1、1儿科学绪论儿科学绪论浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院俞惠民俞惠民21.儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务n范围范围n对象（胎儿对象（胎儿-青春期）青春期）n内容（问题）内容（问题）n生长发育（发育儿科学）生长发育（发育儿科学）n疾病预防（预防儿科学）疾病预防（预防儿科学）n疾病诊治与康复（临床儿科学）疾病诊治与康复（临床儿科学）n任务与目标任务与目标n探索理论、总结实践，提高保健和疾病诊治水平，探索理论、总结实践，提高保健和疾病诊治水平，降低死亡率，减少发病率，以最佳状态健康地过渡降低死亡率，减少发病率，以最佳状态健康地过渡到成人阶段（体格、智力、心理）到成人阶段（体格
2、、智力、心理）3全球儿童健康问题全球儿童健康问题nWHO:n围产期和新生儿死亡率：围产期和新生儿死亡率：11 000 000/年年n发展中国家发展中国家n感染、营养不良、环境污染感染、营养不良、环境污染n发达国家发达国家n污染、虐待、感染污染、虐待、感染(AIDS),心理问题等。心理问题等。42.儿科学的特点儿科学的特点n基础医学方面基础医学方面n解剖（动态变化）解剖（动态变化）n功能（生理生化不成熟）功能（生理生化不成熟）n营养与代谢（需求大代谢高）营养与代谢（需求大代谢高）n免疫（不完善）免疫（不完善）n病理（反应性不同）病理（反应性不同）n心理（可塑性大）心理（可塑性大）52.儿科学的特
3、点儿科学的特点n临床医学方面临床医学方面n疾病谱疾病谱(先天性、感染性先天性、感染性)n临床表现临床表现(发病急、变化快、特异性差发病急、变化快、特异性差)n诊断诊断(症状体征的核实、年龄特点症状体征的核实、年龄特点)n治疗（综合、对症、支持疗法：剂量、途径）治疗（综合、对症、支持疗法：剂量、途径）n预后（相对较好）预后（相对较好）n预防（免疫接种、早期筛查、基因诊断、检疫）预防（免疫接种、早期筛查、基因诊断、检疫）63.儿科年龄分期儿科年龄分期n胎儿期（胎儿期（Fetus）n新生儿期（新生儿期（Newborn）n婴儿期（婴儿期（Infancy）n幼儿期（幼儿期（Early Childhood
4、 Years）n学龄前期（学龄前期（Preschool Age Years）n学龄期（学龄期（School Age Years）n青春期（青春期（Adolescence）7胎儿期胎儿期n定义定义:LMP-birth(40W),Conception-birth(38W)n妊娠早期妊娠早期(embryonic):12W,细胞分化、器官形细胞分化、器官形成成n妊娠中期妊娠中期(fetus):16W n妊娠晚期妊娠晚期(fetus):12W 快速生长、功能完善快速生长、功能完善n特点特点:n完全依赖母体生存完全依赖母体生存n主要问题主要问题死胎，流产，早产，死胎，流产，早产，IUGR,TORCH8新生
5、儿期新生儿期n定义：定义：Birth-4th Wks,n特点特点n开始独立生存开始独立生存n调节和适应能力尚不完善调节和适应能力尚不完善n主要问题主要问题n低体温、窒息、脑损伤、感染、黄疸、未成熟、先低体温、窒息、脑损伤、感染、黄疸、未成熟、先天畸形天畸形 发病率和死亡率均高9101112婴儿期婴儿期n定义定义n29th day-1 yearn特点特点n生长最快生长最快n营养需求大营养需求大n消化和免疫功能弱消化和免疫功能弱n主要问题主要问题腹泻，营养不良，感染腹泻，营养不良，感染13幼儿期幼儿期n定义定义n2nd and 3rd yearsn特点特点n体格生长稳步发展体格生长稳步发展n智力发
6、育突出发展智力发育突出发展n食物改变食物改变n活动范围扩大活动范围扩大n主要问题主要问题n事故、中毒、传染病事故、中毒、传染病14学龄前期学龄前期n定义：定义：n4th year-6th or 7th yearsn特点特点n智能和心理发育已较为完善：好奇心、问题智能和心理发育已较为完善：好奇心、问题多、模仿力多、模仿力n主要问题主要问题n意外、传染病、过敏或自身免疫性疾病意外、传染病、过敏或自身免疫性疾病15学龄期学龄期n定义定义n6th or 7th year-12th or 13th yearn特点特点n除生殖系统以外，其他器官和系统已发育成熟除生殖系统以外，其他器官和系统已发育成熟n新的
7、环境和挑战：学习，受教育新的环境和挑战：学习，受教育n主要问题主要问题n行为、习惯、视力和口腔保健行为、习惯、视力和口腔保健16青春期青春期 n定义定义n10th year-20th yearn特点特点n生殖系统快速发育生殖系统快速发育n第二个生长高峰第二个生长高峰n主要问题主要问题n精神心理、行为异常、内分泌、营养精神心理、行为异常、内分泌、营养17青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰性早熟：青春期提前出现性早熟：青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁20小儿生长发育小儿生长发育21生长发育生长发育1.定义定
8、义2.规律规律3.影响因素影响因素4.体格生长体格生长5.神经心理发育神经心理发育 221.定义定义 n生长生长n身体外形及各器官系统的增大身体外形及各器官系统的增大n发育发育n细胞、组织及器官的分化与功能成熟细胞、组织及器官的分化与功能成熟n与结构、情感、社会环境的相互作用与结构、情感、社会环境的相互作用232.生长发育规律生长发育规律n连续非等速连续非等速n各器官或系统间发展不平衡各器官或系统间发展不平衡n一般规律（顺序）一般规律（顺序）n个体差异个体差异连续非等速连续非等速24各器官系统发育不平衡各器官系统发育不平衡2526生长发育规律生长发育规律n一般规律（顺序）一般规律（顺序）n上上
