1、2 全院综合性监测全院综合性监测 手术部位感染监测手术部位感染监测 ICU医院感染监测医院感染监测 新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性监测细菌耐药性监测 医院感染现患率调查医院感染现患率调查 临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查结果结果分析及分析及解释解释数据数据整理及整理及表达表达疾病疾病定义定义资料资料收集收集反馈反馈给相关给相关部门部门重症医学科医重症医学科医院感染监测院感染监测目标性监测目标性监测手术部位感染手术部位感染目标性监测目标性监测 监测对象：v ICU患者：住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者 ICU感染：v 指患者在ICU发生的感染，即患者住进IC
2、U时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期 对被监测科室医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法，配合开展监测 每日登记“ICU患者日志”（定人、定时）每周评价患者病情危险等级 及时上报医院感染病例宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合2009年卫生部医院感染监测规范专职人员的监测方法及要求v做好或检查各种监测表格的登记情况 (数据来源可追踪)v跟踪观察监测患者v重点观察：使用侵入性器械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况v患者转出ICU后随访48小时v 例：本
3、月共发生医院感染8例，则：本月医院感染8例与留置导尿管相关的泌尿道感染3例与中心静脉插管相关的血流感染2例与呼吸机相关的肺部感染1例器械使用相关感染发病率计算临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周合计A101113B213004C311125D420316E501214调整感染发病率v消除患者病情不同对感染率的影响v调整后发病率可进行不同ICU间的比较=监测信息资料比较及反馈 监测资料的比较：将发病率与上一期及去年同期比较，发现变化趋势；将调整感染率与相同等级兄弟医院监测资料进行比较，了解本院感染控制水平。制定干预措施：根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预
4、防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果 及时反馈监测资料：至少每季度将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法2012年年1季度季度 ICU二区二区CR-BIS发病率为发病率为11.06组织组织全科讨全科讨论提出降论提出降低低CR-BIS发病率措施发病率措施严格插管指证，严格插管指证，注意注意无菌操作，无菌操作，加强护加强护理理根据监测数据根据监测数据可知以上控可知以上控制措施取制措施取得一定得一定效果效果巩固巩固成果，寻成果，寻找更有效找更有效措施，持续措施，持续降低感染率降低感染率2012年年2季度季度 IC
5、U二区二区CR-BIS发病率下降至发病率下降至4.59，仍需采取措施进，仍需采取措施进一步降低感染发病率一步降低感染发病率医护人医护人员讨论进员讨论进一步减少一步减少感染的措施感染的措施改良插管方改良插管方法，并熟法，并熟练医师练医师操作操作监测数据表监测数据表明明CR-BIS发病率进发病率进一步降一步降低低分析分析总结管理总结管理经验，持续经验，持续巩固控制效果巩固控制效果2012年年3季度季度 ICU二区二区CR-BIS发病率继续下降发病率继续下降至至3.01PDCA管理策略有效管理策略有效预防预防SSI的积极意义的积极意义v大约大约40的的SSI是可以预防的是可以预防的v大约大约2550
6、的手术，存在抗生素滥用、未充的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用的联合应用v减少病人及家属的担忧减少病人及家属的担忧v节约卫生资源和经济学因素节约卫生资源和经济学因素v法律问题法律问题v医院感染管理医院感染管理：有连续：有连续2年以上的全面综年以上的全面综合监测的医院可开展适应本单位情况的目标性监测合监测的医院可开展适应本单位情况的目标性监测v以开展以开展，对全院的医院感染，对全院的医院感染基本情况有了较全面了解后，有针对性地开展基本情况有了较全面了解后，有针对性地开展监测手术监测手术参考文献的推荐参考文献的推荐
