1、襄阳市第一人民医院肿瘤血科液襄阳市第一人民医院肿瘤血科液 龚敏龚敏癌症患者的心理护理重要性 癌症一直是以高死亡率使患者产生强烈的心理反癌症一直是以高死亡率使患者产生强烈的心理反应，人的生命有两个极端应，人的生命有两个极端出生和死亡。然而，出生和死亡。然而，人总是乐生的。当死神悄悄地降临之际，人们不人总是乐生的。当死神悄悄地降临之际，人们不免有一种无名的恐惧和孤独。免有一种无名的恐惧和孤独。虽然当今癌症的临床诊治技术已有了较大的进虽然当今癌症的临床诊治技术已有了较大的进步，但是癌症患者步，但是癌症患者5年生存率仍不令人满意，癌年生存率仍不令人满意，癌症患者的心理反应，又恰恰是他们身心健康和生症患
2、者的心理反应，又恰恰是他们身心健康和生命质量的命质量的“宿敌宿敌”。了解癌症患者消极心理反应的规律，护理人员了解癌症患者消极心理反应的规律，护理人员可以指导癌症患者获得最佳身心状态，增强治疗可以指导癌症患者获得最佳身心状态，增强治疗效果提高患者的生活质量。效果提高患者的生活质量。10%18%80%3344%具有心理障碍具有心理障碍重症抑郁重症抑郁心理较为乐观心理较为乐观明显的心理障明显的心理障碍或心理应激碍或心理应激反应反应 如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆 脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一
3、。神、心理等学科需要重视的问题之一。临床实践证明，心理治疗在肿瘤临床中非常重要临床实践证明，心理治疗在肿瘤临床中非常重要，已作为临床肿瘤治疗的一部分。心理因素对癌，已作为临床肿瘤治疗的一部分。心理因素对癌症的发生、发展及转移起着症的发生、发展及转移起着“活化剂活化剂”作用。当作用。当一个人长期处于孤寂、悲戚和绝望等负性情绪状一个人长期处于孤寂、悲戚和绝望等负性情绪状态下，就会导致神经内分泌紊乱，使免疫监视功态下，就会导致神经内分泌紊乱，使免疫监视功能减弱，可致癌细胞突发性增值。病人由于癌症能减弱，可致癌细胞突发性增值。病人由于癌症产生的心理障碍直接影响身体状况和生活质量，产生的心理障碍直接影响
4、身体状况和生活质量，如严重的焦虑引起失眠，恐惧加剧疼痛感。反之如严重的焦虑引起失眠，恐惧加剧疼痛感。反之，如果癌症患者能持一种乐观、积极向上的心态，如果癌症患者能持一种乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得很好的效果。，往往能使治疗取得很好的效果。癌症患者的心理护理 护士护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点：点：态度诚恳，语言亲切；态度诚恳，语言亲切；与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目光接触；光接触；耐心倾听并移情，使患者感到舒适和温暖；耐心倾听并移情，使患者感到舒适和温
5、暖；不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话；不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话；防止不适的乐观或做出保证；防止不适的乐观或做出保证；注意观察患者的非语言表情；注意观察患者的非语言表情；遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解；其额部，使其感到对他同情和理解；若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征 肿瘤患者心理一般反应可分为六肿瘤患者心理一般反应可分为六 个阶段：个阶段：1.体验期：体验期：2.怀疑期：怀疑
6、期：3.恐惧期：恐惧期：4.4.幻想期：幻想期：5.5.绝望期：绝望期：6.6.平静平静1、体验期：、体验期：当病人看到化验结果或得知自己患了癌症，霎时间方寸大乱，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，觉得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至晕厥，这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂，可数时或数日。护理措施：此期的的护理目标是与病人建立信任关系，提供支持，向病人表达情感上的安慰和关心。护士应动员家人陪在病人身边，轻轻握住病人的手或保持适宜的身体接触，使病人有安全感，让他体会到并非在独自面对不幸。2、怀疑期：、怀疑期：病人对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询，此时病人与医生并未建
7、立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简单地评价为负性心理状态，这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应，属于保护性反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。怀疑期怀疑期护理措施护理措施 护士不需急于让病人接受现实，尽可能使病人不受太大的打击。应采取适合此病人的策略，使他能逐渐了解事实真相，让病人尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。在说服过程中，应始终让病人感到自己是主人，维护其自尊，满足病人在心里和治疗方面的需要，提供能支持病人的精神力量。护理措施护理措施 1.1.鼓励病人表达自己的感受，鼓励病人表达自己的感受，对病人的
8、恐惧表示理解；对病人的恐惧表示理解；2.2.经常给予可以帮助病人减轻经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；病人等；3.3.说话速度要慢，语调要平静，说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；尽量解答病人提出的问题；4.4.提供对病人有关医院常规、提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；治疗、护理各方面的信息；5.5.在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；感；6.6.通过连续性护理，建立良好的护患关系；通过连续性护理，建立良好的护患关
9、系；7.7.鼓励病人休息好以增强应对能力；鼓励病人休息好以增强应对能力；8.8.指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等全身肌肉放松等；9.9.护士通过与病人交谈，让病人将自己感到恐惧的护士通过与病人交谈，让病人将自己感到恐惧的前后讲述出来，通过有关知识的教育，纠正病人感前后讲述出来，通过有关知识的教育，纠正病人感知错误，或让其他病友恐惧虽属于人类正常的心理知错误，或让其他病友恐惧虽属于人类正常的心理防卫讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使病人增防卫讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使病人增加安全感。机制，但恐惧感长期存在，会造成一系加
10、安全感。机制，但恐惧感长期存在，会造成一系列心理问题和躯体疾病列心理问题和躯体疾病。4、幻想期、幻想期:当病人经历了得病后各种痛苦的体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然，幻想不一定对病人产生负性影响，相反可以支持病人与疾病抗争，增强信心，提高应对能力，改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人的劝慰，有良好的遵医行为，一旦幻想破灭，病人失去治疗信心产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现自杀念头。幻想期护理措施 支持患者与疾病抗争，帮助患者消除恐慌，提高患者的应对能力，此时护士应多与患者交流，保护好患
11、者的这种积极情绪。但交谈时要注意谨慎、适度，绝不可助长患者不切实际的想法。5、绝望期：、绝望期：当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症时，病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病人表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。护理措施护理措施 1.1.对病人表示同情和理解采用态度温和，对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式为病人提供护理；尊重病人的方式为病人提供护理；2.2.帮助病人正确评价目前面临的情况；帮助病人正确评价目前面临的情况；3.3.帮助病人制定切实可行的目标；帮助病人制定切实可行的目标；4.4.给家
