1、教学查房教学查房妊娠合并妊娠合并急性脂肪肝急性脂肪肝了解妊娠急性脂肪肝相关知了解妊娠急性脂肪肝相关知识识分享一专科病例分享一专科病例熟悉妊娠急性脂肪肝的护理熟悉妊娠急性脂肪肝的护理熟悉疾病相关健康教育熟悉疾病相关健康教育查房目的查房目的 疾病相关知识疾病相关知识妊娠期及产后肝脏生理变化：妊娠期及产后肝脏生理变化：u雌、孕激素水平升高雌、孕激素水平升高 ，增加肝脏负担，部分孕妇可出现肝掌、，增加肝脏负担，部分孕妇可出现肝掌、蜘蛛痣。产后蜘蛛痣。产后4-64-6周消失。周消失。u多种凝血因子合成增加，血液处于高凝状态。多种凝血因子合成增加，血液处于高凝状态。u血液稀释，导致血清白蛋白浓度降低，球蛋
2、白稍增，白血液稀释，导致血清白蛋白浓度降低，球蛋白稍增，白/球比下球比下降。转氨酶（降。转氨酶（ALTALT、ASTAST）、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上）、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶稍上升。升；产后转氨酶稍上升。疾病相关知识疾病相关知识一、定义：一、定义：妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy acute fatty liver of pregnancy AFLPAFLP）：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾）：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速且凶险，主要病理变化为
3、病。该病起病急骤，病情变化迅速且凶险，主要病理变化为肝脏在短期内发生脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器损肝脏在短期内发生脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器损伤。有文献报道其发病率为伤。有文献报道其发病率为 1/160001/160001/170001/17000。可发生在。可发生在妊娠妊娠28284040周，多见于妊娠周，多见于妊娠3535周左右的初产妇，妊娠期高血周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。压疾病、双胎和男胎较易发生。在早期的文献报道中，在早期的文献报道中，AFLPAFLP孕妇病死率可高达孕妇病死率可高达85%85%，近年来随着对疾病认识的提高，已引起临床充分重视，
4、诊近年来随着对疾病认识的提高，已引起临床充分重视，诊断率有所增加，多数学者主张早发现、早诊断、早治疗，断率有所增加，多数学者主张早发现、早诊断、早治疗，及时终止妊娠，其预后也有显著改善。及时终止妊娠，其预后也有显著改善。疾病相关知识疾病相关知识二、病因：二、病因：AFLP AFLP的病因不明。推测是妊娠引起的激素变化，使脂的病因不明。推测是妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多例复发病例脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故
5、有人提出可能是先天遗传性疾和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病，认为胎儿病，认为胎儿-胎盘单位与母体间的相互作用是最终导致母胎盘单位与母体间的相互作用是最终导致母体发生肝损害的原因。此外，病毒感染、中毒、药物、营养体发生肝损害的原因。此外，病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。害作用可能也与之有关。疾病相关知识疾病相关知识三、临床表现：三、临床表现：临床症状无明显特异性，早期症状常不典型，可仅表现临床症状无明显特异性，早期症状常不典型，可仅表现为恶心、呕吐或上腹部