7、手术量大手术量大感染率高感染率高有可控有可控危险因素危险因素手术部位感染的定义手术部位感染的定义v手术部位感染手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI)如果没有植入物，感染发生在术后如果没有植入物，感染发生在术后30天内天内 如果有植入物，感染发生在术后如果有植入物，感染发生在术后1年内年内v外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南：清洁切口清洁切口 清洁清洁-污染切口污染切口 污染切口污染切口 感染切口感染切口急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；大量溢出污染；术中明显污染有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术院感人院感
8、人应熟知应熟知外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）v是指出现症状或实验室出现阳性证据的日期。是指出现症状或实验室出现阳性证据的日期。v当以实验室结果作为感染诊断依据时，应将当以实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的日期作为感染日期，而不收集实验室标本的日期作为感染日期，而不是出结果的日期。是出结果的日期。v 设计调查表设计调查表 （一般情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况）（一般情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况）（电子病历系统直接上报）（电子病历系统直接上报）v 确定被监测手术类别及监测人群确定被监测手术类别及
9、监测人群 （根据手术量、发病率等选择手术）（根据手术量、发病率等选择手术）v 宜采用前瞻、主动的监测方法宜采用前瞻、主动的监测方法 （专职人员监测与临床医务人员报告相结合）（专职人员监测与临床医务人员报告相结合）（在院监测与出院监测相结合）（在院监测与出院监测相结合）（电话（电话随访随访和医生复诊记录）和医生复诊记录）v 专职人员负责登记、统计、反馈专职人员负责登记、统计、反馈v 每日收集科室上报资料每日收集科室上报资料 v 检查科室上报信息是否准确检查科室上报信息是否准确v 查看监测患者术后情况查看监测患者术后情况v 参与出院患者术后随访参与出院患者术后随访v 完善监测资料、统计监测结果完善
10、监测资料、统计监测结果v 向手术医生反馈监测结果向手术医生反馈监测结果v 手术患者发热是否手术患者发热是否38v 切口外观的改变，发红，有无分泌物切口外观的改变，发红，有无分泌物v 切口敷料变化切口敷料变化v 应用抗生素的情况应用抗生素的情况v 提前拆线以引流提前拆线以引流v 切口分泌物流出情况切口分泌物流出情况危险因素评分标准的计算（的计算（NNISNNIS分级）：分级）：手术手术持续时间、手术切口类型持续时间、手术切口类型和和ASA ASA 评分评分危险危险因素因素手术持续手术持续时间时间手术切口手术切口类型类型ASAASA评分评分P75P75P75P75、分值分值0 01 10 01 1
11、0 01 1以以2012年监测的三叉神经减压术为例年监测的三叉神经减压术为例 按手术时间由短到长排序后按手术时间由短到长排序后前前75%的手术赋分为的手术赋分为 0后后25%的手术赋分为的手术赋分为 1v样本量样本量0.75，然后取整数，即为分界点，然后取整数，即为分界点v举例：举例：90份病例，手术持续时间份病例，手术持续时间P75是多少？是多少？230份又是多少呢？份又是多少呢？90份：份：P75=900.75=67.5,取整数部分即取整数部分即67188份：份：P75=1880.75=141,取整数部分即取整数部分即141v说明：将将188份数据按手术持续时间升序排列后，份数据按手术持续
