD-1抗抗体正式获批，用于体正式获批，用于治疗黑色素瘤，适治疗黑色素瘤，适应症将逐步扩展应症将逐步扩展狂热期狂热期1978-1985质疑期质疑期1985-1997复苏期复苏期1997-20141.Kirkwood JM,et al.CA Cancer J Clin.2012;62:30
22、9-335 2.CenterWatch.FDA Approved Drugs for Oncology.http:/ May 8,2014 3.Murphy JF.Oncology.2010;4:67-80 4.National Cancer Institute.250 Years of Advances Against Cancer-1900s.www.cancer.gov/aboutnci/overview/250-years-advances/1900s.Accessed May 8,2014 5.Steinman RM,Cohn ZA.J Exp Med.1973;137:1142-1
23、162 6.National Cancer Institute.250 Years of Advances Against Cancer-1970s.www.cancer.gov/aboutnci/overview/250-years-advances/1970s.Accessed May 8,2014爆发期爆发期2014-肿瘤免疫治疗的历史肿瘤免疫治疗的历史并非新兴的新事物，已有上百年时间，但直到并非新兴的新事物，已有上百年时间，但直到2010年之后才取得疗效上质的年之后才取得疗效上质的突破突破20132013年年1212月，月，sciencescience将癌症免疫治疗列为年度十大将癌症免
24、疫治疗列为年度十大科学研究科学研究突破之首突破之首编辑ppt46肿瘤免疫治疗的分类肿瘤免疫治疗的分类治疗性疫苗2,3强化免疫细胞功能1细胞输注2,3抗肿瘤单克隆抗体2,3利妥昔单抗利妥昔单抗 曲妥珠单抗曲妥珠单抗西妥昔单抗西妥昔单抗过继性细胞输注过继性细胞输注3（如（如CAR-T疗法）疗法）调节调节T细胞功能细胞功能2,3细胞因子细胞因子1TG40104Belagenpumatucel-L5Racotumomab6DRibbles7免疫肿瘤免疫肿瘤(I-O)CTLA-4 抑制剂抑制剂2PD-1 抑制剂抑制剂2PD-L1 抑制剂抑制剂2被动被动(获得性获得性)靶向肿瘤，基于免疫机制抗击肿瘤主动主
25、动直接作用于患者自身的免疫系统直接作用于患者自身的免疫系统免疫治疗免疫治疗抗原依赖2非抗原依赖2编辑ppt47肿瘤免疫反应过程中的调节机制肿瘤免疫反应过程中的调节机制编辑ppt48针对免疫逃逸机制的治疗靶点针对免疫逃逸机制的治疗靶点p肿瘤可以通过制造免疫抑制性的微环境，逃避免疫监察，防止被免疫细胞杀伤肿瘤可以通过制造免疫抑制性的微环境，逃避免疫监察，防止被免疫细胞杀伤1,2疫苗疫苗:抗原修饰抗原修饰/免疫激活免疫激活C.免疫抑制性因子释放免疫抑制性因子释放1-3B.免疫抑制性细胞聚集免疫抑制性细胞聚集1,2D.T细胞检查点调节异常细胞检查点调节异常2检查点通路检查点通路:T细胞活化细胞活化/抑
26、制抑制1.Bremnes RM et al.J Thorac Oncol.2011;6(4):824-833;2.Mellman I et al.Nature.2011;480(7378):480-489;3.Jackson CM et al.Clin Cancer Res.2014;20(14):3651-3659.BTLA,B-and T-lymphocyte attenuator;CTLA-4,cytotoxic T-lymphocyte antigen-4;GITR,glucocorticoid-induced TNFR family related gene;HVEM,herpesv
27、irus entry mediator;LAG-3;lymphocyte activation gene-3;PD-1,programmed death-1;TAA,tumor-associated antigen;VISTA,V-domain Ig suppressor of T cell activation.免疫逃逸机制免疫逃逸机制治疗靶点治疗靶点肿瘤特异性抗肿瘤特异性抗原原抗原呈递细胞抗原呈递细胞CTLA-4PD-1TIM-3BTLAVISTALAG-3B7-1HVEMCD27CD137GITROX40CD28T cellA.肿瘤抗原呈递失效肿瘤抗原呈递失效2编辑ppt49Adapte
