1、介入放射学介入放射学介入放射学 第一章第一章总论总论 介入放射学介入放射学（Interventional radiology Interventional radiology：IVR)IVR)是以影像诊断为基础，在医学影像设备是以影像诊断为基础，在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。包括血管系统介入和非血管系统介科。包括血管系统介入和非血管系统介入。入。第一节第一节 介入放射学发展简史介入放射学发展简史192
2、81928年，年，Santos Santos 完成第一例经皮穿刺主动脉造影。完成第一例经皮穿刺主动脉造影。19311931年，年，Dos Dos StantosStantos用针穿刺腹主动脉行动脉造用针穿刺腹主动脉行动脉造影。影。19401940年，年，FarinasFarinas用股动脉切开送入导管行动脉造用股动脉切开送入导管行动脉造影。影。2020世纪世纪4040年代，开展了右心房、室及肺动脉导管年代，开展了右心房、室及肺动脉导管技术。技术。4040年代后期，瑞典学者年代后期，瑞典学者JonssonJonsson用同轴针经皮穿刺用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细颈总
3、动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，再把外套针引入至主动脉弓，行血管造影。银线，再把外套针引入至主动脉弓，行血管造影。19531953年，瑞典年，瑞典Sven-Sven-Ivar SeldingerIvar Seldinger医师首创医师首创用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管技术，用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管技术，即即SeldingerSeldinger技术。技术。19561956年，年，OedmanOedman、MorinoMorino与与TillanderTillander提出导提出导管的选择性插管术。管的选择性插管术。19641964年，美国放射学家年，美国放射学家Dott
4、erDotter开发使用同轴导开发使用同轴导管行血管成形术。管行血管成形术。19671967年，年，MargulisMargulis在在AJRAJR上最早提出上最早提出“Interventional diagnostic radiology”Interventional diagnostic radiology”。19761976年，年，WallaceWallace在在“Cancer”Cancer”杂志上提出杂志上提出“Interventional Radiology”Interventional Radiology”的概念，此命的概念，此命名逐步被国际学术界认同。名逐步被国际学术界认同。19
5、641964年年,DotterDotter和和JudkinsJudkins采用同轴导管技术采用同轴导管技术,治治疗下肢动脉血管狭窄性疾病。疗下肢动脉血管狭窄性疾病。19731973年年,GruntzigGruntzig发明双腔带囊导管做血管成形术发明双腔带囊导管做血管成形术,从而引起从而引起“气囊热气囊热”。1977 1977年年,GruntzigGruntzig又用此导管成功施行清醒状态又用此导管成功施行清醒状态下冠状动脉成形术。下冠状动脉成形术。8080年代以来年代以来,在球囊成形术的基础上在球囊成形术的基础上,又出现了血又出现了血管内支撑器管内支撑器,动脉粥样斑块切除术动脉粥样斑块切除术
6、,激光血管成形激光血管成形术。术。19301930年，年，BrooksBrooks首次用肌肉片栓塞创伤性颈动脉首次用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘成功。海绵窦瘘成功。2020世纪世纪7070年代，多种栓塞剂应用（明胶海绵、聚年代，多种栓塞剂应用（明胶海绵、聚乙烯醇、组织黏合剂、可脱球囊，钢圈等）乙烯醇、组织黏合剂、可脱球囊，钢圈等）设备的改良：快速换片机，高压注射器，设备的改良：快速换片机，高压注射器，影像增强器，影像增强器，DSADSA等。等。监视手段：监视手段：X X线，超声，线，超声，CTCT，MRIMRI。造影剂：离子型造影剂：离子型-非离子型非离子型介入器械：导管、球囊、支架等。介
7、入器械：导管、球囊、支架等。其他：激光、微波等。其他：激光、微波等。第二节第二节 介入放射学所需器械介入放射学所需器械影像监视设备影像监视设备直接直接X X线透视线透视间接间接X X线透视与线透视与DSADSA超声超声CTCTMRIMRI使用器材使用器材穿刺针穿刺针导管：造影导管、导管：造影导管、引流导管、球囊扩张导管引流导管、球囊扩张导管等。等。导丝：超滑导丝，超硬导丝、交换导丝，溶栓导丝：超滑导丝，超硬导丝、交换导丝，溶栓导丝等。导丝等。导管鞘导管鞘支架：内涵管和金属支架（自涨式和球囊扩张支架：内涵管和金属支架（自涨式和球囊扩张式）式）其他：下腔静脉滤器、网篮、激光、微波、冷其他：下腔静脉