6、不适等非特异性症状，易被忽视，数为恶心、呕吐或上腹部不适等非特异性症状，易被忽视，数天至一周内可出现进行性加重的黄疸，常无瘙痒。腹痛可局天至一周内可出现进行性加重的黄疸，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。限于右上腹，也可呈弥散性。病情继续进展可出现凝血功能障碍及肝功能衰竭，常伴病情继续进展可出现凝血功能障碍及肝功能衰竭，常伴有肾功能不全等其他脏器功能损害。病人常有高血压、蛋白有肾功能不全等其他脏器功能损害。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，病情继续进展，出尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，病情继续进展，出现凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、现
7、凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，可于短期内死亡。尿少、无尿和肾功能衰竭，可于短期内死亡。疾病相关知识疾病相关知识 北京佑安医院于北京佑安医院于2004-20162004-2016年间诊治的妊娠期急性脂肪肝年间诊治的妊娠期急性脂肪肝患者患者3939例中，例中，3737例（例（94.9%94.9%）出现恶心、呕吐、乏力以及上）出现恶心、呕吐、乏力以及上腹部疼痛等消化道症状并有黄疸表现；伴发妊娠期高血压腹部疼痛等消化道症状并有黄疸表现；伴发妊娠期高血压6 6例例（15.4%15.4%），），妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病2 2例（例（5.1%5.1%）；伴有低血
8、糖）；伴有低血糖1717例例 （43.6%43.6%），最低者），最低者1.77 mmol/L1.77 mmol/L；产后出血；产后出血18 18 例（例（46.2%46.2%），），弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）7 7例（例（17.9%17.9%）；肝性脑病）；肝性脑病1212例例（30.8%30.8%）；肾功能不全）；肾功能不全1616例（例（41.0%41.0%），肝功能衰竭），肝功能衰竭9 9例例 （23.1%23.1%）。）。3939例患者均有不同程度的肝功能损害及凝血功能例患者均有不同程度的肝功能损害及凝血功能障碍。障碍。参考文献：马晓鹏,朱云霞,孟君，妊娠期急
9、性脂肪肝39例临床分析【J】中国肝脏病杂志2017，9，3：（54-59）.疾病相关知识疾病相关知识四、四、.辅助检查：辅助检查：1 1、实验室检查、实验室检查（1 1）血常规，外周血白细胞计数升高，可达（）血常规，外周血白细胞计数升高，可达（15.030.0）109/L，出，出现中毒颗粒，血小板计数减少。现中毒颗粒，血小板计数减少。（2 2）血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过）血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过200mol/L；血转氨酶轻度或中度升高，有酶；血转氨酶轻度或中度升高，有酶胆分离现象；血碱性磷酸胆分离现象；血碱性磷酸酶明显升高；血清白蛋
10、白偏低，酶明显升高；血清白蛋白偏低，脂蛋白升高。脂蛋白升高。（3 3）血糖可降至正常值的）血糖可降至正常值的l/31/2，是，是AFLPAFLP的一个显著特征；血氨升高，的一个显著特征；血氨升高，出现肝性脑病时可高达正常值的出现肝性脑病时可高达正常值的1010倍。倍。（4 4）凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。）凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。（5 5）血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尿酸的增高程度与肾功能不成比例。）血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尿酸的增高程度与肾功能不成比例。（6 6）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。疾病相关知识疾病相关
