1、第第14章章 胎儿、新胎儿、新生儿异常及护理生儿异常及护理学习目标学习目标v记住胎儿窘迫的定义记住胎儿窘迫的定义v了解胎儿窘迫的病因、病理生理了解胎儿窘迫的病因、病理生理v记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理措施理措施v记住新生儿窒息的定义记住新生儿窒息的定义v了解新生儿窒息的病因、病理生理了解新生儿窒息的病因、病理生理v记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理原则和护理措施原则和护理措施v记住早产儿、手术产儿的护理记住早产儿、手术产儿的护理第第1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫胎儿窘迫（fetal distre
2、ss）是由于胎儿）是由于胎儿在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康和生命者。在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。产的主要适应症之一。多数发生在临产后，但也可发生在妊娠多数发生在临产后，但也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。娠后期的延续和加重。一、病因一、病因v母体因素母体因素 v胎儿因素胎儿因素v胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素v难产处理不当难产处理不当 二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断 一般根据胎儿窘迫发生的速度，可以分为急性一般根据胎
3、儿窘迫发生的速度，可以分为急性和慢性两大类。和慢性两大类。1急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 通常所说的胎儿窘迫都是指急性通常所说的胎儿窘迫都是指急性胎儿窘迫。主要发生在分娩期。胎儿窘迫。主要发生在分娩期。(1)胎心率的变化胎心率的变化：胎心率是了解胎儿是否正常的：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最一个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的一个临床表现。明显的一个临床表现。(2)胎动计数胎动计数：急性胎儿窘迫的初期，最早表现为：急性胎儿窘迫的初期，最早表现为胎动频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。胎动频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。(3)羊水胎粪污染羊水
4、胎粪污染：胎儿缺氧时，肠蠕动加：胎儿缺氧时，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，快，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，使得羊水呈现浅绿色、黄绿色、进而呈现使得羊水呈现浅绿色、黄绿色、进而呈现混浊棕黄色，即羊水混浊棕黄色，即羊水度、度、度、度、度污度污染。染。(4)酸中毒酸中毒：破膜后，采集胎儿头皮血进行：破膜后，采集胎儿头皮血进行血气分析。血气分析。2慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 大多数发生在妊娠末期，往往大多数发生在妊娠末期，往往延续至临产并且加重。延续至临产并且加重。(1)胎盘功能检查胎盘功能检查：测：测24小时尿小时尿E3值并动态连续观值并动态连续观察。察。(2)胎心监测胎心监测：连续
5、记录孕妇的胎心率：连续记录孕妇的胎心率2040分钟，分钟，正常胎心率的基线为正常胎心率的基线为120160次次/分。分。(3)胎动计数胎动计数：妊娠接近足月时，胎动：妊娠接近足月时，胎动10次次/12小小时。计算方法可嘱咐孕妇自行监测早、中、晚各时。计算方法可嘱咐孕妇自行监测早、中、晚各1小时的胎动次数，小时的胎动次数，3次的胎动次数相加再乘以次的胎动次数相加再乘以4，即，即12小时的胎动次数。小时的胎动次数。(4)B超监测超监测 (5)羊膜镜检查羊膜镜检查三、处理原则三、处理原则 1急性胎儿窘迫者急性胎儿窘迫者(1)积极积极寻找胎儿窘迫的病因寻找胎儿窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、并排除某些
6、疾病如心衰、贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。(2)及早及早纠正酸中毒纠正酸中毒 (3)尽快尽快终止妊娠终止妊娠 (4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可吸氧吸氧(面罩供氧，面罩供氧，10L/分钟分钟)2030分钟停分钟停510分钟，分钟，到第二产程时可持续吸氧。到第二产程时可持续吸氧。(5)如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同时应尽快者，在吸氧的同时应尽快助产助产，经阴道娩出胎，经阴道娩出胎儿。儿。2慢性胎儿窘迫者慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视应针对病因，视