8、滤器、网篮、激光、微波、冷冻器材、旋切导管等。冻器材、旋切导管等。穿刺针结构：套针和针芯；前壁针穿刺针规格n长度：成人以7cm为宜，儿童以4cm为宜。n粗细：以G（gauge)表示。导 管材料n聚乙烯n聚氨基甲酸乙酯n聚氯乙烯n聚四氟乙烯n导管内加铅、钡或铋，使之不透X线。导 管结构：网络导管，均质导管外形：导 管规格（French，F):212F不等，成人常用5、6、7F导管，儿童常用3、4、5F导管。Chuang导管归类法：导 管使用选择n长度：越短越好，但要达到检查目的要求。n外形：猪尾巴导管大血管造影，猎人头导管I、II、III型所有动静脉，Simmons导管I、II、III型颈动脉插
9、管，MIK导管用途广泛，Cobra导管I、II、III型用途广泛，Rosch肝管肝动脉，Rosch脾管脾动脉，Judkins左、右冠状动脉左、右冠状动脉等。导 管接头开关：导 管扩张器与连接管导 管导管鞘导丝一般结构：内芯为两根细钢丝，外绕以螺旋状不锈钢丝圈。常用导丝：n固定芯导丝n可动芯导丝n重型导丝n超滑亲水导丝导丝外形：直型和J型。规格直径（英寸，in）：0.018，0.021，0.025。0.028，0.032，0.035，0.038。长度（厘米，cm）：50，80，100，145，180，260。导丝附件：导引子使用选择n长度：常用145cmn外径：要求与穿刺针以及导管匹配。支架分类
10、n按材料分为：医用不锈钢，钛镍合金，钽，生物支撑器。n按结构分为：Z形结构，编织结构，管状结构，包绕式结构。n按支撑力分为：自扩式，球囊扩张式，热记忆式。第三节第三节 介入放射学使用药物介入放射学使用药物 一一.血管收缩与扩张药物血管收缩与扩张药物血管扩张类药物血管扩张类药物n目的：主要用于血管造影时增加被目的：主要用于血管造影时增加被造影血管的血流量，使图像更加清造影血管的血流量，使图像更加清晰。晰。n例如：肠系膜上动脉门静脉造影。例如：肠系膜上动脉门静脉造影。血管扩张类常用药物血管扩张类常用药物罂粟碱（帕帕非林，罂粟碱（帕帕非林，PapaverinePapaverine)肌注或静注，每次肌
11、注或静注，每次30 6030 60mgmg，24h24h不超过不超过300300mgmg。前列腺素（前列腺素（Prostaglandin,PG)Prostaglandin,PG)注射剂：注射剂：2 2mg/mg/支，另附每支支，另附每支1 1mgmg碳酸钠溶液及碳酸钠溶液及1010mlml生理盐水，静脉滴注，每次生理盐水，静脉滴注，每次2 2mgmg。妥拉苏林（妥拉苏林（TolazolineTolazoline,PriscolinePriscoline)口服：口服：2525mgmg，3434次次/日；肌注或皮下注射：日；肌注或皮下注射：2525mg/mg/次。次。血管收缩类药物血管收缩类药物n
12、目的：用于减少或降低动脉血流目的：用于减少或降低动脉血流速度或减少正常组织血流量。常速度或减少正常组织血流量。常用于小量消化道出血的造影、治用于小量消化道出血的造影、治疗或肿瘤栓塞。疗或肿瘤栓塞。n例如：早期肝脏肿瘤造影或栓塞。例如：早期肝脏肿瘤造影或栓塞。血管收缩类常用药物血管收缩类常用药物肾上腺素肾上腺素（Epinephrine)Epinephrine)总量：总量：0.30.3mg/mg/次，次，不宜超过不宜超过1 1mgmg。加压素加压素（VasopressinVasopressin)常用剂量：常用剂量：5 5mg/mg/次。次。血管紧张素血管紧张素（AngiotensinamideAn
13、giotensinamide)常用剂量：常用剂量：1 1mg/mg/次，次，溶于溶于5%5%葡萄糖注射葡萄糖注射液或等渗氯化钠注液或等渗氯化钠注射液射液50050010001000mlml；缓慢静滴，缓慢静滴，1 11010ugug/分，不宜分，不宜突然中途停药。突然中途停药。二二.止血及抗凝、溶栓药物止血及抗凝、溶栓药物止血类药物止血类药物n维生素维生素K3K3（Vitamin K3)Vitamin K3)n维生素维生素K1K1（Vitamin K1 Vitamin K1）n氨甲苯酸（止血氨甲苯酸（止血芳酸）芳酸）n鱼精蛋白鱼精蛋白（ProtamineProtamine)n酚磺乙胺（止血酚磺
14、乙胺（止血敏，止血定）敏，止血定）n凝血酶凝血酶抗凝药物抗凝药物肝素钠（肝素，肝磷脂）肝素钠（肝素，肝磷脂）n作用机理：阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血作用机理：阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；对抗凝血激活酶，妨碍凝血酶激活酶的形成；对抗凝血激活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原变为凝血酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白。原转变为纤维蛋白。n常用剂量：常用剂量：62506250U U加入加入500500mlml生理盐水中，制成生理盐水中，制成肝素水，用于冲洗导管等。肝素水，用于冲洗导管等。6250 62501250012500U U加入加入1010m