9、下下n近近远远n粗粗精精n低级低级高级高级n简单简单复杂复杂n不协调不协调协调协调27生长发育规律生长发育规律n个体差异个体差异n正常与异常不是绝对正常与异常不是绝对n动态观察动态观察n环境因素环境因素283.生长发育影响因素生长发育影响因素n遗传遗传n环境环境n性别性别n孕母健康状况孕母健康状况n营养营养n物理和社会环境物理和社会环境n疾病（内分泌、消耗）疾病（内分泌、消耗）nDOHaD理论理论nDevelopmental Oriegion of the Health&Diesease294.体格生长体格生长n常用指标常用指标n骨骼发育骨骼发育n牙齿发育牙齿发育30体格生长体格生长常用指标常
10、用指标n体重体重n身长身长(高高)n坐高坐高n头围头围n胸围胸围n上臂围上臂围n皮下脂肪皮下脂肪器官、系统、体液的器官、系统、体液的综合重量综合重量反映儿童生长与营养反映儿童生长与营养状况的灵敏指标状况的灵敏指标体重体重(Weight，W)3+/(/(03月月)13+/(/(312月月)21岁岁-12岁岁 年龄年龄x 2+8x 2+8体重的增长体重的增长生理性体重下降生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第生后第34日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为3
11、9，至生后第至生后第710日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 67cm/y6162cm1113cm/(03月月)87cm 10 12cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月身高的增长身高的增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:年龄年龄 7cm+77cm坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增
12、长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值身长）比值S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生长：的比值反映下肢的生长：新生儿新生儿67%67%，4Y60%4Y60%，青春期，青春期53%53%头围的增长头围的增长Growth on head circumference12月月466/(312月月)24月月48245545515岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)头与身长比例头与身长比例 1/4 1/8胸围（胸围（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年
13、龄-1）头胸围生长曲线头胸围生长曲线42骨骼发育骨骼发育头颅骨头颅骨（1）前囟）前囟（2）后囟）后囟（3）颅缝）颅缝脊柱脊柱长骨（骨龄）长骨（骨龄）颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟12cm24月月后囟后囟0
14、.5cm1.5 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高Dehydration长骨发育长骨发育干骺端软骨骨化、骨膜下成骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年
15、龄即为其骨龄。准图谱时，该年龄即为其骨龄。次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。腺皮质增生症。骨龄落后：骨龄落后：牙齿的发育牙齿的发育 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）乳牙萌出：乳
16、牙萌出：410个月个月通常通常2.5岁出齐岁出齐恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：第岁：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：乳牙按萌出先岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：萌出第岁：萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：第岁以后：第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：出齐岁：出齐575.神经心理发育神经心理发育nCNS发育发育n神经反射神经反射n感觉发育感觉发育n运动发育运动发育n语言和思维发育语言和思维发育n心理活动的发展心理活动的发展58CNS发育发育n脑的重量 初生350 gm（占体重1/8）6 mo600gm1 Yr900gm成人1500gm（占体重1
17、/40）59CNS发育发育n脑的组织结构脑的组织结构n新生儿脑的外形与成人相似，皮层细胞数不新生儿脑的外形与成人相似，皮层细胞数不再增加，脑组织富含类脂质、磷脂和脑苷酯再增加，脑组织富含类脂质、磷脂和脑苷酯n6个月以前沟回发育不完善，皮层较薄，树个月以前沟回发育不完善，皮层较薄，树突、轴突较少，皮层下系统（丘脑、苍白球）突、轴突较少，皮层下系统（丘脑、苍白球）较成熟较成熟n3 Yr时脑细胞分化基本完成时脑细胞分化基本完成n髓鞘形成髓鞘形成n视、听视、听12月完成，锥体束月完成，锥体束24岁完成岁完成大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺
