1、第四章 正常分娩期妇女的护理妇产科护理 第四章第四章 正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理高秋珍高秋珍第四章 正常分娩期妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。分娩机制是本章的难点。学习目标学习目标 掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握制。了解分娩镇痛的方法
2、及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。第四章 正常分娩期妇女的护理目录目录 第一节第一节 影响影响分娩的因素分娩的因素 妇产科护理第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.分娩分娩 是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。物由母体排出的过程。2.2.早产早产 是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩。周间的分娩。3.3.足月产足月产 是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分周间的分娩。娩。4.4.过期产过期产 是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的
3、分娩。定义定义第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理第一节第一节 影响分娩因素影响分娩因素 n产力：产力：子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。n产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。n胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。n产妇的精神心理因素：产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理一、产力一、产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈
4、肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 q先露部不断下降先露部不断下降 q胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出 包括包括 第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理（一）（一）子宫收缩力子宫收缩力 是临产的主要力量，贯穿是临产的主要力量，贯穿于分娩全过程。于分娩全过程。节律性节律性对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用特点特点第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理1 1、节律性、节律性子宫收缩有宫缩期，又有间歇期。子宫收缩有宫缩期，又有间歇期。产程初期宫缩持续产程初期宫缩持续3030秒
5、，间歇秒，间歇5656分钟。分钟。宫口开全后，宫缩期宫口开全后，宫缩期1 1分钟或更长，间分钟或更长，间歇时间可缩短至歇时间可缩短至1212分钟。分钟。第一节 影响分娩的因素宫缩节律性第四章 正常分娩期妇女的护理2 2、对称性和极性：、对称性和极性：正常宫缩从两侧子宫角部同时发出，先向宫底部正常宫缩从两侧子宫角部同时发出，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，称为对称性。集中，再向子宫下段扩散，称为对称性。极性是指宫缩由子宫上部向下传递，以子宫底部极性是指宫缩由子宫上部向下传递，以子宫底部最强，子宫下段最弱。最强，子宫下段最弱。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理3 3、缩复作用、缩
6、复作用 宫缩时子宫肌纤维缩短变粗，间歇时肌纤维宫缩时子宫肌纤维缩短变粗，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经反复收松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。结果：宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露结果：宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降，宫颈管逐渐缩短直至消失。不断下降，宫颈管逐渐缩短直至消失。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理（二）腹肌、膈肌（二）腹肌、膈肌q促使胎儿娩出促使胎儿娩出q促使胎盘娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、
7、娩出q利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理二、产道二、产道n是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。骨产道骨产道：见女性生殖系统解剖。见女性生殖系统解剖。软产道软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。底软组织构成的一弯曲通道。分为分为 第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理1 1、子宫下段的形成、子宫下段的形成 非孕期的子宫峡部（非孕期的子宫峡部（1cm)1cm)，妊娠，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段（末期逐渐拉长形成子宫下段（7-7-10cm10cm）.子宫肌纤维的缩复作用，使子宫子宫肌纤维的
