1、肿肿 瘤瘤TUMOR要点要点 肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物生长的新生物 良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发 恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发现浸润生长和转移，生长迅速，易复发 癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命 体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等维瘤、神经纤
2、维瘤、血管瘤等肿瘤的定义肿瘤的定义 来源：机体中的来源：机体中的正常正常细胞细胞 诱因：不同的始动与促进因素诱因：不同的始动与促进因素长期作用长期作用 结果：增生与异常分化所形成的结果：增生与异常分化所形成的新生物新生物 特点：自我复制，不受调节特点：自我复制，不受调节肿瘤的分类和命名肿瘤的分类和命名 按生物学行为：良性按生物学行为：良性 恶性恶性 按来源：瘤按来源：瘤 癌（上皮）癌（上皮）肉瘤（间叶）肉瘤（间叶）母细胞瘤母细胞瘤（胚胎）（胚胎）按组织：背部脂肪瘤按组织：背部脂肪瘤 肺癌肺癌 胃癌胃癌 按细胞形态：鳞状细胞癌按细胞形态：鳞状细胞癌 腺癌腺癌 按分化程度：高分化按分化程度：高分化
3、 中分化中分化 低分化癌低分化癌 交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。物行为上显示良性与恶性之间的类型。肿瘤的病因肿瘤的病因 外因：外因：化学化学 石油制品石油制品 染料染料 重金属等重金属等 物理物理 辐射辐射 紫外线紫外线 慢性刺激慢性刺激 生物生物 病毒病毒 寄生虫寄生虫 内因：内因：遗传遗传 内分泌内分泌 免疫免疫恶性肿瘤的发生发展恶性肿瘤的发生发展正常组织正常组织 癌前状态癌前状态 致癌因素致癌因素原位癌原位癌 促癌因素
4、促癌因素浸润癌浸润癌不典型增生不典型增生肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化 正常细胞正常细胞 高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化/未分化未分化 核酸核酸 糖原糖原 酶：骨肉瘤酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶碱性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 良性肿瘤：外生性、膨胀性良性肿瘤：外生性、膨胀性 生长较慢生长较慢 恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性 生长较快生长较快恶性肿瘤的转移方式恶性肿瘤的转移方式 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 区域性区域性 跳跃式跳跃式 血行转移血行转移 肺循环肺循环 体循环体循环 门静脉门静脉 交通支交通支 种植转移种植转移
5、腹腔腹腔 胸腔胸腔肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现 局部表现：肿块局部表现：肿块 疼痛疼痛 溃疡溃疡 出血出血 梗阻梗阻 转移转移 全身症状：贫血全身症状：贫血 发热发热 营养不良营养不良 厌食厌食 乏力乏力 特殊表现：特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）病理性骨折（骨肉瘤）肿瘤的诊断肿瘤的诊断 病史病史 性别性别 年龄年龄 病程病程 家族史家族史 致癌因素致癌因素 体检体检 常见转移部位（颈、
6、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）结，直肠指检）实验室检查实验室检查 常规化验常规化验 肿瘤标记物肿瘤标记物 特殊酶类特殊酶类 流式细流式细胞术胞术 基因检测基因检测 影像学检查影像学检查 平片平片 造影造影 钼靶钼靶 CT MRI 超声超声 同位素同位素 内镜检查内镜检查 病理形态学检查病理形态学检查 细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）病理学检查病理学检查 肿瘤分期肿瘤分期 T浸润深度浸润深度 N淋巴结转移淋巴结转移 M远处转移远处转移 临床病理分期需同时参照临床病理分期需同时参照TNM而定而定肿瘤预防的意义肿瘤预防的意
7、义 肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变得到改变 早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤 所以：所以：1/3肿瘤可以预防肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤预防的分级肿瘤预防的分级 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生防止癌症的发生 二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗段发现它，予以及时治疗 三级预防：诊
