1、妊娠诊断妊娠诊断邓小山邓小山 安徽省立医院产科安徽省立医院产科 知识回顾：妊娠概述知识回顾：妊娠概述 妊娠妊娠（pregnancypregnancy）是胚胎和胎儿在母体内是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。发育成长的过程。妊娠始于妊娠始于卵子受精卵子受精，终止于，终止于胎儿及其附属胎儿及其附属物自母体排出物自母体排出。全过程约全过程约4040周。周。受精与着床受精与着床图片来自百度图片来自百度图片来自百度图片来自百度妊娠期母体变化妊娠期母体变化 妊娠期母体各系统有哪些主要生理变化？妊娠期母体各系统有哪些主要生理变化？妊娠期孕妇可能会出现哪些临床表现？妊娠期孕妇可能会出现哪些临床表现？问题：问题
2、：学习目标学习目标 了解：妊娠的分期了解：妊娠的分期 掌握：早期妊娠、中晚期妊娠的掌握：早期妊娠、中晚期妊娠的诊断诊断 熟悉：胎产式、胎先露、胎方位熟悉：胎产式、胎先露、胎方位 妊娠分期妊娠分期 早期妊娠早期妊娠：13周末以前周末以前 中期妊娠：中期妊娠：14周周27周末周末 晚期妊娠晚期妊娠：第第28周及其以后周及其以后 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断1.1.病史与症状病史与症状停经停经早孕反应早孕反应 (morning sickness)6 6周左右出现周左右出现HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关有关尿频尿频 (frequent micturitio
3、n)知识拓展：妊娠剧吐自学内容 1 病因病因 2 临床表现临床表现 3 检查检查 4 鉴别诊断鉴别诊断 5 治疗治疗早期妊娠早期妊娠的诊断的诊断2.2.检查与体征检查与体征乳房的变化乳房的变化：蒙氏结节蒙氏结节妇科检查：妇科检查：黑加征黑加征(Hegars sign)(Hegars sign)子宫增大子宫增大图片来自百度图片来自百度早期妊娠早期妊娠的诊断的诊断3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查妊娠试验妊娠试验超声检查超声检查确诊方法确诊方法宫颈粘液检查宫颈粘液检查黄体酮试验黄体酮试验基础体温测定基础体温测定图片来自百度图片来自百度胎儿发育胎儿发育尿妊娠试验尿妊娠试验案例分析案例分
4、析 王女士，30岁，G1P0,因“停经45天，恶心、呕吐1周”就诊。近日乳房胀痛、嗜睡、畏寒、晨起呕吐严重。体检：乳房饱满，乳头乳晕着色并出现蒙氏结节。妇检：外阴正常，阴道通畅，阴道壁、宫颈呈紫蓝色，宫颈软，子宫大于正常，质地软，无压痛，双附件区正常。实验室检查：尿HCG（+）。思考思考问题：问题：（1 1）该妇女）该妇女身体身体发生了什么发生了什么变化？变化？（2 2）通过哪些检查可以确诊？通过哪些检查可以确诊？（3 3）孕早期的孕妇还可能有哪些临床表现？孕早期的孕妇还可能有哪些临床表现？中晚期妊娠中晚期妊娠1.1.病史与症状病史与症状2.2.检查与体征检查与体征子宫增大子宫增大第第1 个月
5、个月第第2 个月个月第第3个月个月第第4 个月个月第第5 个月个月第第6个月个月第第7 个月个月第第8个月个月第第9个月个月中晚期妊娠中晚期妊娠2.2.检查与体征检查与体征子宫增大子宫增大胎动胎动 (Fetal movement）妊娠妊娠18-2018-20周，周，3-53-5次次/小时小时胎心音胎心音 妊娠妊娠1 12 2周，周，1 11 10-1600-160次次/分分 呈呈“滴答滴答”声，区别于脐带杂音，声，区别于脐带杂音，羊水杂音等。羊水杂音等。中晚期妊娠中晚期妊娠3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查X X线检查线检查胎儿心电图胎儿心电图案例分析案例分析 王
6、女士，30岁，G1P0,孕33+5周，因“视物模糊、双下肢水肿3天”就诊。该妇平素月经规则，停经40余天自测尿HCG（+），有轻度早孕反应，停经20周出现胎动，未正规产检。孕中晚期无皮肤瘙痒、心慌胸闷等不适。孕期无阴道流血。产检：宫高30cm，腹围85cm，胎方位LOA，胎心140次/分。血压165/110mmHg,尿蛋白（+）。问题：问题：（1 1）该妇女）该妇女发生了哪些变化？发生了哪些变化？都是正常都是正常的吗？的吗？（2 2）孕中晚期孕妇常见的临床表现？）孕中晚期孕妇常见的临床表现？思考思考胎姿势（胎姿势（fetal attitude）正常胎姿势为胎头俯正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸
7、壁，屈，颏部贴近胸壁，脊柱前弯，四肢屈脊柱前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形臀端大的椭圆形.胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系胎产式胎产式（fetal lie）图片图片来自第四版来自第四版妇产科护理学妇产科护理学胎先露胎先露 最先进入骨盆的胎儿部分称为最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露（胎先露（fetal presentation）。）。图片图片来自第四版来自第四版妇产科护理学妇产科护理学头先露的种类头先露的种类 图片图片来自第四版来自第四版妇产科护理学妇产科护理学臀先露的种类臀先露的种类 胎方位胎方位（fetal pos
8、ition）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。关系。图片来自百度图片来自百度 后囟门（枕部）后囟门（枕部）前囟门前囟门（额部）（额部）图片来自百度图片来自百度 胎方位胎方位 图片来自百度图片来自百度ALRPOOOO 枕左前枕左前 枕左后枕左后 枕右前枕右前 枕右后枕右后小结小结名词解释：早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，名词解释：早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位早期妊娠早期妊娠 停经、尿频、蒙氏结节、黑加征停经、尿频、蒙氏结节、黑加征中晚期妊娠中晚期妊娠 胎心、胎动、子宫增大、胎心、胎动、子宫增大、B B超超 课后思考题课后思考题1、怎样判断妊娠期母体的临床表现是、怎样判断妊娠期母体的临床表现是不是生理变化？不是生理变化？2、对妊娠期孕妇进行监护的意义？方、对妊娠期孕妇进行监护的意义？方法？（下次课要学习的内容）法？（下次课要学习的内容）参考文献 人民卫生出版社第八版妇产科学谢谢聆听