12、属和病人提供沟通的机会，鼓励家给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的属表示对病人的关心和爱护；关心和爱护；5.5.鼓励病人回想过去的事情，强调他过去鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值；的成就，证明他的能力和价值；6.6.努力减少病痛，尽可能满足病人的合理努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求要求此时应多给予病人抚慰，允许病人发此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边。泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边。更多的给与心理上的支持。更多的给与心理上的支持。6、平静期、平静期：病人已能接受现实，承认了病人角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不
13、太恐惧，当病情发展到晚期，病人处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己的症状，处于无望、无助状态。护理措施护士应多与病人交流，满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息，与病人共同制定生存计划。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理1.1.角色紊乱角色紊乱 角色：角色：指一个人在社会结构或社会制度中指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。时易发生角色冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接护士此时应
14、倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。求，配合治疗。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理 2.2.退化和依赖退化和依赖 出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。信息和能力，不利于疾病康复。护理措施：护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让护理措施：护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做
15、一些力所能及的事情。像刷牙、洗脸、穿患者做一些力所能及的事情。像刷牙、洗脸、穿衣等。积极鼓励患者自理，让他们在实践中恢复衣等。积极鼓励患者自理，让他们在实践中恢复信心，找到自尊和自信，对出现信心，找到自尊和自信，对出现“返童返童”现象的现象的患者，护士不应认为是患者在故意找麻烦而表现患者，护士不应认为是患者在故意找麻烦而表现出有些厌烦和冷淡，相反，应主动解决患者的需出有些厌烦和冷淡，相反，应主动解决患者的需要，请家人夜间陪护，耐心满足患者的需要，以要，请家人夜间陪护，耐心满足患者的需要，以使患者得到慰藉。使患者得到慰藉。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理 3.3.焦虑焦虑
16、 焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。耐心、自责和谴责他人等。护理措施有：护理措施有：为患者提供安静舒适的环境；为患者提供安静舒适的环境；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激进行卫生知识宣教，解除应激原对患者
17、的刺激与困扰。与困扰。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理 4.4.抑郁抑郁 抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。应。护理措施有：护理措施有：观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；及时进行卫生知识宣教；及时进行
18、卫生知识宣教；用适宜方式是患者发泄负性情绪；用适宜方式是患者发泄负性情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；情绪；警惕患者发生意外。警惕患者发生意外。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理 5.5.预感性悲哀预感性悲哀原因：与疾病晚期原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关、对疾病治疗上丧失信心有关 预期目标：预期目标：1.1.病人能表达其悲哀情绪病人能表达其悲哀情绪 2.2.病人能与有关人员分担悲痛病人能与有关人员分担悲痛 3.3.病人能够接受别人的帮助病人能够接受别人的帮助 护理措施护理措施 1.1.与病人
19、和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；2.2.确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医 学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；的寿命，甚至可以完全治愈；3.3.经常与病人交谈，以了解病人的想法；经常与病人交谈，以了解病人的想法；4.4.鼓励病人进行自我护理；鼓励病人进行自我护理；5.5.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的
20、自信心。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 不同治疗阶段的心理需要及护理不同治疗阶段的心理需要及护理1.1.确诊阶段确诊阶段 主要护理措施：主要护理措施：语言恰当：应在适合的时间、恰当的语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。帮助患者及早摆脱恐惧心理。各种检查前做好卫生知识宣教，消除各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。患者对检查的顾虑。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 2.2.治疗阶段治疗阶段 主要护理措施：主要护理措施：在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、在治
21、疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。者的生存质量。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 3.3.康复阶段康复阶段 主要护理措施：主要护理措施：做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；划、康复计划进行；与患者和家属制定切实可行的康复计划；与患者和家属制定切实可行的康
22、复计划；鼓励患者参加社会活动；鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。安全感与康复信心。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 4.4.临终阶段临终阶段 主要护理措施：主要护理措施：（1 1）护士应当积极主动解决患者疼痛、护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同
23、，其态度亦人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。属能得到精神上的满足。（2）晚期肿瘤患者的症状有的可以用药物）晚期肿瘤患者的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士，提出更高的要求，首事临终护理的护士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌先要具有高度的同情心和责任感，
24、并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。技术。（3）患者病情恶化，直接影响家属的言谈）患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求。极协作，解决患者提出的合理要求。当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。把为患者减轻并配合做好各种善后工作。把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务。我们医护人员的义务。谢 谢！