28、d from Pardoll DM.2012.1CTLA-4,cytotoxic T-lymphocyte antigen-4;MHC,major histocompatibility complex;PD-1,programmed cell death-1;PD-L1,programmed cell death ligand-1;TCR,T-cell receptor.1.Pardoll DM.Nat Rev Cancer.2012;12(4):252-264.治疗靶点：治疗靶点：CTLA-4&PD-1通路通路T 细胞细胞肿瘤细胞肿瘤细胞TCRT 细胞细胞树突状树突状细胞细胞TCR-激活激活
29、(细胞因子，溶解，扩散，迁移至肿瘤细胞因子，溶解，扩散，迁移至肿瘤)CTLA-4 通路通路PD-1 pathwayAnti-CTLA-4Anti-PD-1/PD-L1淋巴结淋巴结肿瘤微环境肿瘤微环境+Anti-PD-1-编辑ppt50Adapted from Pardoll DM.2012.1现有的现有的checkpoint抑制剂抑制剂6.Studienergebnisse51PD-1/PD-L1抑制剂对多种肿瘤有优异疗效抑制剂对多种肿瘤有优异疗效NSCLC（鳞癌）（鳞癌）:checkmate 0571NSCLC（腺癌）（腺癌）:checkmate 0172肾癌肾癌:checkmate 025
30、3霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤:checkmate 2054头颈鳞癌头颈鳞癌:checkmate 1415黑色素瘤黑色素瘤:checkmate 06761.Borghaei H.et al.(2015).NEJM 2.Brahmer et al.(2015).NEJM 3.R.J.Motzer,et al.N Engl J Med 2015;373:1803-13.4.Anas Younes,et al.Lancet Oncol 2016;17:128394.5.2016 AACR&ASCO DATA RELEASE OF CHECKMATE 141 6.J.Larkin,V.et al.N En
31、gl J Med 2015;373:23-34.编辑ppt52免疫检查点抑制剂在多个瘤种获批适应症免疫检查点抑制剂在多个瘤种获批适应症1L,first line;2L,second line;NSCLC,non-small cell lung cancer;NSQ,nonsquamous;PD-L1,programmed death ligand 1;RCC,renal cell carcinoma;R/M,recurrent/metastatic;SCCHN,squamous cell carcinoma of the head and neck;SQ,squamous.1.U.S.Food
32、 and Drug Administration.http:/www.fda.gov.Accessed November 11,2016.2.European Medicines Agency.http:/www.ema.europa.eu.Accessed November 11,2016.3.ONO Pharmaceutical Co.,Ltd.press release July 4,2014.4.ONO Pharmaceutical Co,Ltd.press release.March 23,2015.5.ONO Pharmaceutical Co,Ltd.press release.
33、December 17,2015.6.Merck press release.June 27,2016.Accessed August 8,2016.7.Bristol-Myers Squibb Company press release.November 22,2016.8.Merck press release.December 19,2016.Nivolumab5 黑色素瘤黑色素瘤NSCLC肾细胞癌肾细胞癌 获批肿瘤类型获批肿瘤类型(2016)膀胱癌膀胱癌头颈鳞癌头颈鳞癌霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤Pembrolizumab(PD-L1+)1Ipilimumab2Pembrolizumab1
34、Nivolumab1Nivolumab3Nivolumab4 Pembrolizumab2 Nivolumab+ipilimumab1Nivolumab1Nivolumab+ipilimumab2Nivolumab2Nivolumab(SQ)1First checkpoint inhibitor(ipilimumab)1Nivolumab(NSQ)1Nivolumab(NSQ)2Pembrolizumab(PD-L1+)2,6Pembrolizumab1Atezolizumab1Nivolumab1Nivolumab(SQ)2Atezolizumab1Pembrolizumab(PD-L1+,
