1、Company Logo 查房目标查房目标v通过此次查房，使大家了解颈椎通过此次查房，使大家了解颈椎过伸伤过伸伤的概念、的概念、病因病理，熟悉颈椎病因病理，熟悉颈椎过伸伤过伸伤的临床特点，掌握颈的临床特点，掌握颈椎椎过伸伤过伸伤的护理的护理。查房的主要内容查房的主要内容 相关知识 病历汇报 护理问题及措施?Company Logo 颈椎过伸伤颈椎过伸伤概念概念1 解剖要点解剖要点2病理生理病理生理3 临床特点临床特点4 诊断要点诊断要点5 治疗方法治疗方法 主要护理问题及措施主要护理问题及措施67相关知识点相关知识点Company Logo 概念概念 颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损颈椎过
2、伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。及周围椎体、脊髓的病理损伤。Company Logo 解剖要点解剖要点v脊柱由脊柱由33个椎骨、个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎个、胸椎12个、腰椎个、腰椎5个、个、5个骶椎融合为骶骨个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有部分。椎体前方有前纵韧带前纵韧带，后方有，后方有后纵韧带后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节附件包括两侧的椎
3、弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带棘间韧带和和棘上韧棘上韧带带。椎板之间有。椎板之间有黄韧带黄韧带。Company Logo 解剖要点解剖要点v各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对发出一对脊神经通过相应的椎间孔脊神经通过相应的椎间孔。胎儿。胎儿13月月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎
4、骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。神经。v所以所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加数加1，中胸节为椎骨数加，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎，整个腰髓位于胸椎1012之间，骶髓位于胸之间，骶髓位于胸椎椎12和腰和腰1之间，故当胸椎之间，故当胸椎1012骨折时是损伤骨折时是损伤腰髓，腰腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。以下骨折时则损伤马尾神经。Company
5、 Logo Company Logo 临近结构临近结构椎动脉椎间盘脊神经Company Logo 损伤病理损伤病理v颈椎过伸伤颈椎过伸伤由由于于颈椎过度伸展常伴有脊髓颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。颈椎原有退行性变及椎管变化都能损伤。颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。Company Logo v.v 颈髓C5肩部前外侧C6拇指C7中指C8小指颈髓肌力减退C3-4膈肌C5肱二头肌C6伸腕肌C7肱三头肌C8手固有肌T1小指外展肌脊髓感觉水平皮肤标志脊髓感觉水平皮肤标志脊髓运动水平肌肉标志脊髓运动水平肌肉标志 Company Logo 损伤病理
6、类型损伤病理类型v 1.脊髓震荡脊髓震荡 系脊髓的功能性损害，脊髓实系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表现为不质伤后表现为不完全性截瘫，完全性截瘫，24 小时内开始恢复，在小时内开始恢复，在 3 6 周内完全恢周内完全恢复。复。v 2.脊髓休克脊髓休克 是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即完全丧失。完全丧失。v 3.脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤 是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：也轻重不一，又可分为
7、：（1）脊髓中央综合征：多因颈椎过伸性损伤所致，颈髓脊髓中央综合征：多因颈椎过伸性损伤所致，颈髓中央区出血水肿为主，程度常不太严重，预后较好。表现中央区出血水肿为主，程度常不太严重，预后较好。表现为四肢瘫上肢重于下肢，运动障碍重于感觉障碍，括约肌为四肢瘫上肢重于下肢，运动障碍重于感觉障碍，括约肌功能障碍常见。神经恢复常从下肢开始，继之膀胱功能逐功能障碍常见。神经恢复常从下肢开始，继之膀胱功能逐渐恢复，最后上肢功能恢复，但手内在肌常遗留功能障碍渐恢复，最后上肢功能恢复，但手内在肌常遗留功能障碍。Company Logo （2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束脊
8、髓丘脑束)进入进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。（4）后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下）后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下深感觉障
9、碍，浅感觉减退，运动功能存在。深感觉障碍，浅感觉减退，运动功能存在。4.完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。损伤平面以下无任何感觉和运动。损伤平面以下无任何感觉和运动。Company Logo 诊断诊断要点要点v 1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。v2.颈椎颈椎X线、线、CT、MIR.v3.侧位侧位X线片
10、应清晰显示上下颈椎结构，重点观察线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。线片有一定价值。v4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。各项检测再作出判断。Company Logo Company Logo Company Logo 临床表现临床表现 v1.1.颈部症状颈部症状v除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。
