1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise内科补液 各种内科疾病在治疗中，常可发生水电解质及酸碱平衡失常，尽管这些不是一个独立疾病，但可发生在许多内科疾病的不同过程中。特别是危重病抢救过程中，几乎都伴有这个病理过程。因此正确识别，及时纠正紊乱综合征，对于疾病的发展转归有巨大作用。首先，体液是人体重要组成成分之一，占人体总重量约55%-60%，其中细胞内液占35%-40%左右，组织间液占体重的15%-20%，血浆占人体体重约4%-5%左右，正常条件下，体液在组成，容量，电解质浓度，酸碱度
2、，渗透压等方面处于相对稳定状态。体液中，血浆阳离子主要是钠离子，浓度135-145mmol/l，钾离子3.5-5.5mmol/l，钙离子2.25-2.6mmol/l,镁离子0.75-1mmol/l.阴离子主要是氯离子98-106mmol/l碳酸氢根离子24-28mmol/l磷酸根和硫酸根离子1.5mmol/l有机酸离子6mmol/l蛋白质0.8mmol/l。组织间组成与血浆相似。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。细胞
3、内液主要阳离子为钾、镁、钠离子。阴离子为碳酸氢根、蛋白质、硫酸根、磷酸根，血浆渗透压是决定体液在细胞内外流动的主要因素。正常血浆渗透压为280-310mmol/l。钠离子是血浆中的主要阳离子，占人体阳离子92%，站血浆渗透压90%，钠离子是血浆渗透压起决定作用的离子。成人每天需要水30-50ml/kg(相当于2500ml）葡萄糖150g，蛋白质1-2g/kg，脂肪0.5-1g/kg热量30-40kcal/kg.人体每天需钠离子2-3mmol/kg（相当于氯化钠4-12g）钾离子1-2mmol/kg，磷离子0.278-0.55mmol/kg,钙离子0.25-0.5mmol/kg镁离子0.25-0
4、.5mmol/kg。内科疾病需要输液治疗的情况很多，多见于不能经口的摄入后经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷、脱水、食道严重狭窄病人，需要迅速有效血容量的病人如各种休克、腹泻脱水、失血等，需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭的病人.补充营养和热量促进毒物排出体外。这些情况都需要临床补液治疗。补液基本原则因人而异因病而异缺什么补什么量出而入一 补液量 1.生理需要量（1500-2500ml）+额外丢失量+继续丢失量 2.根据体重调整，即（48ml/kg.d)一般为2500-3000ml 3.根据体温，大于37摄氏度，每升高1度，多补3-5ml/kg 4.特别的丢失：胃肠减压/腹泻/各种引流管/肠
5、瘘/胆汁引流等二 补液质1.糖：一般指葡萄糖 120-150g 5%100ml含糖5g2.盐：一般指氯化钠 4-5g 0.9%100ml含钠0.9g 公式：应补钠离子（mmol/l）=（142-病人钠离子浓度）体重（kg）0.6（女性为0.5）应补生理盐水142-病人血Na(mmol/l)体重(kg)3.5女性为3.3完全肠外营养时糖盐比例约为5：13.钾：生理量3-4g 10%氯化钾 10ml 含钾1g 10-15ml加入葡萄糖500ml低钾 轻度缺钾3.0-3.5mmol/l，全天补钾量为6-8g 中度缺钾2.5-3.0mmol/l,全天补钾量8-12g 重度缺钾7.0mmol/L 则为严
6、重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。治疗首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施 对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。急救措施：a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙1020ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或3040ml加入液体滴注。b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml，或11.2%乳酸钠溶液4060ml，之后可再注射碳酸氢钠100200ml或乳酸钠溶液60100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾
7、浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。c.用25%50%葡萄糖100200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d 可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。地钾血症。血清钾浓度在3.55.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定
8、表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。治疗一般采用口服钾一般采用口服钾成人预防剂量为10%氯化钾3040ml/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。静脉输注氯化钾静脉输注氯化钾在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾1020ml，每g氯化钾必须均匀滴注3040min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾34g/d，作为治疗，则为46g或更多。补钾注意点补钾注意点a.尿量必须在3
9、0ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。b.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。C.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。d.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。e.K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。f.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。g.短期内大量补
10、钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。1.极化液a组成：10%GS500ml+RI8-12U+10%KCL10mlb功效:RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生c用途：1.除了 糖尿病需要加大RI的量外，几乎所有病都可以用2.急性心肌梗塞3.各种心脑血管病：心肌炎，冠心病，多发性脑梗塞等4心律失常d加减：1.加入25%硫酸镁称改良极化液，对高血压/心律失常疗效更好2.去掉氯化钾称降钾合剂可治疗高钾血症能量合剂组成：10%GS 500ml+ATP40mg+辅酶A100u+肌苷0.4（细胞色素c 30u需皮试已不用）功效：营