12、时间升序排列后，第第1141例手术危险指数定为例手术危险指数定为0，第，第142例（包括例（包括141例）之后的均定为例）之后的均定为1。PERCENTILE可选可选“全部全部”危险因素评分标准的计算（的计算（NNISNNIS分级）分级）危险危险因素因素手术持续手术持续时间时间手术切口手术切口类型类型ASAASA评分评分P75P75P75P75、分值分值0 01 10 01 10 01 1160min、类切口、类切口、ASA 危险指数为危险指数为0级级170min、类切口、类切口、ASA 危险指数为危险指数为1级级200min、类切口、类切口、ASA 危险指数为危险指数为2级级监测手术的风险等
13、级分布监测手术的风险等级分布医生医生工号工号手术手术例数例数手术风险等级手术风险等级平均危险平均危险指数指数0级级1级级2级级3级级038017134000.24038135314000.11156830228000.270004473314000.30043615123000.20019423149000.39260018144000.220083321000.33总计总计1881414700-2012年三叉神经减压手术危险等级分布情况年三叉神经减压手术危险等级分布情况医生工号医生工号感染例数感染例数各危险指数感染发病率（各危险指数感染发病率（%）总感染率总感染率（%）调整感染率调整感染率（
14、%）0级级1级级2级级3级级038000.000.000.000.000381615.1550.0017.14155.82156814.550.003.3312.33000433.0314.296.3821.27043600.000.000.000.00019400.000.000.000.00260017.140.005.5525.230083150.000.0033.33100.00总计总计126.127.326.382012年三叉神经减压手术感染情况年三叉神经减压手术感染情况监测手术的感染情况监测手术的感染情况v手术切口类型：手术切口类型：污染切口易继发感染，赋分为污染切口易继发感染，赋
15、分为1 1vASAASA分级：分级：美国麻醉师协会美国麻醉师协会(ASA)(ASA)根据病人体质状况和对手根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，术危险性进行分类，P3P3级以上患者，麻醉和手术耐受力较差，级以上患者，麻醉和手术耐受力较差，易出现并发症及感染，赋分为易出现并发症及感染，赋分为1 1 同一类手术中，以上两指标差距不大，对危险指数的影响较小同一类手术中，以上两指标差距不大，对危险指数的影响较小v手术持续时间：手术持续时间：关键因素关键因素 与手术难度呈正相关与手术难度呈正相关（手术难、用时长、易感染、赋（手术难、用时长、易感染、赋1分）分）与手术医师技术呈负相关与手术医师技术呈负相
16、关（技术好、用时短、不易感染、赋（技术好、用时短、不易感染、赋0 0分）分）v消除手术本身、医生技术等不可控混杂因素消除手术本身、医生技术等不可控混杂因素对感染率的影响对感染率的影响v可用于同一类手术不同主刀医生之间感染率可用于同一类手术不同主刀医生之间感染率的比较的比较v但不可用于不同类别手术之间的比较但不可用于不同类别手术之间的比较手术本身易感染、赋分手术本身易感染、赋分、手术危险指数、手术危险指数调整后感染率调整后感染率，感染控制好，感染控制好v手术部位感染率的升降趋势手术部位感染率的升降趋势v某医师感染专率的变化情况某医师感染专率的变化情况v以术后是否发生手术部位感染为应变量，以以术后
17、是否发生手术部位感染为应变量，以年年龄、是否伴有糖尿病、术前住院时间、手术持龄、是否伴有糖尿病、术前住院时间、手术持续时间、总住院天数、性别、体重指数续时间、总住院天数、性别、体重指数（BMI）、是否接台手术、术中失血量是否输）、是否接台手术、术中失血量是否输血等血等变量为自变量，进行变量为自变量，进行Logistic回归分析回归分析 1全院全院监测基本情况监测基本情况 监控信息监控信息2科主任科主任本科室监测手术本科室监测手术情况、情况、抗生素应用情况、抗生素应用情况、手术医生与感染手术医生与感染情况情况3手术医生手术医生手术例数、感染手术例数、感染数感染率、危险数感染率、危险指数危险等级、指数危险等级、校正专率科感染校正专率科感染率率v 院感人也应具备临床知识院感人也应具备临床知识 临床医生因嫌麻烦、怕纠纷而回避院感临床医生因嫌麻烦、怕纠纷而回避院感 具备临床知识才能发现感染、据理力争具备临床知识才能发现感染、据理力争v与临床进行良好沟通与临床进行良好沟通 不能站在对立面不能站在对立面 说服临床积极配合说服临床积极配合v 尽量简化监测方法尽量简化监测方法v结果反馈很重要结果反馈很重要 让临床人员看到劳动成果让临床人员看到劳动成果 在对比中不断提升自己在对比中不断提升自己期待与您更深入的交流期待与您更深入的交流
