1、女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院 林俊林俊 教授教授自然防御功能外阴阴道宫颈子宫内膜输卵管免疫系统外阴及阴道炎症阴道自净作用阴道自净作用 雌激素 阴道上皮 糖元 乳酸 正常阴道菌群 PH3.8-4.4 (主要是乳酸杆菌)外阴及阴道炎症阴道生态系统平衡平衡乳酸杆菌乳酸杆菌PH雌激素雌激素外阴及阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎病原体：阴道毛滴虫传播途径:性传播 间接接触传播滴虫阴道炎临床表现：阴道分泌物增多 黄绿色 泡沫状 有臭味外阴瘙痒滴虫阴道炎临床表现：查体 阴道黏膜充血 “草莓样”宫颈 典型分泌物滴虫阴道炎诊断：在阴道分泌物中观察到毛滴虫滴
2、虫阴道炎治疗：治疗：全身用药 甲硝唑局部阴道治疗性伴侣治疗妊娠期滴虫阴道炎:甲硝唑，全身治疗外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VVCVVC）75%妇女一生中至少患过1次病原体：假丝酵母菌白假丝酵母菌 80%-90%白假丝酵母菌常寄生于口腔，喉，大肠，阴道等 外阴阴道假丝酵母菌病危险因素：妊娠糖尿病免疫抑制剂广谱抗生素传播途径:内源性传播 性传播外阴阴道假丝酵母菌病临床表现：外阴瘙痒 灼痛 阴道分泌物 白色凝乳状外阴阴道假丝酵母菌病临床表现：查体:外阴:红斑,水肿,抓痕阴道：水肿，红斑，白色凝乳状分泌物外阴阴道假丝酵母菌病分型：1.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病 散发或非
3、经常发作 轻到中度 白假丝酵母菌 免疫功能正常 2.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病 复发或经常发作 重度 非白假丝酵母菌 危险因素外阴阴道假丝酵母菌病诊断：阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝外阴阴道假丝酵母菌病治疗：关于危险因素:控制糖尿病 必要时停用免疫抑制剂和广谱抗生素外阴阴道假丝酵母菌病药物治疗：1.阴道栓剂 咪康唑 200mg 7天 咪康唑 400mg 3天 克霉唑 150mg 7天 克霉唑 500mg 立即使用2.口服 氟康唑 150mg 立即使用 伊曲康唑 200mg bid 1天外阴阴道假丝酵母菌病治疗：复发性外阴阴道假丝酵母菌病:延长初始和维持治疗时间合并妊娠：局部治疗无症状
4、的男性性伴侣无需治疗外阴及阴道炎症细菌性阴道病细菌性阴道病病原学：阴道内正常菌群失调乳酸杆菌减少其他细菌增多，尤其是厌氧菌 细菌性阴道病临床表现：1.阴道分泌物增多 鱼腥臭味 灰白 均匀2.轻度外阴瘙痒或烧灼感细菌性阴道病诊断：3 项v匀质、稀薄、白色的阴道分泌物v PH4.5v 胺臭味试验阳性v 线索细胞阳性细菌性阴道病治疗：口服甲硝唑 400mg bid 7天 口服甲硝唑 2g 立即使用 每晚2%克林霉素软膏阴道涂布 7天 性伴侣无需治疗 妊娠期,口服甲硝唑 200mg tid 7天宫颈炎急性宫颈炎病原体：淋病奈瑟菌沙眼衣原体宫颈炎 急性宫颈炎症状：1.阴道分泌物增多：粘液脓性2.瘙痒，灼
5、热感3.经间期流血，性交后出血 宫颈炎观察宫颈：充血水肿黏液脓性分泌物触痛急性宫颈炎宫颈炎 急性宫颈炎诊断：v1.宫颈管脓性分泌物涂片革兰氏染色白细胞30/HP v2.检测淋病奈瑟菌和衣原体宫颈炎 急性宫颈炎治疗：全身治疗药物选择取决于病原体单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：l 三代头孢l 喹诺酮类l 大观霉素沙眼衣原体感染所致宫颈炎：l 多西环素l 阿奇霉素l 氧氟沙星宫颈炎 慢性宫颈炎病理宫颈糜烂样改变 宫颈息肉子宫颈内膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大 慢性宫颈炎宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变宫颈柱状上皮异位 宫颈管的柱状上皮生长到宫颈可以观察到的部分慢性宫颈炎宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变分型：根据糜烂深度
6、分型 简单型 颗粒型 乳头状型根据糜烂范围分型 I 度 (1/3)II 度(1/3-2/3)III 度(2/3)慢性宫颈炎宫颈糜烂样改变慢性宫颈炎宫颈息肉宫颈息肉宫颈小外生性赘生物v大体:色红，舌形，光滑，蒂细长v镜下:结缔组织被柱状上皮覆盖充血,水肿，炎性细胞浸润 慢性宫颈炎 宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿鳞状上皮细胞生长 梗阻腺孔 宫颈腺囊肿慢性宫颈炎症状：症状：阴道分泌物增多：白色粘液，有时脓性 经间期出血，性交后出血，尿频 腰骶部疼痛、腹痛宫颈：宫颈：水肿，充血糜烂，息肉，肥大，宫颈腺囊肿慢性宫颈炎诊断：诊断：症状和体征宫颈细胞学筛查宫颈活检慢性宫颈炎治疗：1.宫颈糜烂:物理治疗冷冻电灼激光2.
