1、外科感染张培建张培建 扬州大学医学院扬州大学医学院扬州大学第二临床医学院扬州大学第二临床医学院 概概 论论General Consideration对感染认识的历史过程对感染认识的历史过程n1847，匈牙利，匈牙利 Semmelweis:漂白粉洗手漂白粉洗手n1867，英，英 国国 Lister:石炭酸冲洗手术器械石炭酸冲洗手术器械n1877，德，德 国国 Bergmann:建立外科无菌原则建立外科无菌原则n1889，德，德 国国 Furbringer:手臂消毒法手臂消毒法n1890，美，美 国国 Halsted:倡议戴无菌手套倡议戴无菌手套n1900，现代无菌现代无菌-抗菌原则确立抗菌原则确
2、立感染的定义感染的定义n 什么是感染？什么是感染？Infection is a dynamic process involving invasion of the body by pathogenic microorganisms and reaction of the tissues to organisms and their toxins.感染的定义感染的定义n什么是外科感染什么是外科感染?A surgical infection is an infection which requires surgical treatment and has developed before,or a
3、s a complication of,surgical treatment.n是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。等并发的感染。外科感染的范围外科感染的范围n一般感染一般感染n特异性感染特异性感染n创伤所引起的感染创伤所引起的感染n器械检查或插管后感染器械检查或插管后感染n并发于手术或手术引起的感染并发于手术或手术引起的感染切口感染切口感染远离伤口部位的感染远离伤口部位的感染外科感染的分类外科感染的分类n按病程分类按病程分类急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性n按特点分类按特点分类非特异性感染非特异性感染特异性感染特异性感染
4、n按发生情况分类按发生情况分类原发性、继发性原发性、继发性混合感染混合感染二重感染二重感染条件感染条件感染医院内感染医院内感染按病程分类按病程分类n急性感染（急性感染（Acute infection）n慢性感染慢性感染(Chronic infection)n亚急性亚急性(Subacuteinfection)非特异性感染非特异性感染由一种或多种致病菌所致的机体一个或多个部位的感染。由一种或多种致病菌所致的机体一个或多个部位的感染。外科的大多数感染属于此类。外科的大多数感染属于此类。非特异性感染的特点：非特异性感染的特点：致病菌不同（非特异性的）；临致病菌不同（非特异性的）；临床症状、体征不同；治
5、疗方法不同；预后和转归不同。床症状、体征不同；治疗方法不同；预后和转归不同。特异性感染特异性感染是指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。是指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。特异性感染的特点：由特定的致病菌、特定的病理变化；特异性感染的特点：由特定的致病菌、特定的病理变化；特异的临床症状、体征、治疗及疾病的预后和转归。特异的临床症状、体征、治疗及疾病的预后和转归。按发生情况分类按发生情况分类n条件性条件性(机会性机会性)感染感染 (Opportuniticinfection)n二重感染二重感染(菌群交替症菌群交替症)(superinfection)n医院内感染医院内感染
6、(nosocomial infection)非特异性非特异性感染的转归感染的转归特异性感染特异性感染结核病的局部病变结核病的局部病变破伤风和气性坏疽的病变破伤风和气性坏疽的病变外科的真菌感染外科的真菌感染外科感染的发生n病原微生物的入侵及其致病性病原微生物的入侵及其致病性n细菌污染细菌污染n机体的防御功能机体的防御功能n环境及其他因素环境及其他因素病原微生物的入侵及其致病性病原微生物的入侵及其致病性n细菌污染细菌污染n细菌在伤口内的适应、定植和繁殖细菌在伤口内的适应、定植和繁殖n细菌的致病性细菌的致病性n细菌数量对感染的影响细菌数量对感染的影响机体的防御功能机体的防御功能n全身防御功能减弱全身
7、防御功能减弱n局部防御功能减弱局部防御功能减弱感染的诊断-临床检查全身状态全身状态 局部表现局部表现 器官一系统的功能障碍器官一系统的功能障碍特异性表现特异性表现有关外科感染的其他病史有关外科感染的其他病史感染的诊断感染的诊断-医技科室检查医技科室检查 实验室检查实验室检查病菌的鉴定病菌的鉴定影像学检查影像学检查 外科感染的治疗外科感染的治疗n局部治疗局部治疗n改善全身状态改善全身状态外科感染控制原则（五外科感染控制原则（五D D原则）原则）nDrainage（引流引流）nDebridment(清创术清创术)nDressings(换药换药)nDiet(饮食饮食)nDrug treatment(
8、药物治疗药物治疗)脓肿切开引流的原则脓肿切开引流的原则n切开引流应有良好的麻醉n切口的部位应在病变的最低位n切口应避开负重区并注意美观n切口方向应与其深部的血管、神经、肌腱等平行n切口大小应合适，不应超过脓肿壁n引流必须通畅抗菌药物的应用抗菌药物的应用n应用抗菌药物的目的应用抗菌药物的目的-抗菌抗菌n选用药物的前提选用药物的前提-针对病原菌针对病原菌n选用抗菌药物的依据选用抗菌药物的依据-细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验外科应用抗菌药的外科应用抗菌药的3 3项原则项原则n预防性使用预防性使用n推测性使用推测性使用n针对性使用针对性使用非特异性感染非特异性感染 Nonspecific inf
9、ection疖疖 (furunele)是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖病疖病不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。反复发生疖，称为疖病。痈痈(carbuncle)皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎发生在人体的任何部位的疏松结缔组织的急性感染发生在人体的任何部位的疏松结缔组织的急性感染病变扩展较快，受侵组织的质地较疏松病变扩展较快，受侵组织的质地较疏松 病变近侧的淋巴结多受感染病变近侧的淋巴结多受感染 常有明显的毒血症或菌血症常有明显的毒血症或菌血症新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 n病变多