11、知识 疾病相关知识疾病相关知识2 2、其他辅助检查、其他辅助检查（1 1）影像学检查）影像学检查 B B超见肝区有典型的脂肪肝波形。超见肝区有典型的脂肪肝波形。CTCT及及MRIMRI检查可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。检查可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。（2 2）病理学检查）病理学检查 是确诊是确诊AFLPAFLP的方法，可在的方法，可在B B超定位下行肝穿超定位下行肝穿刺活检。刺活检。肝组织学的典型改变为肝小叶结构正常，肝细胞弥肝组织学的典型改变为肝小叶结构正常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大；可见胆汁淤积，无炎性漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿
12、大；可见胆汁淤积，无炎性细胞浸润。细胞浸润。疾病相关知识疾病相关知识五、并发症：五、并发症：AFLPAFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。可出现胰腺炎和低蛋白血症。六、预后：六、预后：处理时期的早晚与本病的预后密切相关。保守治疗母婴处理时期的早晚与本病的预后密切相关。保守治疗母婴死亡率极高，确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。死亡率极高，确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善，无明显后遗症。由于大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善，无明显后遗症。由于AFLPAFLP与遗传有
13、关，因此与遗传有关，因此AFLPAFLP孕妇分娩的新生儿要密切随访。孕妇分娩的新生儿要密切随访。疾病相关知识疾病相关知识七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：1.1.急性重症病毒性肝炎急性重症病毒性肝炎 急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查阳性（包括肝炎病毒的抗急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查阳性（包括肝炎病毒的抗原和抗体检测）；转氨酶极度升高，原和抗体检测）；转氨酶极度升高，1000U/L1000U/L；尿三胆阳性。肾功能；尿三胆阳性。肾功能异常出现较晚。肝组织学检查见肝细胞广泛、大片状坏死，结构破坏。异常出现较晚。肝组织学检查见肝细胞广泛、大片状坏死，结构破坏。2.2.妊娠期肝内胆汁淤积（妊娠期肝内
14、胆汁淤积（ICPICP）娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高。而升高。而AFLPAFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。无瘙痒和胆汁酸的升高。3.3.妊娠期高血压疾病肝损和妊娠期高血压疾病肝损和HELLPHELLP综合征综合征 极少出现低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是极少出现低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是AFLPAFLP病情严重程度的标志，预示肝脏衰竭和预后不良。病情严重程度的标志，预示肝脏衰竭和预后不良。疾病相关知识疾病相关知识八、治疗：八、治疗：1.1.一般治疗一般治疗 卧床休息，给予低脂肪
15、、低蛋白、高碳水化合物卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，纠正低血糖；注意水电解质平衡。饮食，纠正低血糖；注意水电解质平衡。2.2.成分输血成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。3.3.保肝治疗保肝治疗 维生素维生素C C、三磷腺苷（、三磷腺苷（ATPATP）、辅酶）、辅酶A A等。等。4.4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 短期使用保护肾小管上皮。短期使用保护肾小管上皮。5.5.产科处理产科处理 AFLPAFLP
16、一旦确诊或被高度怀疑，无论病情轻重、病一旦确诊或被高度怀疑，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。多采用剖宫产，使用局麻或硬膜外，情早晚，均应尽快终止妊娠。多采用剖宫产，使用局麻或硬膜外，不用全麻，防加重肝脏损伤。术后禁用镇静、镇痛药。不用全麻，防加重肝脏损伤。术后禁用镇静、镇痛药。疾病相关知识疾病相关知识 妊娠晚期消妊娠晚期消化道症状化道症状 出现黄疸出现黄疸 腹痛腹痛 胎心异常胎心异常 胆红素、尿胆红素、尿酸、肝细胞酸、肝细胞转氨酶、白转氨酶、白细胞细胞 血小板、血血小板、血糖糖 凝血功能异凝血功能异常常 母婴死亡率母婴死亡率极高极高 终止妊娠后终止妊娠后症状迅速改症状迅速改善，无明显