18、激容易疲劳抑制：睡眠状态为主抑制：睡眠状态为主皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作、肌张力高蠕动动作、肌张力高大脑功能：大脑功能：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平大脑功能发育大脑功能发育先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射64神经反射神经反射n条件反射条件反射914 d 形成形成n腱反射腱反射较成人弱，较成人弱，1Yr时稳定时稳定n病理反射病理反射Kernigs sign3 4 Mo内可阳性内可阳性Babinski sign2 Yr.内可阳性内可阳性 感知觉的发育感知觉的发育
19、 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。视觉的发育视觉的发育 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。辨大小形状和颜色。35月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁 听觉的发育听觉的发育新生儿新生儿 听觉已
20、相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非 语音。语音。34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑8月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 3岁岁 能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性56岁岁 区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓
21、鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。道产生不同的反应。46月月的婴儿对食物的微小改变已很敏的婴儿对食物的微小改变已很敏感，感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。婴儿早期的味。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。用。味觉的发育（味觉的发育（taste）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味（辨愉
22、快与不愉快气味（3-4m）。）。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction）运动发育运动发育Motor Development 大运动发育大运动发育精细运动发育精细运动发育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐
23、6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 爬（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四
24、翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scri
25、bbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律语言的发育语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发
26、音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激16月月 发单音和单音节（发音阶段）发单音和单音节（发音阶段）711月月 发重复音节（学语阶段）发重复音节（学语阶段）1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”（单词单句阶段）（单词单句阶段）13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣（单词单说单词、短句和唱短歌谣（单词单句阶段）句阶段）45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌(成语阶段成语阶段)724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期语言发育语言发育个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）笑笑
27、smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再见做再见wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt结语（体会）结语（体会）n小儿生长发育的过程重现了人类进化史小儿生长发育的过程重现了人类进化史n世界上上没有任何事物比观察小儿生长世界上上没有任何事物比观察小儿生长发育更为有趣的事情了！发育更为有趣的事情了！108109Thank you!