15、lml生理盐水，直接经导管生理盐水，直接经导管注入血管，以达到全身肝素化。注入血管，以达到全身肝素化。术后抗凝用肝素术后抗凝用肝素50005000U U加入加入5%5%10%10%葡萄糖注射葡萄糖注射液或生理盐水液或生理盐水100100mlml中滴注。中滴注。华法林钠（华法林钠（WarfarinWarfarin Sodium)Sodium)n主要用于血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成主要用于血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展，溶栓治疗术后、球囊扩张术后、留置发展，溶栓治疗术后、球囊扩张术后、留置金属支架术后的抗凝治疗。金属支架术后的抗凝治疗。n常用剂量；一般每常用剂量；一般每3 3日给药一次，成人
16、首剂日给药一次，成人首剂为为1515mgmg20mg20mg，次日次日5 5mgmg10mg10mg，3 3日后即可给日后即可给维持量维持量2.52.5mgmg5mg5mg。阿司匹林阿司匹林潘生丁潘生丁溶栓药物溶栓药物链激酶链激酶尿激酶尿激酶三三.抗肿瘤药物抗肿瘤药物细胞周期非特异性药物：主要影响细胞周期非特异性药物：主要影响DNADNA分分子的复制或功能，用于增殖细胞群的各子的复制或功能，用于增殖细胞群的各期，甚至作用于非增殖细胞。主要包括期，甚至作用于非增殖细胞。主要包括烷化剂、大部分抗癌抗生素以及糖皮质烷化剂、大部分抗癌抗生素以及糖皮质激素。激素。细胞周期特异性药物：此类药物仅对于细胞周
17、期特异性药物：此类药物仅对于增殖细胞群的某一期有作用。如氟尿嘧增殖细胞群的某一期有作用。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤等。啶、甲氨喋呤等。烷化剂：环磷酰胺烷化剂：环磷酰胺抗代谢药：氟尿嘧啶抗代谢药：氟尿嘧啶抗肿瘤抗生素：丝裂霉素，阿霉素，表抗肿瘤抗生素：丝裂霉素，阿霉素，表阿霉素阿霉素植物类抗肿瘤药：足叶乙甙植物类抗肿瘤药：足叶乙甙杂类：顺铂，卡铂杂类：顺铂，卡铂激素类：性激素，肾上腺皮质激素激素类：性激素，肾上腺皮质激素免疫增强剂：白介素免疫增强剂：白介素-2-2等等第四节第四节 栓塞物质栓塞物质栓塞目的栓塞目的:阻断血流。阻断血流。使用原则：能够在使用原则：能够在X X线或其他影像手段下线或其他影像
18、手段下显影，释放或留置的全程必须在显影，释放或留置的全程必须在X X线或其线或其他影像手段监视下完成，以预防异位栓他影像手段监视下完成，以预防异位栓塞、过度栓塞和栓塞物反流。塞、过度栓塞和栓塞物反流。栓塞剂要求：要求：无毒；无抗原性；栓塞剂要求：要求：无毒；无抗原性；异物反应小；易经导管注入；能按需栓异物反应小；易经导管注入；能按需栓塞不同口径，不同流量的血管；不透塞不同口径，不同流量的血管；不透X X线。线。栓塞剂分类栓塞剂分类按血管闭塞时间长短：短期，中期，长按血管闭塞时间长短：短期，中期，长期。期。按能否为机体吸收：按能否为机体吸收：可吸收，不可吸收。可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外
19、围性，中央性。按阻塞血管部位：外围性，中央性。一一.生物栓塞剂生物栓塞剂血凝块血凝块(Gore)Gore)n制备方法：抽自体血制备方法：抽自体血2020mlml，放入灭菌放入灭菌杯中，血块形成后分别切成杯中，血块形成后分别切成4 48 8mmmm或或3 33 3mmmm的条状备用。的条状备用。n使用：将血凝块使用：将血凝块0.510.51mlml放入注射器中，放入注射器中，再抽适量造影剂，从导管注入。再抽适量造影剂，从导管注入。n栓塞时间：栓塞时间：624624h h溶解，溶解，24482448h h 血管血管再通。再通。冻干硬脑膜冻干硬脑膜(LyoduraLyodura)n制备容易，不被吸收
20、。制备容易，不被吸收。n片状，使用时裁成片状，使用时裁成0.20.20.20.20.20.2mmmm微微粒，与稀释造影剂一起注入。粒，与稀释造影剂一起注入。二二.海绵类海绵类明胶海绵明胶海绵(GelfoamGelfoam)n属中期栓塞剂，血管栓塞后属中期栓塞剂，血管栓塞后14191419天开天开始吸收，始吸收，3 3个月后可完全吸收。个月后可完全吸收。n根据需要可裁成任意大小。根据需要可裁成任意大小。聚乙烯醇聚乙烯醇(IvalonIvalon)n属永久栓塞剂。属永久栓塞剂。三三.簧圈类簧圈类不锈钢圈不锈钢圈(Steel coil)Steel coil)NTNT海海/球栓球栓微型铂金丝圈微型铂金
21、丝圈(MicrocoilMicrocoil)可动性导丝可动性导丝(Movable-core guide Movable-core guide wire)wire)四四.可脱性球囊可脱性球囊DebrunDebrun球囊术球囊术SerbinenkoSerbinenko球囊术球囊术五.组织坏死剂无水乙醇(Ethanol)鱼肝油酸钠(Natrii Morrhuas)六六.粘胶类粘胶类氰基丙烯酸异丁酯氰基丙烯酸异丁酯(IBCIBC或或BurcylateBurcylate)乙基阻塞胶乙基阻塞胶(EthiblocEthibloc occlusion gel)occlusion gel)蓝色组织胺蓝色组织胺(