17、善，无明显后遗症后遗症 新生儿要随新生儿要随访访 及时终止妊及时终止妊娠娠 大力支持对大力支持对症治疗症治疗典型临典型临床表现床表现典型辅典型辅助检查助检查疾病疾病预后预后治疗治疗原则原则 疾病相关知识疾病相关知识病例介绍病例介绍 患者女，患者女，3636岁，住院号因岁，住院号因“停经停经3333+6+6周，见红周，见红6 6小时，无腹小时，无腹痛痛”于于1212月月0303日日2020：3030分入院。入院诊断：二胎零产孕分入院。入院诊断：二胎零产孕3333+6+6周，周，先兆早产，双胎妊娠，试管婴儿，高龄初产。先兆早产，双胎妊娠，试管婴儿，高龄初产。入入院院当当晚晚1212月月0404日日
18、 完善各项检查，完善各项检查，监测胎心、胎动、监测胎心、胎动、吸氧、卧床休息，吸氧、卧床休息，予硫酸镁静脉泵入、予硫酸镁静脉泵入、硝苯地平口服抑制硝苯地平口服抑制宫缩保胎治疗。宫缩保胎治疗。晨再次予硫酸镁晨再次予硫酸镁静脉泵入，监测胎静脉泵入，监测胎心、胎动吸氧等，心、胎动吸氧等，记录记录2424小时出入量。小时出入量。1414：3030胎心下降至胎心下降至102bpm102bpm，6 6小时尿小时尿量量20ml20ml。实验室检。实验室检查结果多项异常。查结果多项异常。16 16时在腰麻下行时在腰麻下行急诊剖宫产术，娩急诊剖宫产术，娩两早产男婴，转院两早产男婴，转院治疗。术中予速尿治疗。术中
19、予速尿静推、输血浆静推、输血浆150ml150ml、宫腔纱条填塞等措宫腔纱条填塞等措施。术后转入施。术后转入ICUICU观观察治疗。察治疗。入院及术前护理评估入院及术前护理评估健康史健康史既往及家族中无重大疾病史。既往及家族中无重大疾病史。20152015年行宫腔镜下内膜息肉摘年行宫腔镜下内膜息肉摘除术。此次为试管婴儿，双胎妊娠，孕期定期产检。除术。此次为试管婴儿，双胎妊娠，孕期定期产检。孕中期出现口干、呕吐、多饮等症状，大量进补高热量饮食，孕中期出现口干、呕吐、多饮等症状，大量进补高热量饮食，孕期体重增加孕期体重增加26Kg26Kg。身心状身心状况况入院时入院时T36.5T36.5，P78P
20、78次次/分，分，BP130/90mmHgBP130/90mmHg胎心胎心145/142145/142次次/分，宫口容分，宫口容1 1指，先露指，先露-0.5-0.5，未破水，可见少，未破水，可见少量阴道血性分泌物。胎心监护示不规则宫缩。量阴道血性分泌物。胎心监护示不规则宫缩。barthelbarthel评评100100分；分；bradenbraden评评2323分；分；AtarAtar评评4 4分；数分；数字疼痛评分字疼痛评分0 0分；跌到坠床评分分；跌到坠床评分1 1分。分。双下肢水肿（双下肢水肿（+），体重），体重97Kg97Kg，身高，身高167cm167cm。孕妇高龄初产，中等文化程
21、度，无经济等负担。孕妇高龄初产，中等文化程度，无经济等负担。孕期角色转变良好，欣然接受双胎妊娠。孕期角色转变良好，欣然接受双胎妊娠。术前术前BP140/85mmHgBP140/85mmHg，6 6小时尿量小时尿量20ml20ml，胎心，胎心102102、124124次次/分，节律不规则。分，节律不规则。病例介绍病例介绍辅助检查辅助检查丙氨酸氨丙氨酸氨基转移酶基转移酶137.0137.0U U/L/L门冬氨酸氨门冬氨酸氨基转移酶基转移酶136.0136.0U U/L/L白蛋白白蛋白23.4g/L23.4g/L总胆汁酸总胆汁酸112.1umol/L112.1umol/L肌酐肌酐153umol/L1
22、53umol/L随机血糖随机血糖3.9mmol/L3.9mmol/L（偏低）（偏低）中性粒细中性粒细胞胞79.90%79.90%白细胞白细胞14.3514.3510109 9/L/L凝血常规凝血常规凝血酶原时间凝血酶原时间（PTPT）15.8s(15.8s(延长）延长）活化部活化部分凝血分凝血活酶时活酶时间测定间测定(APTT)(APTT)52s52s（延（延长）长）纤维蛋白原纤维蛋白原（FIBFIB）0.60g/L0.60g/L凝血酶凝血酶时间时间（TTTT）32.1s32.1s(延长）延长）病例介绍病例介绍入院及术前护理评估入院及术前护理评估病例介绍病例介绍 患者术前出现轻度黄疸症状，依据
