1、接触性皮炎接触性皮炎contact dermatitis浙江大学医学院浙江大学医学院附属邵逸夫医院附属邵逸夫医院 皮肤科皮肤科acute vesicular,crusted lesions on the face and neck of a young girl Contact dermatitis(Bacitracin)Contact dermatitis(Nail Adhesive)Erythema multiformelike reaction thatdeveloped acutely following hair dyingOnycholysis developing from al
2、lergic contact dermatitis to formaldehyde used to harden nailsContact dermatitis(straps of foot wear made of rubber,plastic or resin)Contact dermatitis(adhesives)Contact dermatitis(earring)Allergic Contact Dermatitis(from using rose-colored lipstick)a reaction to rubber gloves 一、概念一、概念 接触性皮炎是由于皮肤、粘膜
3、接触刺激物或致接触性皮炎是由于皮肤、粘膜接触刺激物或致 敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。二、病因二、病因 能引起接触性皮炎的物质很多，有原发性刺激物能引起接触性皮炎的物质很多，有原发性刺激物(irritant)和致敏物和致敏物(allergen)。动物性：动物的皮毛、昆虫的毒素、分泌物等动物性：动物的皮毛、昆虫的毒素、分泌物等植物性：漆树、荨麻、除虫菊、银杏、补骨脂等植物性：漆树、荨麻、除虫菊、银杏、补骨脂等化学性：金属（镍、铬）、化妆品（香料，染化学性：金属（镍、铬）、化妆品（香料，染 发液）、药物（抗生素、橡皮膏）、发液）、药物（抗生素、
4、橡皮膏）、杀虫剂、化工产品（橡胶、塑料、洗杀虫剂、化工产品（橡胶、塑料、洗 涤剂）等涤剂）等三、发病机制三、发病机制 原发性刺激原发性刺激接触的物质本身具有强烈的刺激性或毒性，接触的物质本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人任何人接触后均可发生反应。接触后均可发生反应。临床特点：临床特点：任何人可以发生；任何人可以发生；无一定的潜伏期无一定的潜伏期 皮损境界清楚，局限于接触部位皮损境界清楚，局限于接触部位 皮损严重程度和发展速度与接触物的刺激性、浓皮损严重程度和发展速度与接触物的刺激性、浓 度、接触时间有关度、接触时间有关 停止接触，经恰当处理，皮损可消退停止接触，经恰当处理，皮损可消退 变态反应
5、性变态反应性 典型的迟发典型的迟发型变态反应型变态反应 临床特点：临床特点：只有少数人发生只有少数人发生 有一定的潜伏期（首次接触不发生反应）有一定的潜伏期（首次接触不发生反应）皮损一般局限于接触部位皮损一般局限于接触部位 斑贴试验阳性斑贴试验阳性(patch test)停止接触后皮损可以消退停止接触后皮损可以消退 发病机理发病机理 四、临床表现四、临床表现 起病较急起病较急损害部位、形态和范围与接触物有关损害部位、形态和范围与接触物有关 皮疹为红斑、丘疹、丘疱疹，水疱或大疱，境界清皮疹为红斑、丘疹、丘疱疹，水疱或大疱，境界清 楚；严重时红肿明显，出现水疱或大疱，而后糜烂，楚；严重时红肿明显，
