1、 第三单元第三单元 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理分娩的护理管理分娩的护理管理分娩过程回放主要内容 总产程的分期总产程的分期 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程产程分期n总产程：是指从规律性宫缩出现开始至总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程第一产程（宫口扩张期）：从规律（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（性宫缩出现开始至宫口开全（10cm10cm），），初产妇约需初产妇约需111112h12h；经产妇约需；经产妇约需6 68h8h。第二产程第二产程（胎儿娩出期）：从宫（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿
2、娩出，初产妇约需颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1 12h2h；经产妇约需几分钟或；经产妇约需几分钟或1h1h。第三产程第三产程（胎盘娩出期）：从胎（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。产程分期一、第一产程的临床经过及护理一、第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间（短持续时间（短长）长）/间歇时间（长间歇时间（长短）短）2.2.宫颈口的扩张与胎先露的下降宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫
3、口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过第一产程 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断以坐骨棘为判断胎先露下降胎先露下降 的标志的标志 3.3.自然破膜自然破膜 多发生在宫口近开全时。多发生在宫口近开全时。4.4.疼痛疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 活跃期活跃期第一产程【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般
4、情况，根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。（二）临床护理（二）临床护理第一产程 1.1.产妇表示不适程度减轻。产妇表示不适程度减轻。2.2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。参与和配合分娩过程。3.3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理时有效处理。【护理目标护理目标】第一产程【护理措施护理措施】（1 1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，）协
5、助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。提供陪伴分娩。（2 2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。其疼痛感。1.1.减轻疼痛，促进舒适减轻疼痛，促进舒适第一产程
6、（1 1）清洁：）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2 2）饮食：）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3 3）活动与休息：）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。存体力，取左侧卧位。（4 4）排尿与排便：）排尿与排便：鼓励产妇鼓励产妇2 24 4排尿次，并排尿次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。及
7、时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。2.2.分娩知识宣教与生活护理分娩知识宣教与生活护理第一产程（1 1）观察宫缩）观察宫缩 （2 2）勤听胎心）勤听胎心 （3 3）观察宫口扩张与胎先露下降）观察宫口扩张与胎先露下降 （4 4）破膜护理）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。（5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 46h6h测量测量1 1次并记次并记录，若有异常应报告医生给予处理。录，若有异常应报告医生给予处理。3.3.观察产程进展，预防并发症观察产程进展，预防并发症胎心音第一产程产程图
8、【护理评价护理评价】1.1.产妇表示分娩疼痛是否减轻产妇表示分娩疼痛是否减轻 。2.2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。参与和配合分娩。3.3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。产程延长。第一产程二、第二产程的临床经过及护理二、第二产程的临床经过及护理 1.1.宫缩增强宫缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫缩进一）后，宫缩进一步增强，持续时间约步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇时间或以上，间歇时间
9、1 12min2min。2.2.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出（一）临床经过（一）临床经过第二产程（1 1）拨露：）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠：）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。间歇时也不再缩回。3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。第二产程【护理评估】【护理评估】2.2.身体状况身体状况 了解宫口开全时了解宫口开
10、全时间，宫缩、胎心、羊水间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行阴条件，判断是否需行会阴切开术。会阴切开术。1.1.健康史健康史 评估产妇的生命体评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫征、产程进展、胎儿宫内情况。内情况。3.3.心理状况心理状况 评估产妇及家属有无评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。紧张和焦虑的情绪。（二）临床护理（二）临床护理第二产程【护理诊断护理诊断】1.1.焦虑焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。胎儿健康有关。2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。
11、缺乏正确使用腹压的知识。3.3.有受伤的危险有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。第二产程1.1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。产妇情绪稳定，有信心完成分娩。2.2.产妇能正确运用腹压，积极配合。产妇能正确运用腹压，积极配合。3.3.胎儿无窘迫胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险新生儿及产妇无危险。【护理目标护理目标】第二产程【护理措施护理措施】心理护理与导乐陪伴心理护理与导乐陪伴 观察产程与指导屏气观察产程与指导屏气 接生准备与分娩护理接生准备与分娩护理第二产程（1 1）密切监测胎心）密切监测胎心 每每5 510min10mi