23、各项实验室检查指标、临床患者术前出现轻度黄疸症状，依据各项实验室检查指标、临床表现、体征等进一步诊断为：表现、体征等进一步诊断为：1 1、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并急性脂肪肝 2 2、妊娠期胆、妊娠期胆汁淤积症（汁淤积症（ICPICP）3 3、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内窘迫 4 4、双胎妊娠、双胎妊娠 5 5、妊娠期高血、妊娠期高血压压 6 6、早产。、早产。术后当晚转术后当晚转ICUICU治疗。治疗。1212月月4 4日晚至日晚至1212月月8 8日晨，在日晨，在ICUICU内给予深内给予深静脉置管，辅助心功能利尿治疗，同时抗感染、抑酸、化痰、输血浆静脉置管，辅助心功能利尿治疗，同时抗感染、抑
24、酸、化痰、输血浆补充纤维蛋白原、维护内环境和循环稳定等治疗。每日计量出入量、补充纤维蛋白原、维护内环境和循环稳定等治疗。每日计量出入量、监测血气、电解质、血常规、凝血常规等。其间肝脏彩超提示：脂肪监测血气、电解质、血常规、凝血常规等。其间肝脏彩超提示：脂肪肝。肝。1212月月5 5日出现高热，予对症处理后好转；全身水肿明显，且出现日出现高热，予对症处理后好转；全身水肿明显，且出现肺水肿，予持续无创辅助通气改善氧合；肺水肿，予持续无创辅助通气改善氧合；1212月月6 6日夜间出现偶发瞻望日夜间出现偶发瞻望表现，加强沟通护理后于次日晨神志清楚。表现，加强沟通护理后于次日晨神志清楚。患者于患者于12
25、12月月8 8日晨转回产科病房继续治疗。日晨转回产科病房继续治疗。病例介绍病例介绍1212月月0808日日1212月月0909日日至至1010日日 1111时时由由ICUICU转转入，一级护理，入，一级护理，病重，流质饮食。病重，流质饮食。记录记录2424小时出入小时出入量，心电监护量，心电监护q1hq1h，记每小时，记每小时尿量，血糖监测、尿量，血糖监测、补液抗炎治疗。补液抗炎治疗。输入输入血浆纠正血浆纠正低蛋白血症，监低蛋白血症，监测血糖及出入量。测血糖及出入量。进行各项实验室进行各项实验室检查。继续抗感检查。继续抗感染治疗。染治疗。给予普食，给予普食，拔除尿管，下拔除尿管，下床活动。停用
26、床活动。停用抗生素。继续抗生素。继续各项监测、检各项监测、检查。查。病例介绍病例介绍1212月月1212日日至至1313日日1212月月1414日日 继续各项监继续各项监测，复查实验测，复查实验室指标。予口室指标。予口服保肝药与调服保肝药与调理肠道菌群药理肠道菌群药物。拔除颈静物。拔除颈静脉置管，停病脉置管，停病重。重。复查各项指复查各项指标较前好转，标较前好转，予出院，健康予出院，健康教育，嘱门诊教育，嘱门诊复查。复查。病例介绍病例介绍回室后护理评估回室后护理评估身心状况身心状况转入时转入时T36.5，P98次次/分，分，SPO299，BP155/86mmHg腹部切口干燥无渗出，宫底脐下腹部
27、切口干燥无渗出，宫底脐下2指，阴道出血少，保留尿指，阴道出血少，保留尿管及管及CVC通畅，通畅，CVC12cm，穿刺处无渗血。，穿刺处无渗血。24小时入量小时入量2220ml，出量，出量1665ml情绪稳定，无明显焦虑。情绪稳定，无明显焦虑。barthel评评20分；分；braden评评19分；分；Atar评评13分；数字疼痛评分；数字疼痛评分分2分；跌到坠床评分分；跌到坠床评分3分。分。出院时T36.5，P88次次/分，分，SPO299，BP110/70mmHg24小时入量小时入量1800ml，出量，出量1700ml切口愈合良好，子宫收缩好，恶露量少，色淡无异味。双乳切口愈合良好，子宫收缩好
28、，恶露量少，色淡无异味。双乳泌乳通畅。排成形软便一次。泌乳通畅。排成形软便一次。barthel评评100分；分；braden评评23分；分；Atar评评5分；跌到坠床评分；跌到坠床评分分1分分病例介绍病例介绍回室后护理评估回室后护理评估辅助检查辅助检查中性粒中性粒细胞细胞79.30%79.30%白细胞白细胞22.4222.4210109 9/L/L（术后（术后7 7日）日）16.816.810109 9/L/L（术后（术后9 9日）日）凝血常凝血常规规凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）15.1s(15.1s(延长）延长）纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIBFIB）1.351.35丙氨酸丙氨酸氨基
