1、消化系统术后患者的监护 1 一、一般护理 二、营养与补液 三、术后并发症的预防和护理 2?严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能?消化系统术后循环功能失代偿，需要用药物或特殊的仪器设备来支持其功能?术后有呼吸衰竭的危险，需要严密监测呼吸功能或需要辅助呼吸治疗?严重水电解质或酸碱平衡失调?麻醉意外、行心肺复苏后?一个或多个器官功能不全?严重代谢障碍，如高渗性昏迷 3 患者从手术室回到重症监护病房后?去枕平卧位?连接好并固定好各种导管：气管插管、动静脉插管以及各种引流管，并妥善固定好各种导管，防止意外拔出。?关心体贴患者、主动为患者做好生活护理，注意与患者进行语言和非语言的交流。4 1.生
2、命体征监测 大手术或可能发生出血的患者，每l530分钟监测生命体征1次，至病情平稳改为12小时测量l次，并做好记录 5 2.管道护理 胃管：消化系统术后：伤口引流管：口腔、食管疾病术后：腹腔引流管：胃肠道手术后、肝胆胰等消化器手术后 胃或肠道的造瘘管：胃肠道术后 T管、胆囊造瘘管或胰管引流管：肝胆胰等器官术后 6 2.管道护理?妥善固定、保持管道通畅：随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，避免移位、脱出；引流袋/瓶的位置不能高于患者插管口的平面?及时倾倒与更换：引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染；定期及时更换引流袋/瓶?注意观察引流颜色、性状及量，并记录，有异常及时报告医生 7 3
3、.饮食指导 禁食与营养支持：术后患者禁食至胃肠道功能恢复正常，其标志是肛门排气；对于大手术后禁食时间较长的患者，应给予肠外营养支持 循序渐进进食：开始饮食后，遵循循序渐进的原则，从流质半流质软食普食；少量多餐，每餐摄人量由少到多；提供高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪饮食 8 4.运动指导 体位：根据手术部位取不同的体位。早期活动：原则上早期床上活动，争取尽早下床活动。活动要循序渐进，逐渐增加活动量 深呼吸：鼓励与指导患者做深呼吸及有效咳嗽。9?消化系统手术后患者在一定时间内需要禁食?补液的目的在于避免因呕吐、出血、渗血、引流和术后代谢物增加所致的脱水?当患者开始从胃肠道摄人营养后，补充营养应遵
4、循由稀到干、由少到多、循序渐进的原则 10 1.补液 成人的基本生理需要量=l.5mL/(kg h)在体液没有特殊丢失的情况下，可根据“421规则评估输液量:第1个10kg体重按4mL/(kg h)补充液体 第2个10kg体重按2mL/(kg h)补充液体 余下的体重按1mL/(kg h)水、电解质和热量补充还应考虑除手术创伤丢失外的所有因素及术后的额外丢失量，如胃肠减压、各种引流液、机械通气和体温因素等。一般患者术后的补液量为 20003000mld。11 2.手术后营养补充 手术造成的创伤可引起内分泌及代谢过程的改变，这些改变会导致体内营养物质高度消耗，因此，必然要求给予合理的营养补充，这
5、关系到手术成败及手术后伤口和体质的恢复。12 2.1 口腔术后患者的营养 流质饮食：适用于颌面外伤、骨折及术后不能张口的患者。进流质饮食时间较长时，应注意补充热量及其他营养成分，可进食牛奶、豆浆或要素饮食。半流质饮食：适用于张口受限、口腔溃疡、扁桃体切除后及拔牙患者，是口腔疾患常用的饮食。一般应用时间较长，需足够的热量、充足的蛋白质，脂肪不用限量。13 2.2 胃十二指肠手术后患者的营养 TPN：术前营养不良或术后有胃肠道并发症的患者 饮水：肠蠕动恢复后；肛门排气 清流质饮食：耐受后饮水后，尝试匀浆、充分磨碎的食物，约12个月 固体食物：应少量多餐，每日进餐56次，约6个月左右正规饮食：规律饮食 维生素和矿物质：术后患者还要注意补充多种维生素和矿物质，尤其要给予复合维生素B、铁和其他矿物质补充剂。14 2.2 胃十二指肠手术后患者的营养?肛门排气排便后，拔除胃管，当日可少量饮水?次日无不适，进清流质适量，每次4-5汤匙，或50-80ml/次，2h一次?第三日进全量流质，100-150ml/次，6-7餐/日，可摄取鸡蛋汤、菜汤、蜜糖、藕粉以及淡果汁水，忌蔗糖、牛奶及豆浆等?术后2周，进低脂半流，稀饭、面条、混沌、大米粥、碎肉番茄汁、绘豆腐、面包、牛奶、豆浆等，5-6餐/日。15
