1、 北京大学首钢医院北京大学首钢医院 向茂向茂n 产前保健包括对孕妇的定期产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况，对胎及时发现和处理异常情况，对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。和胎儿的健康，直至安全分娩。n美国：美国：从妊娠开始到分娩前的整个时从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前检查和随后的产前检查。首次产前检查
2、和随后的产前检查。n 围生医学（围产医学）：是研究围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。障母儿健康具有重要意义。围生医学围生医学perinatologyn 围生期是指产前、产时和产后的一段围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有时期。国际上对围生期的规定有4 4种，我种，我国采用围生期国采用围生期计算围生期死亡率，即：计算围生期死亡率，即：从妊娠满从妊娠满2828周周(胎儿体重胎儿体
3、重1000g或身长或身长35cm)至产后至产后1 1周。周。围生医学围生医学perinatology 主要是通过定期的产前检查来实现n从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始n妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查n妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次n自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9次）次）n高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既
4、往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等nEDCEDC（月）月）=LMPLMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）nEDCEDC（日）日）=LMPLMP（日）日）+7+7n实际分娩日期与推算的预产期可实际分娩日期与推算的预产期可能相差能相差1 12 2周周推算预产期推算预产期EDC n视：视：腹形及大小，腹腹形及大小
5、，腹部有无妊娠纹、手术部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等瘢痕及水肿等 n触：触：宫高、腹围、宫高、腹围、n听：听：胎心胎心听诊听诊 n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径、髂嵴间径髂嵴间径 、骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 、坐骨棘间径坐骨棘间径 、坐骨切迹坐骨切迹宽度宽度Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 孕妇取伸孕妇取伸腿腿仰卧仰卧位，测
6、位，测量两髂嵴外缘量两髂嵴外缘最宽的距离，最宽的距离，正常值为正常值为25-25-28cm28cm 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点的距离，正常值为正常值为18-2Ocm18-2Ocm 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的节内侧缘的距离，正常距离，正常值为值为8.5-8.5-9.5cm 9.5cm 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正常，度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度此角度反映骨盆出口横径的宽度 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值
7、为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。两坐骨棘两坐骨棘间的距离，间的距离，正常值约为正常值约为l0cml0cm 坐骨棘与骶骨坐骨棘与骶骨下部间的距离，即下部间的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将，将阴道内的食指置于阴道内的食指置于韧带上移动，若能韧带上移动，若能容纳容纳3 3横指横指(约约5.5-5.5-6cm)6cm)为正常，否则为正常，否则属中骨盆狭窄属中骨盆狭窄 辅助检查辅助检查n血型血型n血常规：血常规：HB、WBC总数及分类、
8、血小板总数及分类、血小板n尿常规尿常规n肝肾功能、电解质肝肾功能、电解质n乙型肝炎抗原抗体、梅毒、艾滋病等。乙型肝炎抗原抗体、梅毒、艾滋病等。nB超、心电图、超声心动图等。超、心电图、超声心动图等。n产前筛查、产前诊断。产前筛查、产前诊断。病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和加强对高危妊娠的
9、筛查、监护和 管理管理 高危妊娠高危妊娠n定义定义：在妊娠期有某种并发症、合并症：在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。儿或导致难产者。n提高提高“三率三率”：高危妊娠检出率、高危：高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率是降妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残低孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率的重要手段。儿出生率的重要手段。n（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;n（2 2）出生出生体重体重2500g;160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FH
10、R120bpm)FHR1515秒，是胎儿良好秒，是胎儿良好的表现。的表现。减速减速:指随宫缩出现的暂短性胎心指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为率减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速早期减速早期减速ED为宫缩时胎头受压引起。为宫缩时胎头受压引起。变异减速变异减速VD为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起晚期减速晚期减速LD胎盘功能不良，胎儿缺氧表现胎盘功能不良，胎儿缺氧表现1.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test，NST):反应型（反应型（正常）：正常）：2020分钟分钟至少有至少有3 3次以上次以上胎动伴