29、转氨基转移酶移酶83u/L83u/L门冬氨酸氨基门冬氨酸氨基转移酶转移酶99u/L99u/L（术后（术后7 7日）日）68u/L68u/L（出院）（出院）白蛋白白蛋白30.7g/L30.7g/L（术后（术后7 7日）日）总胆汁酸总胆汁酸119.6umol/L119.6umol/L（术后（术后7 7日）日）28.20umol/L28.20umol/L（出院）（出院）32.30g/L32.30g/L（出院）（出院）肌酐肌酐65umol/L65umol/L血糖血糖4.7mmol/L（空腹）（空腹）7.8-8.3mmol/L（餐后（餐后2h）相关检查相关检查病例介绍病例介绍出入量出入量 入入量量出出量
30、量12-41098105012-52177751012-634441113012-72692332012-82200166512-92560349512-102965281512-112230184012-121550140012-1318001700血常规变化血常规变化日期日期 名称名称12-0312-0312-0612-0612-1112-11正常值正常值中性粒中性粒细胞细胞79.90%79.90%71.10%71.10%79.30%79.30%40%-75%40%-75%淋巴细淋巴细胞胞13.70%13.70%13.5%13.5%15.70%15.70%20%-50%20%-50%淋巴细
31、淋巴细胞计数胞计数2.122.121 109/L09/L2.642.641 109/L09/L3.23.210109/L9/L(1.1-3.2)(1.1-3.2)109/L109/L血红蛋血红蛋白白120g/L120g/L92g/L92g/L99g/L99g/L115g/L-115g/L-150g/L150g/L白细胞白细胞14.3514.35109/L109/L28.00%28.00%22.42%22.42%3.5-3.5-9.5/L9.5/L相关检查相关检查病例介绍病例介绍肝功能检查肝功能检查 日期日期 名称名称12-0312-0312-0612-0612-1112-11正常值正常值丙氨酸
32、丙氨酸氨基转氨基转移酶移酶137.0U/L137.0U/L41u/L41u/L83u/L83u/L7-407-40门冬氨门冬氨酸氨基酸氨基转移酶转移酶136.0U/L136.0U/L62u/L62u/L99u/L99u/L13-3513-35白蛋白白蛋白23.4g/L23.4g/L31.8g/L31.8g/L30.7g/L30.7g/L40-5540-55总胆汁总胆汁酸酸112.1umol/112.1umol/L L44.7umol/44.7umol/L L119.6umol/119.6umol/L L0-100-10肌酐肌酐153umol/L153umol/L234umol/L234umol
33、/L65umol/L65umol/L39.8-39.8-134134相关检查相关检查病例介绍病例介绍胎儿气体交换受损的危险：与双胎，先兆早产有关。胎儿气体交换受损的危险：与双胎，先兆早产有关。有感染的危险：与剖宫产术后免疫力下降有关。有感染的危险：与剖宫产术后免疫力下降有关。活动无耐力：与剖宫产术后切口疼痛有关。活动无耐力：与剖宫产术后切口疼痛有关。皮肤完整性受损的危险：与水肿卧床有关。皮肤完整性受损的危险：与水肿卧床有关。潜在并发症：产后出血，肝衰竭，低血糖休克。潜在并发症：产后出血，肝衰竭，低血糖休克。焦虑，知识缺乏：与担心新生儿，自身疾病发展，焦虑，知识缺乏：与担心新生儿，自身疾病发展，
34、缺乏疾病相关知识有关。缺乏疾病相关知识有关。护理诊断护理诊断护理措施护理措施一、病情观察一、病情观察二、一般护理二、一般护理三、用药的护理三、用药的护理四、感染的护理四、感染的护理五、并发症的护理五、并发症的护理六、饮食护理六、饮食护理七、心理护理七、心理护理八、健康教育八、健康教育1、产前监护产前监护。嘱病人卧床休息，按时胎心监测、自数胎动，及早发。嘱病人卧床休息，按时胎心监测、自数胎动，及早发现胎心率的改变。现胎心率的改变。2 2、评估水肿程度、体重的变化，大小便颜色、皮肤黄疸情况等。、评估水肿程度、体重的变化，大小便颜色、皮肤黄疸情况等。3 3、专、专人护理，人护理，2424小时心电监护