35、1L)1Nivolumab1Nivolumab7Pembrolizumab(PD-L1+;1L,2L)8编辑ppt53免疫治疗在不同肿瘤领域的应用潜力免疫治疗在不同肿瘤领域的应用潜力已在多种肿瘤中观察到肿瘤已在多种肿瘤中观察到肿瘤介导的免疫系统抑制现象介导的免疫系统抑制现象膀胱癌膀胱癌1-3乳腺癌乳腺癌4-8结直肠癌结直肠癌1,4,6,9-11胃癌胃癌8,11头颈癌头颈癌12,13肝细胞癌肝细胞癌14,15白血病白血病16淋巴瘤淋巴瘤6黑色素瘤黑色素瘤4,6,11,15,20,21骨髓瘤骨髓瘤22-25卵巢癌卵巢癌1,4,6,8,11,15,20,21,26胰腺癌胰腺癌5,11前列腺癌前列腺癌
36、4,27肺癌肺癌6,8,11,17-19肾细胞癌肾细胞癌1,4,6,15,28食管癌食管癌1,4,8编辑ppt54误区误区1：肿瘤不能预防、无法治疗：肿瘤不能预防、无法治疗 v肿瘤发生与饮食结构、生活习惯、环境污染等密切相关。预肿瘤发生与饮食结构、生活习惯、环境污染等密切相关。预防恶性肿瘤最重要的两点是：不吸烟和合理膳食防恶性肿瘤最重要的两点是：不吸烟和合理膳食v肿瘤并非不治之症。如能做到肿瘤并非不治之症。如能做到“三早三早”，治疗效果令人满意，治疗效果令人满意I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和鼻咽癌的治愈率均在期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和鼻咽癌的治愈率均在90以上以上早期绒癌、早期睾丸精
37、原细胞瘤的治愈率已达到或接近早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率已达到或接近100%早期的微小肝癌五年治愈率已达到早期的微小肝癌五年治愈率已达到70以上以上编辑ppt55误区误区2：到一些非肿瘤专科治疗：到一些非肿瘤专科治疗 v许多小型医院不具备开展肿瘤综合治疗的条件和设备，由于许多小型医院不具备开展肿瘤综合治疗的条件和设备，由于经济利益的驱使也治疗肿瘤经济利益的驱使也治疗肿瘤v一些非肿瘤专科的医务人员肿瘤诊治的基础理论知识和临床一些非肿瘤专科的医务人员肿瘤诊治的基础理论知识和临床经验不足，也开展放、化疗经验不足，也开展放、化疗v肿瘤的首次治疗对预后常起决定性的作用肿瘤的首次治疗对预后常起决定
38、性的作用一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案，就有一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案，就有可能导致肿瘤残留，产生拮抗和耐药性，给下一次治疗带来可能导致肿瘤残留，产生拮抗和耐药性，给下一次治疗带来很大的困难，甚至最终导致整个治疗的失败很大的困难，甚至最终导致整个治疗的失败编辑ppt56误区误区3：轻信：轻信“祖传秘方祖传秘方”或或“单方单方”v一些患者或家属常常听信一些流言，花大价钱去买所谓可治一些患者或家属常常听信一些流言，花大价钱去买所谓可治所有肿瘤的所有肿瘤的“祖传秘方祖传秘方”和和“单方单方”，甚至求神拜佛，以求，甚至求神拜佛，以求奇迹发生奇迹发生v这些这些“治癌专
39、业户治癌专业户”和和“祖传世家祖传世家”，不仅未接受过正规的，不仅未接受过正规的医学教育，有的甚至一点医学知识都没有医学教育，有的甚至一点医学知识都没有v患者到头来经济拮据，病情也越患者到头来经济拮据，病情也越“治治”越复杂，使原来可根越复杂，使原来可根治的病变发展成为难治的晚期肿瘤治的病变发展成为难治的晚期肿瘤编辑ppt57误区误区4：医生和家属隐瞒病情：医生和家属隐瞒病情 v医生不告诉患者真实病情曾被认为是对患者的保护性措施，医生不告诉患者真实病情曾被认为是对患者的保护性措施，但这样做的后果是患者不知道自己的病情，就不会积极配合但这样做的后果是患者不知道自己的病情，就不会积极配合治疗，特别
40、是会贻误最佳手术时机，很难取得最佳效果治疗，特别是会贻误最佳手术时机，很难取得最佳效果v一些患者家属因担心患者知道病情后思想情绪受到打击，不一些患者家属因担心患者知道病情后思想情绪受到打击，不敢让患者去肿瘤专科治疗，手术后也不愿进行术后放、化疗，敢让患者去肿瘤专科治疗，手术后也不愿进行术后放、化疗，待肿瘤复发转移再行治疗，已回天乏术，后悔晚矣待肿瘤复发转移再行治疗，已回天乏术，后悔晚矣编辑ppt58误区误区5：一种中成药能治所有肿瘤：一种中成药能治所有肿瘤 v不少患者盲目相信某一种中成药能包治百病，其中不乏一些不少患者盲目相信某一种中成药能包治百病，其中不乏一些“健健”字号的、根本无治疗功效的