6、出现水疱或大疱，而后糜烂，可坏死溃疡；发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包可坏死溃疡；发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包 皮、阴囊等处则肿胀明显皮、阴囊等处则肿胀明显 自觉症状有瘙痒、烧灼感或胀痛感；全身症状较少自觉症状有瘙痒、烧灼感或胀痛感；全身症状较少 病程有自限性。去除接触物并经积极处理后一病程有自限性。去除接触物并经积极处理后一 般于般于 2 周痊愈。周痊愈。五、临床类型五、临床类型 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性 特殊类型特殊类型-尿布皮炎尿布皮炎 漆性皮炎漆性皮炎 化妆品皮炎化妆品皮炎 稻田皮炎稻田皮炎 六、诊断六、诊断 根据接触史，有一定潜伏期及皮损境界清楚等临根据接触史，有一定
7、潜伏期及皮损境界清楚等临 床表现；去除致敏物，适当处理后皮损能很快消床表现；去除致敏物，适当处理后皮损能很快消 失。斑贴试验阳性可确定病因。失。斑贴试验阳性可确定病因。七、鉴别诊断七、鉴别诊断 需与湿疹鉴别需与湿疹鉴别 原发性刺激需与变态反应性接触性皮炎鉴别原发性刺激需与变态反应性接触性皮炎鉴别Patch test本院某一年斑贴试验结果本院另一年斑贴试验结果129811927147211151427151025121320286010203040501234567891011121314151617181920自备人数总人数 1 1 2阳性数 8 6（77%）阴性数 2 5（23%）阳性率较高
8、的过敏原：6，9，1 3，16，19，2 0斑贴试验结果说明1.苯唑卡因：多种麻醉药、痔疮栓剂等2.硫氢基混合物：鞋、手套、松紧带、游泳衣、胶片等3.咪唑烷基尿素：护肤霜、洗发香波、头发定型剂、除臭剂等4.对苯二胺：持久性染发剂、毛皮染料、汽油、塑料等5.N-环己基硫肽内酯：大部分橡胶制品6.重铬酸钾：水泥、衣物染料、地板蜡、鞋油、油漆、眼影膏斑贴试验结果说明7.二盐酸乙二胺：类固醇霜、制霉菌素霜、乳化剂、防冻剂、地板上光剂、染料、眼药水、滴鼻液等8.松香：清漆、焊接剂、化妆品（睫毛膏、口红、眼影）、上光蜡、黏合剂、松香粉及松树油清洁剂等9.甲醛：建筑材料、染料、化妆品、胶水、消毒剂等10.环
9、氧树脂：黏合剂、表面涂料、油漆、PVC制品等斑贴试验结果说明11.溴硝丙二醇：冷却液、护手霜、睫毛膏、保湿乳、洗 涤去垢剂等12.秋兰母混合物：橡胶制品、杀真菌剂、肥皂等13.对苯类：食物、药物和化妆品的防腐剂14.硫酸镍：合金、电镀物品如耳环、手表、眼镜架等15.倍半萜烯内酯混合物：菊花类植物、菊花油（用于香 料和中药）16.芳香混合物：香料、化妆品、香水、日常芳香产品如 香皂、牙膏、口香糖、冰激凌、饮料、蛋糕、防腐杀虫剂斑贴试验结果说明17.替可的松新戊酸盐：各种外用皮质类固醇制剂、鼻炎喷雾剂等18.黑橡胶混合物：轮胎、把手、橡皮胶管19.卡巴混合物：天然橡胶制品20.硫柳汞：防腐剂、杀菌
10、剂、眼药水、隐形眼镜液 及一些化妆品自备：患者自带的化妆品及其他物品 八、治疗八、治疗 1、寻找病因，去除附着的致病物，避免再接触、寻找病因，去除附着的致病物，避免再接触 2、内用疗法：有止痒、抗炎作用、内用疗法：有止痒、抗炎作用 抗组胺药抗组胺药 糖皮质激素糖皮质激素 抗生素抗生素 3、外用疗法：外用疗法：按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理急性期：红肿明显时可选用洗剂，急性期：红肿明显时可选用洗剂，有明显渗液时可用溶液湿敷，如有明显渗液时可用溶液湿敷，如3%硼酸溶液、硼酸溶液、生理盐水等生理盐水等 亚急性：有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇类亚急性：有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇类 糊剂或氧化锌油糊剂或氧化锌油 无渗出时可选用霜剂或软膏无渗出时可选用霜剂或软膏 慢性期：损害干燥，无渗出，可选用霜剂或膏慢性期：损害干燥，无渗出，可选用霜剂或膏 思考题1.接触性皮炎属于（接触性皮炎属于（）型变态反应）型变态反应 A.I B.II C.III D.IV2.最有助于接触性皮炎诊断的方法（最有助于接触性皮炎诊断的方法（）A.划痕试验划痕试验 B.点刺试验点刺试验 C.血清血清IgE D.斑贴试验斑贴试验3.接触性皮炎的处理原则接触性皮炎的处理原则