35、，严密监测生命体征变化小时心电监护，严密监测生命体征变化。4 4、术后、术后观察切口渗血情况，观察有无牙龈、皮肤黏膜、穿刺点渗血。观察切口渗血情况，观察有无牙龈、皮肤黏膜、穿刺点渗血。5 5、观察子宫收缩，适当宫底按摩。认真计量阴道出血量，注意是否观察子宫收缩，适当宫底按摩。认真计量阴道出血量，注意是否血液不凝现象。血液不凝现象。6 6、关注实验室检验结果，配合医生及时发现病情变化。、关注实验室检验结果，配合医生及时发现病情变化。一、病情观察一、病情观察护理措施护理措施二、一般护理二、一般护理1 1、提供舒适安静的环境，保持室内良好通风，保持床铺整洁，提供舒适安静的环境，保持室内良好通风，保持
36、床铺整洁，限限制探陪人数，加强皮肤、口腔等基础护理。制探陪人数，加强皮肤、口腔等基础护理。2 2、术后生命体征平稳后、术后生命体征平稳后取半卧位取半卧位或斜坡卧位或斜坡卧位，鼓励床上活动、，鼓励床上活动、协协助助翻身、轻扣背部。翻身、轻扣背部。动作轻柔，动作轻柔，防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，3 3、保持静脉通畅，及时调整输血输液速度。、保持静脉通畅，及时调整输血输液速度。4 4、保持会阴部的清洁干燥，指导使用并及时更换会阴垫，预防感、保持会阴部的清洁干燥，指导使用并及时更换会阴垫，预防感染，促进舒适。染，促进舒适。5 5、拔除尿管后，、拔除尿管后，评价病人活动耐力，
37、协助下床活动循序渐进。评价病人活动耐力，协助下床活动循序渐进。护理措施护理措施三、用药的护理三、用药的护理1 1、使用硫酸镁保胎治疗时，用药前和用药过程中，定时做膝腱反射、使用硫酸镁保胎治疗时，用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，预防毒性反应。检查，测定呼吸次数，观察排尿量，预防毒性反应。2 2、术后、术后保肝、利尿、止血、改善微循环、使用白蛋白和血浆等是主保肝、利尿、止血、改善微循环、使用白蛋白和血浆等是主要的治疗措施。熟知各种药物的作用和副作用，根据配伍禁忌合理要的治疗措施。熟知各种药物的作用和副作用，根据配伍禁忌合理用药。用药。3 3、遵医嘱正确使用抗生素预
38、防感染，严格给药间隔，保证有效血药遵医嘱正确使用抗生素预防感染，严格给药间隔，保证有效血药浓度。浓度。护理措施护理措施四、感染的护理四、感染的护理1 1、选择无肾脏副作用的抗生素预防感染，补充血浆增强抵抗力。选择无肾脏副作用的抗生素预防感染，补充血浆增强抵抗力。2 2、注意保暖注意保暖。3 3、监测、监测体温、血象的变化，发现异常及时汇报医生。体温、血象的变化，发现异常及时汇报医生。4 4、加强深静脉置管护理，妥善固定，做好带管宣教。、加强深静脉置管护理，妥善固定，做好带管宣教。5 5、观察、观察静脉留置针周围皮肤情况，预防静脉炎的发生。静脉留置针周围皮肤情况，预防静脉炎的发生。6 6、做好口
39、腔护理、皮肤护理、会阴护理、尿管的护理等，严格无菌做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理、尿管的护理等，严格无菌操作，操作，进行各项操作时严格遵守无菌原则，进行各项操作时严格遵守无菌原则，避免一切感染机会。避免一切感染机会。护理措施护理措施五、并发症的护理五、并发症的护理1 1、肾衰竭：严格记录肾衰竭：严格记录2424小时尿量，如少尿、无尿、等，适当控制小时尿量，如少尿、无尿、等，适当控制输液速度。监测实验室检查结果，观察高钾血症体征，有无电解质输液速度。监测实验室检查结果，观察高钾血症体征，有无电解质紊乱、酸碱失衡体征。紊乱、酸碱失衡体征。2 2、黄疸：观察黄疸的变化，大小便颜色变化，做好皮肤护理
40、，黄疸：观察黄疸的变化，大小便颜色变化，做好皮肤护理，用温水擦洗皮肤，使用止痒药，勤换内衣，避免抓伤、感染。用温水擦洗皮肤，使用止痒药，勤换内衣，避免抓伤、感染。3 3、出血：术后准确估计出血量及观察出血性状、恶露的色、量等。出血：术后准确估计出血量及观察出血性状、恶露的色、量等。采集血标本及时送检。输血或采血穿刺部位按压时间要长，防止皮采集血标本及时送检。输血或采血穿刺部位按压时间要长，防止皮下出血。下出血。4 4、低血糖：监测血糖变化，床边备食物，及时对症处理。、低血糖：监测血糖变化，床边备食物，及时对症处理。5 5、肝衰竭：出现肝昏迷症状及时汇报医生。保持大便通畅，以利肝衰竭：出现肝昏迷