12、n听胎心听胎心1 1次次（2 2）观察拨露进展情况）观察拨露进展情况（3 3）指导产妇屏气用力）指导产妇屏气用力 1.1.心理护理与导乐陪伴心理护理与导乐陪伴2 2.观察产程与指导屏气观察产程与指导屏气第二产程（1 1）产妇准备：）产妇准备：会阴冲洗会阴冲洗（2 2）接生人员准备：按外科刷手法）接生人员准备：按外科刷手法（3 3）接生步骤接生步骤 与与保护会阴保护会阴 3.3.接生准备与分娩护理接生准备与分娩护理第二产程接产步骤1接产步骤2接产步骤3接产步骤4脐带绕颈的处理接产步骤5接产步骤6【护理评价护理评价】1.1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合
13、。合。2.2.产妇是否正确运用腹压。产妇是否正确运用腹压。3.3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。长裂深，新生儿是否有产伤。第二产程三、第三产程的临床经过及护理三、第三产程的临床经过及护理 1.1.宫缩再现宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。缩暂停几分钟后再现。（一）临床经过（一）临床经过第三产程第三产程 2.2.胎剥离与娩出胎剥离与娩出（1 1）胎盘剥离征象：）胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭宫体
14、变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。推，而外露的脐带不再回缩。（2 2）娩出方式：）娩出方式：胎儿面娩出式；母体面娩胎儿面娩出式；母体面娩出式。出式。第三产程【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情血、会阴伤口等情况。况。评估评估新生儿新生儿ApgarApgar得分、身长、得
15、分、身长、体重等。体重等。1.1.健康史健康史 了解第一、二产程了解第一、二产程的临床经过及护理。的临床经过及护理。3.3.心理状况心理状况 评估产妇对新生儿评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母是否接受、有无进入母亲角色。亲角色。第三产程体征体征 0 01 12 2 心率（次心率（次/分分)0 0100100100呼吸呼吸0 0慢、不规则慢、不规则佳佳喉反射喉反射无反应无反应有些动作有些动作 哭、哭、恶心恶心 肌张力肌张力松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动好好 皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润 Apgar评分评分 第三产程第三产程【护理诊断护理诊断】1.1.潜在并发症：潜在
16、并发症：产后出血。产后出血。2.2.父母有不称职父母有不称职的危险的危险 与部分父与部分父母认为新生儿性别母认为新生儿性别不理想有关。不理想有关。1.1.产后出血没有发生或被及产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。时处理，外周组织灌注正常。2.2.产妇及家属接受新生儿有产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。亲子间互动。【护理目标护理目标】第三产程【护理措施护理措施】1.1.正确处理第三产程，预防并发症正确处理第三产程，预防并发症 （1 1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，是处理新生儿的首要任务，用吸痰
17、管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。粘液及羊水，保持呼吸道通畅。第三产程3 3）处理脐带：）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。线结扎法、脐带夹、血管钳等。2 2）新生儿）新生儿ApgarApgar评分：评分：满分为满分为1010分，分，8 81010分为正常；分为正常；4 47 7分为轻度窒息，经清理呼吸分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；道即可恢复；0 03 3分为重度窒息，需紧急抢分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生救，抢救过程中新生儿出生5min5min时再次评
18、分，时再次评分，可了解新生儿的预后。可了解新生儿的预后。脐带结扎脐带结扎4 4）一般护理：）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。号
19、、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。新生儿保暖。第三产程第三产程（2 2）正确助娩胎盘，预防产后出血）正确助娩胎盘，预防产后出血1 1）助娩胎盘：）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。第三产程2)2)检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母
20、体面有无小叶缺损，整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。测量其长度。3 3）检查软产道：）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。4 4）预防产后出血：）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素肌内注射缩宫素
21、10U10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。产后减少子宫出血。产后2h2h产妇留在产房内观察，注意产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。胱充盈程度，发现异常及时处理。第三产程第三产程 2.2.提供舒适，情感支持提供舒适，情感支持 移去产妇臀下污染敷移去产妇臀下污染敷料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、易消化流质饮食。帮助产
22、妇进入母亲角或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角色。如新生儿无异常，产后色。如新生儿无异常，产后30min30min可将新生儿抱给可将新生儿抱给母亲进行第母亲进行第1 1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。3.3.健康指导健康指导 指导留在产房内观察指导留在产房内观察2h2h的产妇尽的产妇尽量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做好为新生儿第好为新生儿第1 1次哺乳的心理准备。次哺乳的心理准备。早吸吮、早接触第三产程 1.1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是有无新生儿窒息发生，产后出血量是否超过否超过500ml500ml，外周组织灌注是否正常。，外周组织灌注是否正常。2.2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。【护理评价护理评价】思 考 题 1.1.列出分娩机制中发生的动作名称。列出分娩机制中发生的动作名称。2.2.简述正常胎盘剥离的表现。简述正常胎盘剥离的表现。3.3.列出列出5 5项产前灌肠的禁忌症。项产前灌肠的禁忌症。4.4.简述简述ApgarApgar评分的意义及内容。评分的意义及内容。5.5.简述会阴清洁消毒的步骤及顺序。简述会阴清洁消毒的步骤及顺序。