22、NBCA)NBCA)EVAL(ethylene vinyl alcohol EVAL(ethylene vinyl alcohol copolymer)copolymer)七七.微粒、微球、微囊类微粒、微球、微囊类微球微球(MicrospheresMicrospheres)氧化纤维氧化纤维(OxycelOxycel)微纤维胶原微纤维胶原(AviteneAvitene)聚丙烯腈聚丙烯腈(PAN)PAN)真丝微粒与线段真丝微粒与线段(Silk Silk particulasesparticulases and and line)line)葡聚糖凝胶葡聚糖凝胶(DextranDextran)丝裂霉素
23、葡聚糖丝裂霉素葡聚糖顺铂顺铂-乙基纤维乙基纤维(CDDP-ms)CDDP-ms)八八.碘油碘油碘化油碘化油超液态碘油超液态碘油九.中药类白芨鸦胆子油微囊电凝法热造影剂十.物理因素第五节第五节 介入放射学的介入放射学的分类与范畴分类与范畴一一.按照介入放射学方法分类按照介入放射学方法分类穿刺穿刺/引流术引流术(percutaneouspercutaneous puncture/puncture/dranage dranage technique)technique)n血管穿刺，如动静脉或门静脉穿刺。血管穿刺，如动静脉或门静脉穿刺。n囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗。囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治
24、疗。n实质性脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术）。实质性脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术）。n采取组织学标本。采取组织学标本。n阻断、破坏神经传导用于止痛。阻断、破坏神经传导用于止痛。灌注灌注/栓塞术栓塞术(transcathetertranscatheter arterial infusion/arterial infusion/embolizationembolization)n各种原因出血的治疗。各种原因出血的治疗。n实质性脏器肿瘤的治疗。实质性脏器肿瘤的治疗。n消除或减少器官功能。消除或减少器官功能。n非特异性炎症的治疗。非特异性炎症的治疗。成形术成形术(angioplasty)angioplast
25、y)n恢复管腔脏器形态恢复管腔脏器形态n建立新的通道建立新的通道n消除异常通道消除异常通道其他其他n非包含在以上三项内的内容。非包含在以上三项内的内容。二二.按照治疗领域分类按照治疗领域分类非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学n利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄。利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄。n利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。n利用穿刺术采取组织、病理学标本。利用穿刺术采取组织、病理学标本。n利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因
26、素治疗肿瘤或治疗疼痛。理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。血管系统介入放射学血管系统介入放射学n血管本身的病变，利用成形术及灌注（栓血管本身的病变，利用成形术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉瘘及血管破裂出血。瘘及血管破裂出血。n利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗。疗。n利用动脉栓塞术消除器官功能。利用动脉栓塞术消除器官功能。n利用灌注术治疗非特异性炎症。利用灌注术治疗非特异性炎症。n血管造影及血管造影与其他影像设备相结血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。合的侵袭性影像诊断。第六节第六节 介入放射学地位与未来介入放射学地位与未来放射科是诊断科室，为医疗辅助科室。放射科是诊断科室，为医疗辅助科室。介入放射学的出现给放射科带来了生机、介入放射学的出现给放射科带来了生机、活力、地位。活力、地位。介入放射学领域的人才竞争。介入放射学领域的人才竞争。影像诊断工作的转移和兼顾。影像诊断工作的转移和兼顾。介入放射医生的提高。介入放射医生的提高。知知识识就就是是力力量量