41、症状及时汇报医生。保持大便通畅，以利于氨的排除。禁于氨的排除。禁高高蛋白质饮食，禁碱性溶液灌肠。蛋白质饮食，禁碱性溶液灌肠。护理措施护理措施六、饮食护理六、饮食护理 营养状态是改善其预后的关键因素之一。胃肠功能恢复后给予低营养状态是改善其预后的关键因素之一。胃肠功能恢复后给予低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食，脂、低蛋白、高碳水化合物饮食，须须富含营养素。禁止高脂肪及高蛋富含营养素。禁止高脂肪及高蛋白质饮食，保证足够热量，降低血氨。合并白质饮食，保证足够热量，降低血氨。合并胸胸腹水时腹水时予予低钠饮食。低低钠饮食。低血糖患者注意维持血糖正常水平。血糖患者注意维持血糖正常水平。情绪波动和精神刺激可加
42、重病情。主动关心、照顾体贴患者，情绪波动和精神刺激可加重病情。主动关心、照顾体贴患者，运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，让患者了解有关病让患者了解有关病情，树立治疗信心，主动配合医护人员接受治疗情，树立治疗信心，主动配合医护人员接受治疗。讲解新生儿护理，讲解新生儿护理，母乳喂养等相关知识。母乳喂养等相关知识。七、心理护理七、心理护理护理措施护理措施健康健康教育教育防感防感染染卧床卧床休息休息合理合理饮食饮食皮肤皮肤保护保护护理措施护理措施1 1、高蛋白饮食。、高蛋白饮食。高蛋白可保护肝细胞，促进肝细胞的修复高蛋白可保护肝细胞，促进肝细胞的修
43、复与再生。食物有豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂与再生。食物有豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。奶等。2 2、新鲜绿叶蔬菜。、新鲜绿叶蔬菜。满足孕妇对维生素、膳食纤维的需要。但含糖多满足孕妇对维生素、膳食纤维的需要。但含糖多的水果蔬菜不可进食过多。的水果蔬菜不可进食过多。健康健康教育教育3 3、限制食盐及含钠食品，控制食盐、限制食盐及含钠食品，控制食盐6 6克以下。克以下。4 4、适量饮水，促进机体代谢及代谢废物的排泄。、适量饮水，促进机体代谢及代谢废物的排泄。5 5、忌酒精、辛辣和刺激性食物。、忌酒精、辛辣和刺激性食物。健康健康教育教育6 6、多吃含甲硫氨基酸丰富的食物。如小米、筱麦面、多吃含甲硫氨
44、基酸丰富的食物。如小米、筱麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、海米、干贝等食品，可促进芝麻、油菜、菠菜、菜花、海米、干贝等食品，可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。7 7、控制热量的摄入。使体重降至标准范围内。、控制热量的摄入。使体重降至标准范围内。健康健康教育教育8 8、限制脂肪和碳水化合物的摄入。按标准体重计算每公斤、限制脂肪和碳水化合物的摄入。按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪体重每天可给脂肪0.50.80.50.8克，宜选用植物油或含长链不饱克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可和脂肪酸的食物，如鱼类等
45、；碳水化合物每天每公斤体重可给给2424克，食用糖的摄入量不宜过多。克，食用糖的摄入量不宜过多。健康健康教育教育 AFLP AFLP早期症状、体征为非特异性，部分病例是入院早期症状、体征为非特异性，部分病例是入院后实验室检验异常进一步检查才诊断的，护理人员须熟悉后实验室检验异常进一步检查才诊断的，护理人员须熟悉ALFPALFP疾病的特点，疾病的特点，对妊娠晚期有胃肠道症状的患者应予以对妊娠晚期有胃肠道症状的患者应予以足够重视，足够重视，严密观察病情，及时发现各种异常情况的早期严密观察病情，及时发现各种异常情况的早期表现，协助诊断。表现，协助诊断。AFLP AFLP直接威胁胎儿的生命，可引起胎儿宫内窘迫甚直接威胁胎儿的生命，可引起胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，故产前监护尤为重要，定期监测胎心，有异至胎死宫内，故产前监护尤为重要，定期监测胎心，有异常立即通知医师。常立即通知医师。配合做好抢救及终止妊娠准备工作。术后加强各项配合做好抢救及终止妊娠准备工作。术后加强各项观察与护理，配合健康宣教，促进疾病的康复。观察与护理，配合健康宣教，促进疾病的康复。小结小结希望大家希望大家能有所收获！希望大家能有所收获！谢谢聆听！谢谢聆听！