7、窘迫的严重程窘迫的严重程度度、胎儿成熟度胎儿成熟度和和孕周孕周决定处理。决定处理。(1)能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚可，能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚可，可嘱孕妇采取可嘱孕妇采取左侧卧位左侧卧位休息，定时的休息，定时的吸氧吸氧，积极治，积极治疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况，尽量疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况，尽量延长妊娠周数。延长妊娠周数。(2)如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，可以考虑儿娩出后生存机会极大者，可以考虑剖宫产剖宫产。(3)距离足月妊娠的时间越远，胎儿娩出后生存的距离足月妊娠的时间
8、越远，胎儿娩出后生存的机会越小，应把情况向家属说明，尽量机会越小，应把情况向家属说明，尽量保守治疗保守治疗以以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然会受到影响，所以一般预后较差。然会受到影响，所以一般预后较差。四、护理诊断四、护理诊断1气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢（子宫血流速度减慢（子宫胎盘功能不良）或血流中断胎盘功能不良）或血流中断（脐带受压）有关（脐带受压）有关2决策冲突：与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康决策冲突：与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关不测有关3焦虑
9、：与胎儿宫内窘迫有关焦虑：与胎儿宫内窘迫有关4预期性悲哀：与胎儿可能会死亡有关预期性悲哀：与胎儿可能会死亡有关5知识缺乏：缺乏胎儿窘迫的相关知识知识缺乏：缺乏胎儿窘迫的相关知识五、护理措施五、护理措施1一般护理一般护理（1）首先孕妇应自我监测胎动，一般以）首先孕妇应自我监测胎动，一般以每每12小时胎动少于小时胎动少于30次为异常次为异常。（2）护理人员在观察产程中要做到严密观察）护理人员在观察产程中要做到严密观察产程的进展产程的进展、及、及胎心的变化胎心的变化，这是了解胎儿，这是了解胎儿在宫内变化的关键。在宫内变化的关键。（3）密切观察孕妇的生命体征）密切观察孕妇的生命体征（4）嘱咐孕妇采取左
10、侧卧位休息，一般采取）嘱咐孕妇采取左侧卧位休息，一般采取间断吸氧，氧流量间断吸氧，氧流量46 L/min,并随时听胎心，并随时听胎心，掌握胎心的恢复情况。掌握胎心的恢复情况。护理措施（二）护理措施（二）2 手术者做好术前准备手术者做好术前准备 如果宫口开全、胎先露部已达到坐骨棘平如果宫口开全、胎先露部已达到坐骨棘平面以下面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿。者，应尽快助产娩出胎儿。3作好抢救新生儿的准备作好抢救新生儿的准备4心理护理心理护理5 健康指导健康指导小结小结 胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状，是当前毒危及胎儿健康和生命的
11、综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。一旦确诊为胎儿剖宫产的主要适应症之一。一旦确诊为胎儿窘迫，应积极配合医生进行抢救。要求同学窘迫，应积极配合医生进行抢救。要求同学通过学习学会胎儿窘迫病人的护理评估，掌通过学习学会胎儿窘迫病人的护理评估，掌握护理措施。握护理措施。第第2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newborn)是是指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后1分钟内，分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺迟迟不出现自主呼吸或未建
12、立规律呼吸的缺氧状态，但心跳仍然存在。氧状态，但心跳仍然存在。窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。死亡及伤残的主要原因之一。一、病因一、病因1 母体与胎儿间血液气体交换障碍母体与胎儿间血液气体交换障碍 2分娩过程异常分娩过程异常 3胎儿因素胎儿因素二、病理生理二、病理生理v第第期期(过度呼吸期过度呼吸期)v第第期期(原发性呼吸暂停期原发性呼吸暂停期)v第第期期(喘息期喘息期)v第第期期(第二次呼吸暂停第二次呼吸暂停)三、临床表现三、临床表现1轻度窒息：也称轻度窒息：也称青紫窒息青紫窒息，Apgar评分评分47分分。新生儿的全身皮肤及面部
13、呈青紫色；心跳规则而有新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（力，心率减慢（80120次次/分）；呼吸表浅或不规分）；呼吸表浅或不规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不及刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不及时，就可转为重度窒息。时，就可转为重度窒息。2重度窒息：也称重度窒息：也称苍白窒息苍白窒息，Apgar评分评分4分以下分以下。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率
14、80次次/分且弱；分且弱；记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时，则射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时，则可导致死亡。可导致死亡。四、诊断四、诊断 主要通过病史和临床表现做出诊断。近主要通过病史和临床表现做出诊断。近年来采取对胎儿胎心率的监护及胎儿头皮毛年来采取对胎儿胎心率的监护及胎儿头皮毛细血管的细血管的pH测定测定(正常胎儿头皮血正常胎儿头皮血pH最低值最低值为为7.25，若，若pH7.15说明胎儿窒息说明胎儿窒息)来发现胎来发现胎儿的窒息。儿的窒息。五、治疗要点五、治疗要点 以以预防预防为主，
