1、软组织肿瘤良恶性鉴别的软组织肿瘤良恶性鉴别的1 1H-MRSH-MRS研究研究中山大学附属第一医院黄埔院区目的目的 结合软组织肿瘤离体新鲜标本的1H-MRS代谢物比值特点，探讨在软组织肿瘤良恶性诊断的应用价值中山大学附属第一医院黄埔院区材材 料料 与与 方方 法法 材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁 方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法 中山大学附属第一医院黄埔院区术前术前MR检查检查 Philips Achieva 1.5T超导磁共振成像系
2、统 体部线圈 快速自旋回波（TSE）序列 矩阵192256512512，FOV 160mm380mm，层厚3mm7mm，层间距0.3mm0.7mm 增强扫描对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s 中山大学附属第一医院黄埔院区肿瘤肿瘤MRI良恶性分型良恶性分型 结合术后病理诊断，将29例分别划分为良性、恶性中山大学附属第一医院黄埔院区标本标本MR扫描扫描 手术后收集的新鲜标本 Philips C3环形表面线圈 常规自旋回波序列扫描1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；TR=2000ms,TE=144ms,NEX=
3、1，像素体积为1.01.01.0cm3中山大学附属第一医院黄埔院区标本标本MRS分析分析 Spectro View软件包获取化学位移图、波谱图、解剖图、代谢与解剖的叠加图 选择的体素为肿瘤实质部分，每一标本取4个体素 代谢物参考峰的位置：Cho 3.22ppm Cr 3.0ppm TMA 3.2ppm NAA 2.0ppm、Lip1 1.3ppm Lip2 1.5ppm 代谢物 Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对定量值 中山大学附属第一医院黄埔院区统计学方法统计学方法 SPSS17.0统计处理软件 两组间采用两独立样本均数的t检验，P0.05有统计学意
4、义 利用Az（曲线下面积）评价2种方法的准确性 中山大学附属第一医院黄埔院区 软组织肿瘤的病理类型及例数其中：良性11例 恶性18例结果结果中山大学附属第一医院黄埔院区软组织肿瘤标本软组织肿瘤标本1H-MRS分析分析中山大学附属第一医院黄埔院区TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况 TMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.2%和93.8%，特异度分别为为90%和80%，诊断符合率分别为93%和87%中山大学附属第一医院黄埔院区 Lip1/Cr、Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况Lip1/Cr、Lipd2/Cr诊断良性软组织肿瘤的灵敏度分别
5、为79.5%和70.5%，特异度分别为为94.1%和76.5%，诊断符合率分别为85%和73%中山大学附属第一医院黄埔院区讨论讨论 文献报道，无灌注状态下的离体新鲜标本组织的T1、T2时间分别在4小时、24小时内保持不变 参考文献：Thickman DJ,Kundel HL,Wolf G,et al.Nuclear magnetic resonance characteristics of fresh and fixed tissue:the effect of elapaed time.Radiology,1983,148:183 中山大学附属第一医院黄埔院区软组织肿瘤的临床特点软组织肿瘤的
6、临床特点良、恶性肿瘤的比例大约为5 1。恶性软组织肿瘤的发病率在0.75/10 万1.85/10万之间，约占全身恶性肿瘤1%男性发病较女性多，男女比例约为2：1 发生于人体的任何部位，据统计以下肢最为多见（46%），其次是躯干（19%）、上肢（14%）、腹膜后（13%）和头颈部（8%）讨论讨论中山大学附属第一医院黄埔院区本组资料中发病年龄跨度大，发病年龄389岁病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤男女比例约为1.5：1下肢的发生比例最大，为
7、76%（22/29）中山大学附属第一医院黄埔院区良、恶性软组织肿瘤良、恶性软组织肿瘤1H-MRS的特点的特点恶性软组织肿瘤中，由于肿瘤细胞增生活跃，细胞分裂加速，在1H-MRS肿瘤实质部分表现为Cho峰的明显升高 良性软组织肿瘤生长缓慢，肿瘤增生程度较恶性软组织肿瘤程度低 本组资料良、恶性软组织肿瘤间Cho/Cr、TMA/Cr比值差异有显著性 中山大学附属第一医院黄埔院区高、低级别胶质瘤之间的NAA/Cr具有统计学上的显著性差异 一小部分良性软组织肿瘤及未经放化疗后的恶性神经源性肿瘤（特别是神经外胚层来源的恶性肿瘤）在2.0-2.1ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.0-2
8、.1ppm 处不出现NAA峰。本组资料良、恶性软组织肿瘤的NAA/Cr值均很低，两者的差异无显著性 中山大学附属第一医院黄埔院区正常成年男性小腿肌肉中山大学附属第一医院黄埔院区TMA/Cr值为0.86Cho/Cr值为1.62 女，32岁，右侧腘窝错构瘤 中山大学附属第一医院黄埔院区TMA/Cr值为2.22Cho/Cr值为2.01男，15岁，右侧臀部侵袭性纤维瘤 中山大学附属第一医院黄埔院区TMA/Cr值为3.48Cho/Cr值为2.54女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤 中山大学附属第一医院黄埔院区TMA/Cr值为3.81Cho/Cr值为3.63 男，左侧大腿粘液型恶性纤维组织细胞瘤 中山大
9、学附属第一医院黄埔院区1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义 MRS能在分子水平上反映软组织肿瘤的胆碱、脂质等化合物代谢的异常变化，从而提高临床对软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断 中山大学附属第一医院黄埔院区结论结论 1、恶性软组织肿瘤的 Cho/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即 Cho/Cr可作为软组织肿瘤良、恶性程度鉴别诊断的依据。2、恶性软组织肿瘤的 TMA/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即 TMA/Cr比值可作为软组织肿瘤恶性程度鉴别诊断的依据。3、良性软组织肿瘤的Lip1/Cr、Lip2/Cr较恶性软组织肿瘤的高，两者Lip1/Cr之间的差异及Lip2/Cr之间的差异均有显著性，即Lip1/Cr、Lip2/Cr比值可作为软组织肿瘤良恶性程度鉴别诊断的依据。4、本组资料良、恶性软组织肿瘤的代谢物NAA/Cr比值之间的差异无显著性。中山大学附属第一医院黄埔院区
