1、血液透析的并发症及处理血液净化治疗l血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的部分替代肾功能。l基本原则有弥散、超滤及吸附等。l普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT，免疫吸附等。血液透析并发症分类l时间 种类种类 机械性机械性 感染感染 心血管心血管 代谢性代谢性 其他其他本专题讨论l治疗同意书l血管通路并发症l透析中的处理l远期治疗目标治疗同意书l出血（局部/全身）和凝血l心血管并发症：血液净化双腔导管置入术并发症l麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停l出血，血肿形成l气胸、血气胸、栓塞l损伤临近组织器官，如气管
2、、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。l术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。l导管破裂、堵塞；置管失败l其他意外血管通路并发症l颈内/股/锁骨下静脉双腔导管透析中的并发症和处理机械性l透析膜破裂 l凝血/出血l透析液温度过高/过低l硬水综合征 高钙和高镁血症 l空气栓塞失衡综合征l 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。首次使用综合征l主要是应用新透析器及管道所引起的l多发生在透析开始后几分钟至1小时左右l轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等l也表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停首次使
3、用综合征的处理l轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失l重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素l预防：透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。透析性低血压l典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。l预防：透析性低血压的处理l处理：心律失常l原因：常见于老年患者透析中和透析后高血压l心痛定舌下含化l调整降压药l避免脱水量过大l是否有肾动脉狭窄急性溶血l处理
4、透析的远期并发症和处理l高血压/心力衰竭/冠状动脉疾病控制干体重 l2MG 相关性淀粉样变 抗感染，止痛，加强透析的充分性l营养不良加强营养，必要时输血甲旁亢和转移性钙化治疗l轻度到中度2-HPT：i-PTH 200-600 pg/ml甲旁亢和转移性钙化预防l预防性的给予活性维生素D3，维持i-PTH于60 200pg/mli-PTH水平有异常波动，则须追踪检查l维持血磷小于5.05.5mmol/L以下，但大于2.5mmol/Ll钙磷乘积小于55以下l限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂（Renagel）或铁、镁磷结合剂。高钙血症与肾性骨病l若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症l高钙血症可诱发无动力性骨病lK DOQI推荐使用生理钙离子浓度透析液在实践中我们共同进步在实践中我们共同进步谢谢大家谢谢大家Thank for your attention
