1、浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科陈陈 理理 华华1新生儿总论新生儿总论 新生儿学新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科及保健等方面的学科 。新生儿新生儿 (neonate，newborn)从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。围生期围生期（perinatal period）指产前、产时、产后的一个特定时期。指产前、产时、产后的一个特定时期。目前我国常用的定义是：妊娠目前我国常用的定义是：妊娠2828周至生后周至生后7 7天。天。3一、新生儿分类一、新生儿分类
2、 1.根据胎龄根据胎龄(gestational age)(gestational age)分类分类（胎龄计算从母亲末次月经第1天起至分娩止）足月儿足月儿(term infant)胎龄在37周至42周(260293天)的新生儿早产儿早产儿(preterm infant)胎龄不足37周(259天)的新生儿过期产儿过期产儿(post-term infant)胎龄满42周或以上(294天）的新生儿一、新生儿分类（续）42.2.根据出生体重分类根据出生体重分类 出生体重出生体重（birth weight)指出生指出生后后1 1小时内的体重。小时内的体重。正常出生体重正常出生体重(Normal birth
3、 weight)儿儿 出生体重在2500g-4000g低出生体重低出生体重(Low birth weight)儿儿 出生体重2500g其中出生体重1500g者称极低出生体重极低出生体重(very low birth weight,VLBW)儿儿出生体重4000g一、新生儿分类（续）63.3.根据出生体重与胎龄的关系根据出生体重与胎龄的关系适于胎龄儿适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)出生体重在同胎龄儿体重第10-90百分位小于胎龄儿小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)出生体重在同胎龄儿体重第10百分位以下 大于
4、胎龄儿大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)出生体重在同胎龄儿体重第90百分位以上 500500 750750 10001000 12501250 1500150017501750 20002000 22502250 2500 2500 27502750 30003000 3250 3250 35003500 37503750 4000400042504250 45004500 4700470050005000 24 24 26 26 28 28 30 30 32 32 34 34 36 36 38 38 40 40 42 42 44 44早 产足月产过期产胎
5、龄（周）胎龄（周）出生体重（克）第第9090百分位百分位第第5050百分位百分位第第1010百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线7一、新生儿分类（续）84.4.根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿(early newborn)(early newborn)生后1周以内的新生儿晚期新生儿晚期新生儿(late newborn)(late newborn)生后第2周至4周末的新生儿5.5.高危新生儿（高危新生儿（high risk infant)high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
6、。原因涉及母亲健康因素、产科因素及新生儿自身因素三方面。9 I I 级新生儿病房级新生儿病房 即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。二、新生儿病房分级 级新生儿级新生儿病房病房：即普通新生儿病房，适于胎龄32周、出生体重1500g的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。级新生儿级新生儿病房病房：即新生儿重症监护室(NICU)，是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的医护技术力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备，并配有新生儿急救转运系统。新生儿转运12出生体重1500g或孕周32周严重窒息，复苏后仍处于危重状况严
7、重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气出生后发绀且氧疗不改善、休克或先天性心脏病先天畸形需要立即外科治疗严重感染、神经行为异常、频繁惊厥、严重黄疸需要换血、急性贫血、频繁呕吐、腹泻脱水14三、正常足月儿和早产儿的特点和护理正常足月儿是指胎龄37周并20sec,心率100次/分,伴发绀）肺表面活性物质缺乏支气管肺发育不良，又称慢性肺疾病(二）正常足月儿和早产儿生理特点 26(二）正常足月儿和早产儿生理特点2.2.循环系统循环系统 胎儿循环-过渡循环-“成人”循环 p胎盘循环的终止胎盘循环的终止p肺循环阻力的下降，肺血流增加肺循环阻力的下降，肺血流增加p左心房血量增加，体循环压力上升左心房血量增加，