11、胎心率加速胎动伴胎心率加速 l5bpm l5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;无反应性（无反应性（异常）：异常）：胎动数与胎心率加速胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力 预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRF
12、HR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHR FHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测Manning评分评分n1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 n2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 n3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。测定孕妇血清人胎盘生乳素。n4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）n5.5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 n6.B6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测 n1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 n2.2.尺测耻上子宫
13、长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 n3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值8.5cm.8.5cm.n4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。n5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 n6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 n7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值n8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率胎儿先天畸形及其遗传性疾病胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断的宫内诊断n1胎儿遗传学检查：胎儿遗传学检查：妊娠早期取绒毛，妊娠妊娠早期取绒毛，妊娠1620周周
14、取羊水，了解染色体数目及结构变取羊水，了解染色体数目及结构变化。化。唐氏筛查：孕唐氏筛查：孕1420周取孕妇周取孕妇血血清免疫筛查。用于筛查血血清免疫筛查。用于筛查18三三体、体、21三体染色体畸形。三体染色体畸形。胎儿先天畸形及其遗传性疾病胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断的宫内诊断n2.胎儿影响学检查：胎儿影响学检查：妊娠妊娠1824周进行超声筛查无脑周进行超声筛查无脑儿、脊柱裂、脑积水等畸形。儿、脊柱裂、脑积水等畸形。3.测定羊水中酶、蛋白：诊断代谢性测定羊水中酶、蛋白：诊断代谢性疾病及开放性神经管缺陷。疾病及开放性神经管缺陷。4.羊膜腔内胎儿造影：直接观察胎儿羊膜腔内胎儿造影：直接观
15、察胎儿体表、泌尿系统、消化系统畸形。体表、泌尿系统、消化系统畸形。孕期营养孕期营养n孕期营养高于非孕期孕期营养高于非孕期 营养不良影响胎儿生长及智力营养不良影响胎儿生长及智力发育，导致器官发育不全，生长受发育，导致器官发育不全，生长受限，低体重儿，易流产、早产、胎限，低体重儿，易流产、早产、胎儿畸形及胎死宫内。儿畸形及胎死宫内。营养过剩，引起巨大儿及微量元营养过剩，引起巨大儿及微量元素过剩引起的中毒反应。素过剩引起的中毒反应。孕期营养孕期营养n蛋白质蛋白质 15。n脂肪脂肪 20。n糖类（碳水化合物）糖类（碳水化合物）65 0.4-0.5kg/日。日。n微量元素：铁、钙、锌、碘、硒、钾等。微量
16、元素：铁、钙、锌、碘、硒、钾等。n维生素：维生素：A、B、C、D族。族。n纤维素。纤维素。产科合理用药产科合理用药n孕产妇用药原则：孕产妇用药原则：能有一种药物，避免联合用药；能有一种药物，避免联合用药；能用疗效比较肯定的药物，避免用能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新尚难确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物，避免用大剂药，能用小剂量药物，避免用大剂量药物；严格掌握药物剂量和药物量药物；严格掌握药物剂量和药物持续时间，注意及时停药。持续时间，注意及时停药。产科合理用药产科合理用药 1.药物代谢在体内的变化：药物代谢在体内的变化：停留时间长，代谢慢，血中游离停留时
17、间长，代谢慢，血中游离药物相对增加。药物相对增加。2.药物对不同妊娠时期的影响：药物对不同妊娠时期的影响：着床前期用药影响不大，晚孕囊胚着床前期用药影响不大，晚孕囊胚着床后至着床后至12周左右是药物的致畸期。周左右是药物的致畸期。12周以后致畸作用相对减弱，神经周以后致畸作用相对减弱，神经系统影响一直存在。系统影响一直存在。产科合理用药产科合理用药 n药物对胎儿的危害等级药物对胎儿的危害等级（FDA）1）A级：对胎儿伤害可能性最小，无致畸性药级：对胎儿伤害可能性最小，无致畸性药物，如适量维生素。物，如适量维生素。2）B级：动物实验未见对胎儿有危害，可在医级：动物实验未见对胎儿有危害，可在医生观
18、察下使用，如青霉素、胰岛素。生观察下使用，如青霉素、胰岛素。3)C级：动物实验对胎儿有不良影响，权衡利弊，级：动物实验对胎儿有不良影响，权衡利弊，谨慎使用。谨慎使用。4）D级：足够证据证明有害，链霉素，四环素。级：足够证据证明有害，链霉素，四环素。5）X级：会导致胎儿异常，孕期禁用，化疗药级：会导致胎儿异常，孕期禁用，化疗药。1 1）便秘便秘；晨起喝水，易消化，富含纤维素，良好排；晨起喝水，易消化，富含纤维素，良好排便习惯，必要时缓泻剂番泻颗粒。便习惯，必要时缓泻剂番泻颗粒。2 2）痔）痔；多吃蔬菜，少食辛辣，缓泻，温水浸泡。；多吃蔬菜，少食辛辣，缓泻，温水浸泡。3 3）消化系统症状）消化系统
19、症状 ：少食、多餐，忌油腻：少食、多餐，忌油腻 ，B6B6、B1 B1。4 4）腰背痛：休息室腰背部垫枕头可缓解症状。）腰背痛：休息室腰背部垫枕头可缓解症状。5 5）下肢及外阴静脉曲张：避免长期站立，下肢绑弹）下肢及外阴静脉曲张：避免长期站立，下肢绑弹力绷带，睡眠时抬高下肢。力绷带，睡眠时抬高下肢。6 6）贫血：孕）贫血：孕4 45 5月补铁剂。月补铁剂。7 7）下肢肌肉痉挛：孕）下肢肌肉痉挛：孕1616周起补钙。周起补钙。8 8）下肢浮肿）下肢浮肿:左侧卧位，抬高下肢。左侧卧位，抬高下肢。9 9）仰卧位低血压：左侧卧位）仰卧位低血压：左侧卧位1010）假丝酵母菌性阴道炎：克霉唑栓。）假丝酵母菌性阴道炎：克霉唑栓。