8、断与治疗后的康复，提高生三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命活质量及减轻痛苦、延长生命一级预防一级预防 改善生活习惯改善生活习惯 戒烟戒烟 良好饮食习惯良好饮食习惯 新鲜蔬果新鲜蔬果 忌食高盐、霉变食物忌食高盐、霉变食物 注意职业防护注意职业防护 减少与致癌物的接触减少与致癌物的接触 加强环境保护加强环境保护 大气大气 土壤土壤 水水 控制排污、废弃控制排污、废弃 物处理物处理二级预防二级预防 早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗 高发区和高危人群的确定和筛查高发区和高危人群的确定和筛查 选择灵敏度高，价廉方便的检测手段选择灵敏度高，价廉方便的检测手段
9、 癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段化学预防和免疫预防等新手段三级预防三级预防 改善生活质量，对症处理改善生活质量，对症处理 癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则非吗啡类非吗啡类吗啡类吗啡类强吗啡类强吗啡类药物以外止痛药物以外止痛小剂量开始，逐渐增量小剂量开始，逐渐增量口服药物口服药物直肠给药直肠给药注射给药注射给药定期给药定期给药肿瘤的治疗肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 生物治
10、疗生物治疗 中医中药治疗中医中药治疗手术治疗手术治疗 根治手术根治手术 原发肿瘤原发肿瘤+周围正常组织周围正常组织+区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫 扩大根治手术扩大根治手术 根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结巴结 姑息手术姑息手术 减轻症状减轻症状 降低肿瘤负荷降低肿瘤负荷 其他其他 激光气化激光气化 超声手术超声手术 冷冻手术冷冻手术 化学疗法化学疗法 细胞周期非特异性细胞周期非特异性氮芥类氮芥类 抗生素类抗生素类 重金属类重金属类 等等 细胞周期特异性细胞周期特异性抗代谢类抗代谢类 等等 细胞周期时相特异性细胞周期时相特异性生物碱类生物碱类 等等
11、 化疗方案：单药化疗方案：单药 联合用药联合用药 序贯用药序贯用药 给药途径：口服给药途径：口服 静脉静脉 动脉介入动脉介入 腔内腔内 瘤内瘤内 给药时机：术前给药时机：术前 术中术中 术后术后 给药方法：大剂量冲击给药方法：大剂量冲击 中剂量间断中剂量间断 小剂量维持小剂量维持化疗副作用化疗副作用 骨髓抑制骨髓抑制 消化道反应消化道反应 毛发脱落毛发脱落 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 免疫功能降低免疫功能降低放射治疗放射治疗 高度敏感高度敏感 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤 中度敏感中度敏感 基底细胞癌基底细胞癌 宫颈鳞癌宫颈鳞癌 鼻咽癌鼻咽癌 乳癌乳癌 低度敏感低度敏感
12、 胃肠道腺癌胃肠道腺癌 肉瘤肉瘤 放疗副反应放疗副反应 骨髓抑制骨髓抑制 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 胃肠反应胃肠反应生物治疗生物治疗 免疫治疗免疫治疗非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法 卡介苗卡介苗 白介素白介素 干扰素干扰素特异性免疫疗法特异性免疫疗法 瘤苗瘤苗 基因治疗基因治疗细胞因子细胞因子 肿瘤疫苗肿瘤疫苗 肿瘤药物基因疗法等肿瘤药物基因疗法等疗效观测疗效观测 定期随访定期随访 生存率生存率 治愈率（无瘤生存率）治愈率（无瘤生存率）复发率复发率 副反应率副反应率 生活质量生活质量常见体表肿瘤常见体表肿瘤 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 皮肤癌皮肤癌 痣和黑色素瘤痣和黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 纤维
13、瘤纤维瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 血管瘤血管瘤 囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 具乳头样结构具乳头样结构 向表皮下乳头状伸延向表皮下乳头状伸延 易发展为皮肤癌易发展为皮肤癌 应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延皮肤癌皮肤癌 基底细胞癌：浸润性生长，转移少见基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术放疗敏感，早期可手术 鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结痣与黑色素瘤痣与黑色素瘤 痣：痣：皮内痣皮内痣 表皮下真皮层表皮下真皮层 很少
14、恶变很少恶变 交界痣交界痣 基底细胞层基底细胞层 易恶变易恶变 混合痣混合痣 同时存在同时存在 应及时作完整切除应及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼疗法不主张冷冻及烧灼疗法 黑色素瘤黑色素瘤 高度恶性高度恶性 转移较早转移较早 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）46周后行区域淋巴结清扫周后行区域淋巴结清扫 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术脂肪瘤脂肪瘤 境界清楚境界清楚 分叶状分叶状 质软无痛质软无痛 生长缓慢生长缓慢 无症状可不处理无症状可不处理 脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤 生长迅速易复发生长
