1、肾 脏 病 学（总论）浙江大学邵逸夫医院肾病科 冯剑Each year World kidney Day will be held on the second Thursday of March,beginning with Thursday March 9,2006.World Kidney Day!主题：防止防治老年慢性肾病 背景 全球因慢性肾功能衰竭进行透析人数不断增加：1990年为42.6万，2000年为106.5万，预计2010年将达到200余万人。从全世界的总体情况来看，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。主要表现：三高：患病率高、合并心血管疾病 率高和死亡率高 三低：知晓率低、防治率
2、低和合并 心血管疾病认知率低 慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。总论肾脏解剖和生理功能肾脏疾病的症状肾脏疾病的检查及意义肾脏疾病的诊断,治疗与防治原则泌尿系统解剖 肾小囊上皮细胞内皮细胞系膜细胞基底膜球旁器入球小动脉出球小动脉肾脏生理功能排泄代谢产物维持水电介质平衡调节酸碱平衡内分泌功能肾小球滤过功能：形成原尿，180L/天肾小管重吸收和分泌功能：形成终尿，1.5L/天肾脏内分泌功能肾素促红细胞生成素1,25-二羟维生素D3肾 素主要在肾小球旁器即肾小球入球小动脉的球旁细胞中合成和贮存的.入球小动脉压力变化是影响肾素分泌的主要因素
3、,其它包括致密斑,交感机制和体液机制.促红细胞生成素(EPO)EPO为分子量30000-34000的单链糖蛋白靠近近端肾小管部分的成纤维细胞是产生EPO的最主要细胞刺激EPO产生主要原因:氧分压下降,血氧含量下降,血红蛋白氧结合能力异常升高EPO通过作用于未成熟的红细胞表面的EPO受体起作用维生素D机体对维生素D代谢调节主要位于肝脏25-羟化和肾脏1-羟化二个关键酶促步骤钙磷代谢的改变是引起1,25-(OH)2D3合成变化的主要原因,主要是1-羟化维生素D受体(VDR)分布泛,1,25(OH)2D3是调节VDR合成及活性的主要物质生理功能 1)肠道作用2)骨骼作用3)甲状旁腺作用肾脏病常见症状
4、和辅助检查水肿 (Edema)发病机制 1.肾炎性水肿:球管失衡，血容量增多，从颜面开始 2.肾病性水肿：血浆胶渗压降低，血容量下降，从下肢开始诊断 隐性水肿(体重增加3Kg),轻度水肿(5Kg)重度水肿(5Kg)高血压 (Hypertension)发生机制 1.水钠潴留 2.肾素分泌增加 3.肾内降压物质减少 4.交感神经系统功能亢进分类 1.肾血管性高血压 2.肾实质性高血压肾动脉狭窄蛋白尿（Proteinuria)定义：24小时尿蛋白150mg正常情况下尿蛋白组成:白蛋白 40%,组织分泌蛋白:40%,免疫球蛋白片断:15%,其它5%.蛋白尿检查方法尿液试纸测定24h尿蛋白定量尿蛋白电泳
5、(尿蛋白成份分析)肾小球滤过屏障孔径屏障:内皮裂隙和基底膜电荷屏障:内皮细胞,基底膜,上皮细胞表面富含氨基多糖和唾涎酸,负电势.肾小球滤过膜毛细血管内皮窗基底膜足细胞足突间隙滤过膜的屏障作用机械屏障电荷屏障+蛋白尿类型肾小球性蛋白尿：白蛋白肾小管性蛋白尿：2微球蛋白、溶菌酶溢出性蛋白尿：M蛋白功能性蛋白尿血尿 (Hematuria)中段尿离心后,尿RBC3/HP血尿可呈持续性,间断性,一过性血尿可表现为镜下血尿,肉眼血尿血尿原因肾及尿路疾病全身性疾病尿路邻近器官疾病血尿来源鉴别新鲜尿沉渣RBC相差显微镜尿RBC容积分布曲线影像学检查B超IVPCT核磁共振肾血管造影ECT肾功能测定血crCcrECT测定GFRGFRCr-1Cr 不是反映肾功能下降的敏感指标肾穿刺活组织检查意义明确病理类型判断预后目前疾病状态指导治疗Location inferior pole of kidneyto sterilizedraped local anesthesiaTo make a small incision immunofluorescenceelectron microscope复习题肾性高血压的原因是什么？血尿的定义是什么和如何进行血尿的鉴别？蛋白尿的定义是什么，可分哪几个类型？