15、一旦发生要及时抢救，动为主，一旦发生要及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。v预防和治疗孕母疾病。预防和治疗孕母疾病。v早期预测早期预测 v及时复苏及时复苏 采取采取A、B、C、D、E复苏方案。复苏方案。其中前三项最为重要，其中其中前三项最为重要，其中A是根本，是根本，B通气通气是关键。是关键。v复苏后处理复苏后处理六、护理诊断六、护理诊断1新生儿新生儿气体交换受损：与呼吸道内存在黏液、羊水有关气体交换受损：与呼吸道内存在黏液、羊水有关清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关体温过低：与新生儿缺氧和周围环境温度低有关
16、体温过低：与新生儿缺氧和周围环境温度低有关有感染的危险：与受凉、抢救操作、全身抵抗力下降有关有感染的危险：与受凉、抢救操作、全身抵抗力下降有关有受伤的危险：与脑缺氧、抢救操作有关有受伤的危险：与脑缺氧、抢救操作有关2母亲母亲功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关后遗症有关恐惧：与孩子的生命受到威胁有关恐惧：与孩子的生命受到威胁有关七、护理措施七、护理措施1积极配合医生按积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行程序进行复苏。复苏。A：清理呼吸道，保持气道通畅：清理呼吸道，保持气道通畅 B：建立呼吸：建立呼吸C：维持正
17、常循环：维持正常循环 D：药物治疗：药物治疗 E：评价：评价 七、护理措施七、护理措施2保暖保暖 3氧气吸入氧气吸入 在人工呼吸的同时给予氧气吸入。在人工呼吸的同时给予氧气吸入。鼻内插管给氧鼻内插管给氧气管插管加压给氧气管插管加压给氧4复苏后的护理复苏后的护理 5母亲的护理母亲的护理八、健康指导八、健康指导1作好产前教育作好产前教育 2向孕产妇介绍合理的膳食向孕产妇介绍合理的膳食 3传授母乳喂养知识传授母乳喂养知识 4告之孕妇出现下列情况时应及时与医护人告之孕妇出现下列情况时应及时与医护人员联系，如下腹坠痛、阴道流血、流水、胎员联系，如下腹坠痛、阴道流血、流水、胎心异常等。心异常等。小结小结
18、新生儿窒息是指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫新生儿窒息是指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后或娩出过程中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，但心跳仍然存在。窒息是新生儿常见的缺氧状态，但心跳仍然存在。窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。因病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。因此，要积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，此，要积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。通过学习此节内容，要求同学掌预防远期后遗症。通过学习此节内容，
19、要求同学掌握新生儿窒息的临床表现，熟悉处理原则，掌握护握新生儿窒息的临床表现，熟悉处理原则，掌握护理措施。理措施。手术产儿及护理手术产儿及护理 剖宫产是一种手术产，它是通过外科技剖宫产是一种手术产，它是通过外科技术切开母体腹部及子宫，以便取出胎儿。当术切开母体腹部及子宫，以便取出胎儿。当自然分娩给母子带来危险的时候，她们可以自然分娩给母子带来危险的时候，她们可以比较坦然地实施剖宫产。比较坦然地实施剖宫产。一、适应症一、适应症胎儿的指征：胎儿的指征：1胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。2胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不
20、能顺利分娩。氧，短时间不能顺利分娩。3胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆、持续性枕后位等。足先入盆、持续性枕后位等。4产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。一、适应症一、适应症准妈妈的指征：准妈妈的指征：1骨盆狭窄或畸形。骨盆狭窄或畸形。2有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。修补缝合及矫形等。3患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩。娩。4高龄初产，胎儿特别珍贵。高龄初产，胎儿特别珍贵。5前置胎盘或胎盘早剥等。前置胎盘或胎盘早剥等。6严重
21、的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。慢性肾炎等。7有多次流产史或不良产史的准妈妈。有多次流产史或不良产史的准妈妈。二、手术产儿的护理二、手术产儿的护理1弥补剖宫产儿的缺点弥补剖宫产儿的缺点 剖宫产的孩子在出生时，没有经过产道剖宫产的孩子在出生时，没有经过产道的挤压，缺乏必要的触觉和本体感觉的学习，的挤压，缺乏必要的触觉和本体感觉的学习，容易产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨容易产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等问题。对于剖宫产出生的孩子，我们要拙等问题。对于剖宫产出生的孩子，我们要注意加强以下几个方面的心理训练：注意加强以下几个方面的心理训练：谢谢！谢谢！