15、迅速易复发纤维瘤纤维瘤 纤维黄色瘤纤维黄色瘤 真皮或皮下真皮或皮下 质硬质硬 边界不清边界不清 隆突性纤维肉瘤隆突性纤维肉瘤 低度恶性低度恶性 多次复发后恶性度多次复发后恶性度升高升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜 带状瘤带状瘤 外伤或手术后发生外伤或手术后发生 质硬质硬 易复发易复发神经纤维瘤神经纤维瘤 神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 见于四肢神经干分布部位见于四肢神经干分布部位 中央型中央型 边缘型边缘型 神经纤维瘤神经纤维瘤 多发性多发性 夹杂脂肪和毛细血管夹杂脂肪和毛细血管 可伴智力低下或头痛头晕可伴智力低下或头痛头晕 家族性倾向家族性倾向血管瘤血管瘤 毛细血
16、管瘤毛细血管瘤 错构瘤错构瘤 见于婴儿见于婴儿 压之退色压之退色 1年内消失年内消失肿瘤较小时切除或冷冻治疗肿瘤较小时切除或冷冻治疗 海绵状血管瘤海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成小静脉和脂肪组织构成 局部隆起呈青紫色局部隆起呈青紫色 质软而境界不清质软而境界不清应及早完整切除应及早完整切除 蔓状血管瘤蔓状血管瘤较粗血管构成较粗血管构成 范围较大范围较大 影响运动影响运动争取手术争取手术 控制失血控制失血囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿皮样囊肿 畸胎瘤畸胎瘤 皮脂囊肿皮脂囊肿 表面见小黑点表面见小黑点 囊内为囊内为“豆渣物豆渣物”表皮样囊肿表皮样囊肿 外伤所致外伤所致 囊壁为表皮囊壁为表皮
17、 囊内为角质囊内为角质 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 慢性劳损慢性劳损 肿瘤血管阻断疗法治疗 一，肿瘤血管导致肿瘤迅速疯长；一，肿瘤血管导致肿瘤迅速疯长；人体的正常血管是直线型，而肿瘤血管是螺旋形，因为是呈螺旋形伸展，比直线距离就大大加长，血管内的肿瘤血管血液流量也变多，血液的压力也变大，是正常血管的3倍，这就造成肿瘤血管里的血液流速快，肿瘤吸收营养的速度自然也就加快，瘤体因此迅速疯长，而病人因为营养的流失，会迅速消瘦、乏力。很多肿瘤患者的诊断书上，会有“血运丰富”的字样，其实就是表明肿瘤周围的肿瘤血管丰富。第二，肿瘤血管破坏组织，造成剧烈疼痛；第二，肿瘤血管破坏组织，造成剧烈疼痛；人体的正常血管生长周期
18、是一年，而肿瘤血管的生长周期只有4天，也就是说，只需要4天的时间，肿瘤血管就能生长出来，破坏人体的正常组织，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于肿瘤血管生长快，数量庞大，很短的时间内，就可以达到几十条、上百条，这么多的血管对人体组织器官的损害，是十分恐怖的，也是很多患者难以忍受疼痛的根本原因。第三，肿瘤血管泄露，形成胸水、腹水；第三，肿瘤血管泄露，形成胸水、腹水；正常的人体血管有三层，分别是内膜、中膜、外膜，而肿瘤血管完全不一样，只有一层，那就是内膜，而且内膜非常薄，不仅薄，而且开有极小的孔，开着孔，这意味着什么呢？那就是血浆会流出，这些血浆就形成了胸水和腹水，使患者的预后恶化。身体内有了胸水，呼
19、吸就变得困难；有了腹水，就失去了食欲。癌症患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。第四，肿瘤血管是癌细胞转移的秘密通道；第四，肿瘤血管是癌细胞转移的秘密通道；癌细胞的转移，有两个渠道，一个是淋巴道转移，只能转移到附近组织，所以危害相对较小；另外一个，危害巨大，那就是血管转移。在肿瘤刚刚形成阶段，因为没有出现肿瘤血管，癌细胞无法进入人体血管，也就无法转移到全身各处。而一旦肿瘤血管出现后，癌细胞就通过肿瘤血管这个秘密通道，进入人体血管，进而转移到肝、肺、脑、骨等各个器官，形成转移灶。因为这些器官血管丰富、毛细血管众多，特别适合肿瘤细胞转移。事实上，90%的癌症患者，都是死于血道转移，这也是肿瘤血管造
20、成的最大危害。与传统的抗癌治疗相比，肿瘤血管阻断疗法具有许多优点：1、对任何肿瘤，都有效。、对任何肿瘤，都有效。由于肿瘤血管抑制剂并不针对肿瘤本身，它只针对喂养肿瘤的新生血管，因此它几乎对什么肿瘤都有效。与此不同的是，放、化疗只对少数几类肿瘤敏感，其它则无效。2、药物剂量小、药效高。、药物剂量小、药效高。肿瘤血管抑制剂只抑制肿瘤新生血管，对人体正常血管没有什么影响。由于肿瘤血管内皮细胞暴露在血液中，所以药物能够直接发挥作用，无需渗透，所用药物剂量小、疗效高。3、作用具有放大效应。、作用具有放大效应。由于一个血管内皮细胞支持 50100个肿瘤细胞生长，所以阻断肿瘤血管后，抑制瘤体的效果会成倍放大。4、没有抗药性。、没有抗药性。有些化疗药物即使非常有效，然而不断突变的肿瘤细胞还是会快速演变出抗药性，这些药物就再也毒不死它们了。而肿瘤血管抑制剂则完全不同，由于血管内皮细胞基因表达相对稳定，因此不易产生抗药性；实验证实：即使反复使用肿瘤血管抑制剂，它照样有效。5、保护、激活免疫。、保护、激活免疫。放化疗的最大问题是：在凌厉攻击肿瘤细胞的同时，也杀死了正常细胞，摧毁免疫。6、较强的镇痛活性。、较强的镇痛活性。通常情况下，晚期癌症患者只能通过麻醉药来镇痛，但是，麻醉药具有强烈的免疫抑制作用，经常使用，反而会促进癌细胞的转移。谢谢！全国抗肿瘤转移指导中心http:/