10、在背部、臀部等经常受压处；病变多在背部、臀部等经常受压处；n初起时皮肤发红、质地稍变硬；初起时皮肤发红、质地稍变硬；n病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感；病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感；n有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽n寒战发热，全身不适乏力寒战发热，全身不适乏力 n背部或肢体着力处皮肤红、肿、疼痛背部或肢体着力处皮肤红、肿、疼痛 n化脓时皮肤暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感化脓时皮肤暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感 n全身症状加重时气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡全
11、身症状加重时气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡丹丹 毒毒皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起，境界较清楚。皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起，境界较清楚。病变范围扩展较快，有的可起水泡，其中心处红色稍褪，隆病变范围扩展较快，有的可起水泡，其中心处红色稍褪，隆 起也稍平复。起也稍平复。浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎n多发生在在颈部、腋窝和腹股沟，亦可在多发生在在颈部、腋窝和腹股沟，亦可在肘内侧或蝈窝肘内侧或蝈窝n病变加重时淋巴结融合成肿块状，疼痛和病变加重时淋巴结融合成肿块状，疼痛和触痛加重，表面皮肤可发红发
12、热触痛加重，表面皮肤可发红发热n形成脓肿时有波动感，少数甚至可破溃出脓形成脓肿时有波动感，少数甚至可破溃出脓手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染甲沟炎甲沟炎脓性指头炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎滑囊炎掌深间隙感染。掌深间隙感染。全身性外科感染全身性外科感染n脓毒症脓毒症n菌血症菌血症全身性外科感染的病因全身性外科感染的病因n致病菌数量多致病菌数量多n致病菌毒力强致病菌毒力强 n机体抗感染能力低下机体抗感染能力低下全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌n革兰染色阴性杆菌为最常见革兰染色阴性杆菌为最常见n革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌n真菌
13、属于条件性感染真菌属于条件性感染特异性感染特异性感染Specific infection破伤风破伤风(tetanus)(tetanus)破伤风梭菌破伤风梭菌 此菌此菌对环境有很强的抗力。对环境有很强的抗力。破伤风的临床表现破伤风的临床表现n潜伏期潜伏期 通常是通常是6 61212日，个别病人可在伤后日，个别病人可在伤后l l2 2日就发病；或伤后数月或数年因清除病灶日就发病；或伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。或异物而发病的。n前躯症状前躯症状 是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。n典型症状典
14、型症状 在肌紧张性收缩在肌紧张性收缩(肌强直、发硬肌强直、发硬)的的基础上，阵发性强烈痉挛，受影响肌群发生的基础上，阵发性强烈痉挛，受影响肌群发生的顺序为咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四顺序为咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。肢肌，最后为膈肌。破伤风的诊断破伤风的诊断 凡有外伤史。不论伤口大小、深浅，如果凡有外伤史。不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。反射亢进等，均应考虑此病的可能性。破伤风的鉴别诊断破伤风的鉴别诊断n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n狂犬病狂犬病n其他：如颞下
15、颌关节炎、子痫、癔病等。其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。破伤风的预防破伤风的预防破伤风的破伤风的治疗治疗n清除毒素来源清除毒素来源n中和游离毒素中和游离毒素n控制和解除痉挛控制和解除痉挛n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n防治并发症防治并发症n全身支持治疗全身支持治疗n应用抗菌药物应用抗菌药物气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)(gas gangrene)n气性坏疽气性坏疽是梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎是梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎n主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织织 杆菌等。是几种细菌的混合感染。有的以产气显杆菌等。是几种细菌的混合感染。有的以产气显 著，有的以水肿显著。著，有的以水肿显著。气性坏疽的气性坏疽的治疗治疗n急症清创急症清创n应用抗生素应用抗生素 n高压氧治疗高压氧治疗n全身支持疗法全身支持疗法