8、缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处的内面来越薄，在上下段交界处的内面形成一明显环状隆起，称生理性形成一明显环状隆起，称生理性缩复环。缩复环。（二）软产道（二）软产道第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理2 2、子宫颈的变化、子宫颈的变化 宫颈管逐渐变短最后消失展平。随分娩的进展，宫颈宫颈管逐渐变短最后消失展平。随分娩的进展，宫颈外口逐渐扩张，直至宫口开全（外口逐渐扩张，直至宫口开全（10cm)10cm)。顺序：初产妇：宫颈管消失后宫颈口扩张顺序：初产妇：宫颈管消失后宫颈口扩张 经产妇：宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。经产妇
9、：宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理3 3、阴道、盆底与会阴的变化、阴道、盆底与会阴的变化 子宫颈口开全后胎先露下降至阴道，阴道子宫颈口开全后胎先露下降至阴道，阴道粘膜皱襞被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底粘膜皱襞被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，使软产道下段形成一个前壁短后壁长软组织，使软产道下段形成一个前壁短后壁长的向前弯曲的通道。的向前弯曲的通道。盆底肌在胎先露的压迫下向下及两侧扩展，盆底肌在胎先露的压迫下向下及两侧扩展，使会阴体变薄、变长，以利于胎儿通过。使会阴体变薄、变长，以利于胎儿通过。会阴易破，分娩时应注意保护。会阴易破，分娩时
10、应注意保护。肛提肌高度扩张，并向两侧分开时，肛门肛提肌高度扩张，并向两侧分开时，肛门随之明显扩张。随之明显扩张。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理三、胎儿三、胎儿1 1、胎头骨骼及颅缝、胎头骨骼及颅缝 胎头是胎体最大的部分。胎头是胎体最大的部分。胎头的骨骼：由额骨、顶骨、颞骨各两块，胎头的骨骼：由额骨、顶骨、颞骨各两块，及一块枕骨构成。及一块枕骨构成。妇产科护理 返回总目录返回总目录 结束放映结束放映BPD第四章 正常分娩期妇女的护理颅缝：颅骨间的缝隙称颅缝。颅缝：颅骨间的缝隙称颅缝。矢状缝：两顶骨之间。矢状缝：两顶骨之间。冠状缝：顶骨与额骨间。冠状缝：顶骨与额骨间。人字缝：枕
11、骨与顶骨间。人字缝：枕骨与顶骨间。颞缝：颞骨与顶骨间。颞缝：颞骨与顶骨间。额缝：两额骨间。额缝：两额骨间。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理前囟门：胎头前方颅缝汇合处的棱形空隙。前囟门：胎头前方颅缝汇合处的棱形空隙。后囟门：胎头后方三角形空隙。后囟门：胎头后方三角形空隙。分娩过程中，产道挤压可使颅缝重分娩过程中，产道挤压可使颅缝重叠、囟门变小，使胎头体积缩小，利于叠、囟门变小，使胎头体积缩小，利于胎头娩出。胎头娩出。第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）双顶径）双顶径为两顶骨隆突间的距离，足月时平均为两顶骨隆突间的距离，足月时平均9.3cm9.3cm。B
12、B超测此线可判断胎儿大小。超测此线可判断胎儿大小。2、胎头径线、胎头径线第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理（2 2）枕下前囟径）枕下前囟径-又称小斜颈又称小斜颈 为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时月时9.5cm9.5cm。胎头俯屈后以此径线通过产道。胎头俯屈后以此径线通过产道。妇产科护理 返回总目录返回总目录 枕下前囟径枕下前囟径第四章 正常分娩期妇女的护理（3 3）枕额径）枕额径 为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，足为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，足月时平均月时平均11.3cm11.3cm。胎儿以此径线衔接。胎儿以此径线衔接。妇产科护理 返
13、回总目录返回总目录第四章 正常分娩期妇女的护理（4 4）枕颏径）枕颏径 为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月时平均月时平均13.3cm13.3cm。又称大斜颈。又称大斜颈。胎位：头先露容易通过产道，臀先露娩出困胎位：头先露容易通过产道，臀先露娩出困难，肩先露不能通过产道难，肩先露不能通过产道胎儿畸形：脑积水、联体儿、巨大儿可能发胎儿畸形：脑积水、联体儿、巨大儿可能发生难产。生难产。妇产科护理 返回总目录返回总目录第四章 正常分娩期妇女的护理n能影响产妇机体内部的平衡、适应力，能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。n也促使产妇神经内分泌发生变化，交感也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。迫等异常变化而影响分娩。四、精神心理因素四、精神心理因素 紧张、焦虑紧张、焦虑 返回目录返回目录第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期妇女的护理思考题思考题1 1何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？妇产科护理 返回总目录返回总目录 结束放映结束放映