41、中成保健药物和连字号的、根本无治疗功效的中成保健药物和连“健健”字批号都没有、仅有内部制剂批号自产自销的药物，如此治字批号都没有、仅有内部制剂批号自产自销的药物，如此治疗只会越治越糟疗只会越治越糟v保健品与药品终究是两个概念，中成药也只能取辅助作用，保健品与药品终究是两个概念，中成药也只能取辅助作用，如果想单依靠保健品或中成药来治疗肿瘤，那就是大错特错如果想单依靠保健品或中成药来治疗肿瘤，那就是大错特错了了编辑ppt59误区误区6：将实验结果当成临床疗效：将实验结果当成临床疗效 v各种各样的各种各样的“抗癌良药抗癌良药”广告铺天盖地。所谓广告铺天盖地。所谓“实验结果实验结果”，95%以上都是动
42、物实验结果，而不是临床上患者应用的结以上都是动物实验结果，而不是临床上患者应用的结果果v人与动物之间是存在差异的，如果所有对动物有效的药都对人与动物之间是存在差异的，如果所有对动物有效的药都对人有效，那么我们研究药物就不会那么费力，药也就不会那人有效，那么我们研究药物就不会那么费力，药也就不会那么贵了么贵了v即使是正规媒体报道的某某抗癌成果荣获科技进步奖，也多即使是正规媒体报道的某某抗癌成果荣获科技进步奖，也多半还处在实验室研究阶段，离应用于临床还有很长的路要走半还处在实验室研究阶段，离应用于临床还有很长的路要走编辑ppt60误区误区7：切除即病愈，放化疗副作用大：切除即病愈，放化疗副作用大v
43、很多患者认为手术切除肿瘤就算治好了。盲目无知的乐观往很多患者认为手术切除肿瘤就算治好了。盲目无知的乐观往往会耽误患者的后续治疗往会耽误患者的后续治疗v不少患者及家属听说放、化疗有严重的毒副反应，不愿接受不少患者及家属听说放、化疗有严重的毒副反应，不愿接受治疗而任由肿瘤发展治疗而任由肿瘤发展v对于手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说，只有用化疗对于手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说，只有用化疗才能杀灭它。针对放、化疗的各种副作用，目前已有很多药才能杀灭它。针对放、化疗的各种副作用，目前已有很多药物可以预防和缓解物可以预防和缓解编辑ppt61误区误区8：盲目迷信专家，专家也有侧重：盲目迷信专家，
44、专家也有侧重 v国内有许多优秀的肿瘤学专家，但是不同人也会有不同的研国内有许多优秀的肿瘤学专家，但是不同人也会有不同的研究侧重点和治疗擅长点究侧重点和治疗擅长点v不能盲目认准某一位专家，而应根据疾病及治疗方法的不同，不能盲目认准某一位专家，而应根据疾病及治疗方法的不同，选择相应的专家选择相应的专家v即使同为肿瘤内科专家，也各有擅长即使同为肿瘤内科专家，也各有擅长编辑ppt62误区误区9：癌性疼痛不使用止痛药：癌性疼痛不使用止痛药 v不少患者及其家属，甚至包括少数医务人员在内，错误地认不少患者及其家属，甚至包括少数医务人员在内，错误地认为肿瘤晚期患者疼痛无法避免，不到万不得已不用止痛药为肿瘤晚期
45、患者疼痛无法避免，不到万不得已不用止痛药v担心过早使用止痛药，以后疼痛加重时止痛药无效；担心止担心过早使用止痛药，以后疼痛加重时止痛药无效；担心止痛药的不良反应；担心一旦使用，便无法停药；担心成瘾等痛药的不良反应；担心一旦使用，便无法停药；担心成瘾等等等v止痛有益处、止痛增信心、止痛亦安全、止痛不成瘾、止痛止痛有益处、止痛增信心、止痛亦安全、止痛不成瘾、止痛无极量；主张尽早、足量、定时、个体化给药无极量；主张尽早、足量、定时、个体化给药编辑ppt63误区误区10：肿瘤患者不可能回归社会：肿瘤患者不可能回归社会 v肿瘤被人们视为洪水猛兽，得了肿瘤的人被自己、被别人另肿瘤被人们视为洪水猛兽，得了肿瘤的人被自己、被别人另眼相看，甚至有人将他们等同于残疾人眼相看，甚至有人将他们等同于残疾人v恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者5年不复发就等同于痊愈。这是因为如果亚临年不复发就等同于痊愈。这是因为如果亚临床转移灶没有被消灭干净，经过床转移灶没有被消灭干净，经过5年的增殖，应该已经到了年的增殖，应该已经到了可以确诊的程度可以确诊的程度v如果如果5年后没有再发现癌细胞，就可以认为患者已经痊愈了，年后没有再发现癌细胞，就可以认为患者已经痊愈了，他们可以像正常人一样自由自在地生活和工作他们可以像正常人一样自由自在地生活和工作编辑ppt64小结小结
