1、多胎妊娠妇产讲课 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。分类 双胎 三胎 四胎 等等 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1。种族遗传年龄与产次营养季节不育的治疗双胎类型双胎类型 双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 分裂期分裂期 正常分裂正常分裂受精受精72h内内受精后受精后4-8d受精后受精后9-13d 性别性别 同或不同同或不同 相同相同 相同相同 相同相同 胎盘胎盘 2个个分离或融
2、合分离或融合 2个个分离或融合分离或融合 1个个 1个个 羊膜腔羊膜腔 2个个 2个个 2个个 1个个由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的23；两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同 两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）；孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。、积极防治妊娠期并发症。、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。、防治早产：卧
3、床休息；两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。围生儿并发症 头头位，两胎儿总体重6000克，、严重妊娠并发症，需尽快终约占双胎妊娠的23；、严重妊娠并发症，需尽快终由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；、辅助生育技术所致多胎妊娠。胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；约占双胎妊娠的23；由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的 13；因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。分裂发生在晚期囊胚，受精后
4、48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。较多见，约占23。在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。罕见，不足1。若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。分娩期 宫缩乏力，产程延长。胎膜早破，脐带脱垂。第二胎儿胎位变动。胎盘早剥。胎头交锁及胎头碰撞。产后出血，产褥感染。母体并发症围生儿并发症 母体并发症 1、妊娠高血压综合征；2、贫血；3、妊娠期肝内胆汁淤积症；4、羊水过多；5、胎膜早破；6、前置胎
5、盘。围生儿并发症1、早产：约50%双胎并发早产；2、胎儿宫内发育迟缓；3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）；4、胎儿畸形。病史及症状产科检查辅助检查 1 病史及症状家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁。2 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠：子宫比孕周大，羊水量也较多；孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；孕晚期宫高40cm，腹围100cm；孕晚期体重
6、增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。有下列情况应考虑双胎妊娠：早孕反应较重，腹部增大快。、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。体重增加过多，胎动频繁。、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2、胎儿宫内发育迟缓；、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。有下列情况应考虑双胎妊娠：、严重妊娠
7、并发症，需尽快终分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；母体并发症早孕反应较重，腹部增大快。3 辅助检查 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。鉴别诊断 羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤、妊娠期处理及监护 1、孕早期、早期诊断，选择性减胎（孕 78周即可进行）。、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2、孕中晚期、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。、防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂；促进胎肺
8、成熟。、积极防治妊娠期并发症。、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。、终止妊娠的指征 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；2、近预产期胎盘功能减退者；3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；5、胎儿畸形。、分娩方式的选择 应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。第一胎儿为臀位或横位；头头位，两胎儿总体重6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1、剖宫产指征、联体双胎，孕周26周；、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；、三胎或三胎以上妊娠；、辅助生育技术所致多胎妊娠。、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；、双胎体重在20002500克之间；2、阴道分娩的指征