11、v2.2.脊髓受损症状脊髓受损症状v因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。Company Logo 处理方法处理方法v 1.1.手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：点：(1)(1)颈部的制动与固定颈部的制动与固定 应及早采用颅骨或应及早采用颅骨或GlissonGlisson带行持续牵引带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为。
12、牵引力线略向前屈，一般为5 51010，切勿仰伸。牵，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，引重量不宜过重，1.01.01.5kg1.5kg即可。即可。(2)(2)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。气吸入或行气管切开。(3)(3)脊髓脱水疗法脊髓脱水疗法 按前述的方法及要求进行，在临床上多以地按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。(4)(4)预防并发症及肢体功能锻炼预防并发症及肢体功能锻炼 应注意预防坠积性肺炎、尿路应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，
13、加强以手部为主的双上肢功能锻炼结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。与康复。v 2.2.手术治疗手术治疗 不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后伤后3 3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。定。Company Logo 病情简介病情简介v床号：床号：E1045v姓名：彭怀英姓名：彭怀英v性别：女性别：女v年龄：年龄：49岁岁v职业：工人职业：工人v主管医生：季晟超主管医生：季晟超v医疗诊断：医疗诊断：1.多部位损伤：头外伤多部位损伤：头外伤 额面部额面部
14、软组织挫伤软组织挫伤 颈椎外伤颈椎外伤 颈椎过伸伤颈椎过伸伤 中切牙冠中切牙冠折折 2.颈椎间盘突出颈椎间盘突出 3.高血压病高血压病3级（高危组级（高危组）Company Logo 病情简介病情简介v主诉：主诉：车祸致颈肩部疼痛伴四肢活动异车祸致颈肩部疼痛伴四肢活动异常常1天天 来院就诊。来院就诊。v患者于患者于1天前骑助动车不慎被另一助动车撞天前骑助动车不慎被另一助动车撞伤，头部着地，额面部疼痛，未出现一过伤，头部着地，额面部疼痛，未出现一过性昏迷，可回忆受伤时情况。感觉头痛头性昏迷，可回忆受伤时情况。感觉头痛头晕，颈部疼痛，活动受限，四肢活动不能晕，颈部疼痛，活动受限，四肢活动不能，无恶
15、心呕吐，无胸闷气促，无呼吸困难，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呼吸困难，无大小便失禁，无四肢抽搐。，无大小便失禁，无四肢抽搐。2014年年5月月12日至我院急诊就诊。日至我院急诊就诊。Company Logo 病情简介病情简介v患者既往有高血压病史患者既往有高血压病史3年，长期口服降压年，长期口服降压药血压控制可。颈椎间盘突出病史药血压控制可。颈椎间盘突出病史10余年余年，保守治疗，右上肢感觉麻木。否认糖尿，保守治疗，右上肢感觉麻木。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。病、冠心病等慢性病史。v否认肝炎、结核、伤寒等传染病史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史v否认重大手术外伤史外伤史见现病史否认重大手术外伤史
16、外伤史见现病史v否认输血史否认输血史v否认药物食物过敏史否认药物食物过敏史 Company Logo 病情简介病情简介v 辅助检查：辅助检查：v 2014.5.13 腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。v 2014.5.12 中上腹中上腹CT：慢性胆囊炎，胆囊小结石，左肾小：慢性胆囊炎，胆囊小结石，左肾小结石。结石。v 2014.5.12 骨盆骨盆CT：骨盆退行性变。：骨盆退行性变。v 2014.5.12 腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离
17、，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。v 2014.5.12 ECG：窦性心动过缓。：窦性心动过缓。v 2014.5.12 下腹部超声：子宫饱满，密度不均，建议进一下腹部超声：子宫饱满，密度不均，建议进一步检查，宫腔节育环。步检查，宫腔节育环。v 2014.5.12腹部超声：肝脏脂肪浸润，无明显外伤征象。腹部超声：肝脏脂肪浸润，无明显外伤征象。Company Logo 病情简介病情简介v入室后入室后生命体征生命体征vT：36.5，P:70次次/分，分，R：20次次/分，分，BP:131/68mmHg.v遵医嘱遵医嘱给予给予级护理、禁食、级护理、禁食
18、、氧气吸入氧气吸入、心电监护心电监护、枕颌带牵引、枕颌带牵引，遵医嘱予，遵医嘱予脱水、脱水、消肿止痛、营养神经、抑酸护胃、增强骨消肿止痛、营养神经、抑酸护胃、增强骨质质等等药物药物对症处理。对症处理。待完善相关检查后择待完善相关检查后择期手术治疗。期手术治疗。Company Logo 主要的护理主要的护理问题问题1.低效型呼吸困难低效型呼吸困难2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.恐惧焦虑恐惧焦虑4.躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍5.皮肤完整性受损皮肤完整性受损6.潜在并发症潜在并发症（1）泌尿系感染（）泌尿系感染（2）肺部感染（）肺部感染（3）便秘）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩）肌肉痉挛、关
19、节挛缩Company Logo 低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关v1、面罩给氧、面罩给氧v2、根据病情监测血气分析、根据病情监测血气分析v3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能v4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背预期目标：病人适当时间逐步安全停氧气预期目标：病人适当时间逐步安全停氧气评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替Company Logo 清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌
20、麻痹，排痰能力下降有关v1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化、密切观察病人生命体征，特别是体温变化v2、避免移动病人颈部，以免加重损伤、避免移动病人颈部，以免加重损伤v3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流、定时翻身、叩背，帮助痰液引流v4、注意保暖、注意保暖v5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物v6、严格掌握吸痰原则、严格掌握吸痰原则预期目标：保持呼吸道通畅，未发生感染预期目标：保持呼吸道通畅，未发生感染评价：顺利吸出痰液，通气状态良好评价：顺利吸出痰液，通气状态良好Company Logo 恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关恐惧焦虑：与失去
21、运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关v1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情胜疾病的信心，保持愉快的心情v2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统持系统v3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激v4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑，减轻其焦虑预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理护理评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理评
22、价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理Company Logo 皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与病人与病人长期长期卧床，出汗较多有关卧床，出汗较多有关v1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。洁保持皮肤干燥。2、两小时翻身一次、两小时翻身一次。轴线翻身。轴线翻身。v3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。酒精擦洗，滑石粉按摩。预期目标：预防为主，立足整体，重视局部预期目标：预防为主，立足整体，重视局
23、部，住院期间病人无皮肤破损。，住院期间病人无皮肤破损。评价：病人无皮肤破损。评价：病人无皮肤破损。Company Logo Company Logo 潜在并发症（潜在并发症（1）泌尿系感染泌尿系感染v1、留置尿管期间，注意引流管的位置，如仰、留置尿管期间，注意引流管的位置，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。响引流。v2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。细菌培养。v3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌
24、，注意尿道、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。口的常规护理。v4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。v5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素Company Logo 潜在并发症（潜在并发症（2）肺部感染肺部感染v1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。v2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流定时翻身、叩背，帮助痰液引流v3、每日作雾化吸入23次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。v4、合理使用抗菌素、合理使用抗菌素v5.协助做好体位排痰。协助做好体位排痰。Company Logo 潜在并发
25、症（潜在并发症（3）便秘便秘v1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。v2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥及防止大便干燥。v3、应用开塞露、液体石腊，必要时、应用开塞露、液体石腊，必要时23天灌肠天灌肠一次。一次。v4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。排便。Company Logo
26、潜在并发症（潜在并发症（4）肌肉痉挛、关节挛缩肌肉痉挛、关节挛缩v1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。下垂。v2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具和借用手支具和ADL（日常生活活动能力）（日常生活活动能力）评定，评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。v3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位度中立位，避免足下垂，腕关节保持在，避免足下垂，
27、腕关节保持在15度背伸拉，膝关度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。肩关节并取外展位。Company Logo 3、在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直立性低血压表现。等直立性低血压表现。4、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。Company Logo 功能锻炼v为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协
28、助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。Company Logo 查房结束了，查房结束了，感谢各位老师莅临指导！感谢各位老师莅临指导！感谢同仁们的参与！感谢同仁们的参与！Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程