7、宫颈息肉：手术3.子宫颈内膜炎：抗生素4.宫颈腺囊肿：微波激光上生殖道感染大多发生在性活跃期、有月经的妇女子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔炎盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease Pelvic Inflammatory Disease，PIDPID）盆腔炎病原体 内源性细菌 1)需氧:链球菌葡萄球菌大肠埃希菌 2)厌氧:脆弱类杆菌消化球菌消化链球菌 盆腔炎病原体可通过性接触传播的病原体1)淋病奈瑟菌2)衣原体3)支原体 盆腔炎感染途径1.沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期，非产褥期妇女淋病奈瑟菌，衣原体，葡萄球菌2.经淋巴系统蔓延产褥感染流产后感染3.经血循环传
8、播结核分枝杆菌4.直接蔓延来源于其他内脏的感染盆腔炎高危因素：1.宫腔内操作2.性行为和年龄3.下生殖道感染4.性卫生不良5.邻近脏器炎症直接蔓延6.盆腔炎再次急性发作盆腔炎病理1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2.急性输卵管炎,输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔腹膜炎 盆腔炎病理 4.盆腔结缔组织急性炎症5.败血症和脓毒血症6.Fitz-Hugh-Curtis综合征盆腔炎 Fitz-Hugh-CurtisFitz-Hugh-Curtis综合征综合征肝周炎 肝包膜炎症，无肝实质损害病原体 淋病奈瑟菌，衣原体水肿和黏附 上腹痛脓性或纤维渗出物 肝包膜与前腹壁腹膜粘连5-10%输卵管炎可出现此综合
9、征盆腔炎症状下腹痛发热阴道分泌物增多体征脓性阴道分泌物宫颈充血宫颈触痛和举痛附件压痛和包块子宫压痛盆腔炎 诊断标准最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准:体温38.3宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物0.9%氯化物溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性盆腔炎 诊断标准特异标准:子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎B超或磁共振提示输卵管积水或输卵管卵巢脓肿腹腔镜检查盆腔炎鉴别诊断阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿扭转或破裂 盆腔炎治疗1.抗生素 理想的 根据药敏试验经验性 联合用药1)口服:氧氟沙星+甲硝唑 14天盆腔炎2)静脉注射
10、:二代或三代头孢克林霉素+庆大霉素 厌氧菌氧氟沙星+甲硝唑 盆腔炎青霉素+多西环素青霉素或红霉素+庆大霉素或阿米卡星+甲硝唑 内源性细菌盆腔炎2.手术治疗 主要用于抗生素控制不满意的盆腔脓肿或TOA适应征:1)药物治疗无效(48h-72h)2)脓肿持续存在（2-3周）3)脓肿破裂3.中药治疗盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症症状:1.不孕2.异位妊娠3.慢性盆腔痛4.盆腔炎反复发作体征：子宫，附件，宫颈压痛子宫或附件包块粘连固定宫旁增厚盆腔炎预后诊断 根据病史，症状和体征不难诊断鉴别诊断子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢恶性肿瘤盆腔炎预后治疗1.物理治疗2.中药3.抗生素4.吸收粘附和炎性病变的药物5.手术治疗谢 谢！