11、养细胞/提供能量用途:各种疲劳，慢性病变，急性中毒（有机磷），酒精食物中毒加减：脑病变时可加胞二磷胆碱0.25-0.5g肝病加生素B6200mg，对恶心呕吐效果好利尿合剂组成：10GS+CNB（苯甲酸钠咖啡因）0.25-0.5g+氨茶碱0.25-0.5g+维生素C3g+2%普鲁卡因（皮试）20mg功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒。普鲁卡因可扩张肾动脉/肾小管用途：急慢性肾衰/心衰浮肿者/肝硬化腹水/安眠药中毒/急性溶血加减：加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。加罂粟碱30mg对肾前性肾衰好冬眠合剂10%GS500ml+氯丙嗪25
12、-50mg+异丙嗪25-50mg+杜冷丁100mg功效：镇痛/镇静/降低体温 血压 降低新陈代谢用途：甲亢危象/躁动性脑炎 脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎）高血压危象/高热/高血压脑病加减：去杜冷丁改为海特零0.3g称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好呼吸抑制者慎用疏通微循环合剂组成：低分子右旋糖酐500ml+复方丹参20ml静滴7-10天1疗程功效：抗凝，改善微循环，活血化瘀扩容用途：冠心病/脑梗塞及一过性脑缺血/脑栓塞/脉管炎/休克加减：糖尿病可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）加 胞二磷胆碱0.25-0.5对多发性脑梗塞较好促肾上腺皮质激素合剂组成0.9%氯化钠500ml+AC
13、TH25u功效：调动机体应激力，非特异性抗炎用途：哮喘持续状态/脑肿瘤引起头痛/脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降/长期口服强的松病人抗生素应用 B-内酰胺类 大环内酯类 林可霉素类 氨基糖苷类B-内酰胺类抗生素青霉素头孢菌素类其他B-内酰胺类（碳青霉烯类/单环类/B-内酰胺酶抑制剂）青霉素：天然青霉素 人工半合成青霉素天然青霉素：常用钠盐，易溶于水，水溶液不稳定，室温下抗菌活性迅速下降，甚至生成抗原性降解产物，故应现配现用。抗菌作用：敏感菌的G+球/杆菌，G-球菌，螺旋体临床应用：咽炎/扁桃体炎/猩红热/蜂窝组织炎/化脓性关节炎/败血症/大叶肺炎/中耳炎/呼吸道感染/脑膜炎注意:与抑菌药
14、四环素/氯霉素/大环内酯类合用有拮抗作用半合成青霉素1.口服耐酸青霉素：青霉素V G+轻度感染2.耐酶青霉素：甲氧西林/苯唑西林氯唑西林/氟氯西林双氯西林，耐青霉素的金黄色葡萄球菌，肝脓肿/心内膜炎/败血症3.广谱青霉素：a氨苄西林：肠球菌感染的长选药物，用于大肠埃希菌/变形杆菌及溶血性链球菌引起的尿路感染 b阿莫西林：敏感菌引起的呼吸道/尿路/胆道等感染及伤寒治疗，对HP作用较强，也用于慢性消化性溃疡/慢性活动性胃炎 4抗铜绿假单胞菌青霉素 a哌拉西林：G-呼吸道/泌尿道/胆道感染他唑巴坦+哌拉西林=他唑西林：铜绿假单胞菌突出作用，菌血症/烧伤后感染 b美洛西林：铜绿假单胞菌/大肠埃希菌头孢
15、菌素类一代头孢拉定/头孢硫咪/头孢唑啉/头孢羟氨苄/头孢氨苄/头孢噻吩G+球菌敏感（轻中度感染/呼吸道尿路感染）对铜绿假单胞菌/厌氧菌/耐药肠杆菌无效大量使用或与强效利尿药/氨基糖苷类抗生素联用造成肾损害肾毒性二代头孢克洛/头孢呋辛/头孢孟多/头孢丙烯/头孢尼西G+作用一代 G-作用大于一代小于三代肾毒性小于一代肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌作用差呼吸道/尿路/皮肤软组织/骨关节/腹盆腔感染消化道反应，与氨基糖苷类/多肽类合用增加肾毒性G+金黄色葡萄球菌/肺炎链球菌/化脓性链球菌/肠球菌/厌氧菌/艰难梭菌G-:杆菌：大肠埃希菌/枸橼酸杆菌/不动杆菌/布氏杆菌/阴沟杆菌/产气肠杆菌/铜绿假单胞菌/流
16、感嗜血杆菌/克雷伯杆菌/球菌：淋球菌/奈瑟菌/脑膜炎双球菌/莫氏卡他球菌三代头孢他啶/头孢噻肟/头孢哌酮/头孢曲松/头孢克肟G+4g/d用药过长2周，老年肾功能不良者会引起耳毒性，以耳聋多见，静脉滴注过快，致心脏毒性林可霉素类林可霉素（治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎的首选药物）/克林霉素（常用）主要在肝脏代谢抑菌剂，高浓度对敏感细菌也有杀菌作用临床应用：需氧G+球菌/厌氧菌（口腔感染盆腔炎细菌性阴道炎等严重感染特别有效）消化道反应/变态反应/肝毒性This template is the internal standard courseware template of the enterpris
17、eSWOTSWOT分析模板分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），什么是什么是S
18、WOT分析分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBU SWOT分析SWO TSWO T企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析步骤分析环境因素分析环境因素构造构造SWOT矩阵矩阵 制定行动计划制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境
19、因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）优势与劣势分析（内部环境分析）产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直
20、接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）机会与威胁分析（外部环境分析）环境
21、威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：机会与威胁分析方法一：PEST法法垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型机会与威胁分析方法一：波特五力模型进入本行业有哪些壁垒？它们
22、阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造构造SWOT矩阵矩阵SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网
23、络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制订行动计划SWOTWT对策 最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观 WO对策 最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大 苦乐参半 ST对策 最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半 SO对策 最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想 小大大小