8、体循环压力上升p卵园孔的关闭、动脉导管关闭卵园孔的关闭、动脉导管关闭异常情况下持续胎儿循环（持续肺动脉高压）异常情况下持续胎儿循环（持续肺动脉高压）RVLVRALAAOPAFetal vs “adult“circulation28 Before BirthAfter Birth30(二）正常足月儿和早产儿生理特点2.2.循环系统循环系统 新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分；足月儿平均血压为70/50 mmHg早产儿心率偏快，血压较低，可伴动脉导管开放31(二）正常足月儿和早产儿生理特点3.3.消化系统消化系统足月儿出生时吞咽功能已经完善，存在溢乳、呕吐。消化道面积较大，肠壁通透性高
9、消化酶分泌充足（除淀粉酶）胎便24小时内排出生理性黄疸-鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶32(二）正常足月儿和早产儿生理特点3.3.消化系统消化系统 早产儿的特殊问题：喂养困难黄疸程度重且持续时间长坏死性小肠结肠炎易发生低蛋白血症、低血糖33(二）正常足月儿和早产儿生理特点4.4.泌尿系统泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿或脱水排尿时间24小时内 早产儿早产儿对醛固酮反应低下，肾糖阈较低晚发性代谢性酸中毒34(二）正常足月儿和早产儿生理特点5.5.血液系统血液系统 血容量 85-100ml/kg血红蛋白含量较高 170g/L，140g/L为贫血。HbF为主，占70
10、以上，氧离曲线左移出生时白细胞数量较多，4-6天内以中性粒细胞为主血小板数量维生素K依赖因子II、VII、IX、X活性低早产儿晚期贫血35(二）正常足月儿和早产儿生理特点6.6.神经系统神经系统脑相对大，脊髓相对长大脑皮层兴奋性低，对下级中枢抑制较弱原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射出现病理反射早产儿神经系统成熟度与胎龄有关；易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化37(二）正常足月儿和早产儿生理特点7.7.免疫系统免疫系统p非特异免疫p皮肤粘膜屏障p开放的脐部p呼吸道、消化道p血补体水平等低下p特异性免疫p IgGp IgMp sIgA38(二）正常足月儿和早产儿生理特点8.8.体
11、温调节体温调节p新生儿体温较难维持稳定，易发生低体温或发热p中性温度(Neutral temperature)是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度p新生儿正常体表温度为3636.5，正常核心（直肠）温度为36.537.5p适宜的环境湿度为50%60%中性温度（中性温度（Neutral temperature）40(二）正常足月儿和早产儿生理特点9.9.能量及体液代谢能量及体液代谢p基础代谢 50kcal/kgp热量需求 100-120kcal/kgp液体需求 逐日增加p电解质的需要p生理性体重下降41(二）正常足月儿和早产儿生理特点10.10.新生儿期常见的几种特殊生理状态
12、：新生儿期常见的几种特殊生理状态：1.1.生理性黄疸生理性黄疸2.“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”3.3.乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经4.4.新生儿红斑及粟粒疹新生儿红斑及粟粒疹四、足月儿及早产儿的护理42保暖喂养呼吸管理预防感染维生素和微量元素补充皮肤黏膜护理预防接种新生儿筛查n保温 擦干，处于中性环境温度。早产儿温箱保温。n喂养 足月新生儿生后半小时即可哺乳。无母乳者给配方奶。奶量根据所需的热量及耐受情况确定。早产儿尽早母乳喂养或早产儿配方奶。对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿，可经管饲喂养。极低出生体重儿或及早早产儿可施行微量肠道喂养，哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。根据喂养后有无腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长情况进行调整。长期营养摄入低于期望值将导致宫外生长迟缓。营养摄入过量会导致远期潜在的不利影响。n呼吸管理 保持呼吸道通畅低氧时予吸氧，维持氧分压50-80mmHg(早产儿50-70），防止ROP或BPD。呼吸暂停 刺激或用药n预防感染严格遵守消毒隔离制度（手卫生）感染性疾病隔离，防止交叉感染避免过分拥挤n维生素和微量元素补充Vit K1，C，A，D，E，叶酸铁剂，锌VLBWI-EPOn皮肤黏膜护理洗澡脐带处理口腔护理衣服n预防接种卡介苗 皮上划痕和皮内注射乙肝 疫苗和乙肝免疫球蛋白n新生儿筛查TSH、PKU其它47谢谢！
